韋彩琴　江麗莎

[摘要]目的 分析乳腺鉬靶、彩超聯(lián)合MRI檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2015年1月～2017年3月收治的早期乳腺癌患者120例，全部患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，術(shù)前患者均給予乳腺鉬靶、彩超和MRI檢查，比較分析術(shù)前檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果。結(jié)果 120例患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌106例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，黏液腺癌3例，髓樣癌2例。乳腺鉬靶共檢出100例，診斷符合率為83.3%；彩超共檢出96例，診斷符合率為80.0%；MRI共檢出102例，診斷符合率為85.0%；乳腺鉬靶、彩超聯(lián)合MRI共檢出116例，診斷符合率為96.7%。與單獨(dú)檢查相比較，三種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用乳腺鉬靶、彩超聯(lián)合MRI檢查，使早期乳腺癌的診斷率顯著提高，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺鉬靶；彩超；MRI檢查；早期乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0070-03

Application value of mammography and color Doppler ultrasonography combined with MRI for early diagnosis of breast cancer

WEI Cai-qin JIANG Li-sha

Department of Medical Imaging，Zhongshan TCM Hospital，Guangdong Province，Zhongshan 528401，China

[Abstract]Objective To address the application value of mammography and color Doppler ultrasonography （CDU） combined with MRI for early diagnosis of breast cancer.Methods 120 patients with early breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were selected as the study subjects；all the patients had been confirmed by postoperative pathology and had received mammography，CUD and MRI preoperatively；the preoperative examination results and postoperative pathological findings were analyzed comparatively.Results Among the 120 patients，106 had infiltrating duct carcinoma，3 had intraductal carcinoma，6 had infiltrating lobular carcinoma，3 had mucinous adenocarcinoma，and 2 had medullary carcinoma.100 patients were detected with mammography，accounting for the diagnose accordance rate of 83.3%；96 patients were detected by CDU，accounting for the diagnose accordance rate of 80.0%；102 patients were detected by MRI，accounting for the diagnose accordance rate of 85.0%；116 patients were detected by mammography and CDU combined with MRI，accounting for the diagnose accordance rate of 96.7%.The diagnosis accordance rate was higher with the combination of the 3 examinations than with any single examination（P<0.05）.Conclusion Mammography and CDU combined with MRI could significantly improve the diagnosis rate of early breast cancer，supporting its further clinical application.

[Key words]Mammography；Color Doppler ultrasound；MRI；Early breast cancer

乳腺癌是臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近幾年我國(guó)乳腺癌的患者人數(shù)越來越多，且發(fā)病表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)已成為了女性中發(fā)生率最高的一種惡性腫瘤[1]。早期乳腺癌因不具有典型臨床體征和癥狀，并不被人們重視，早期診斷率不理想，臨床漏診率和誤診率較高，大部分患者在確診時(shí)已處于臨床中晚期，具有較高的臨床病死率。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展過程中，彩色多普勒超聲、高頻乳腺鉬靶、乳腺磁共振等在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，進(jìn)而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無顯著臨床體征、癥狀和臨床觸診陰性的早期乳腺癌，為其制定有效的治療對(duì)策，提高患者的生存質(zhì)量和生存率[2]?，F(xiàn)階段臨床還缺乏有效預(yù)防乳腺癌的措施，早期診斷和及時(shí)治療依然是今后研究的方向和重點(diǎn)。本研究主要分析了乳腺鉬靶、彩超聯(lián)合MRI檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2017年3月收治的早期乳腺癌患者120例，全部患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，術(shù)前均給予乳腺鉬靶、彩超和MRI檢查?；颊呔鶠榕裕淠挲g26～62歲，平均（41.6±3.4）歲。全部患者均為單側(cè)病灶，病灶直徑<2 cm；107例患者是因?yàn)槿榉看嬖诎鼔K就醫(yī)，13例患者為檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變。全部120例患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者106例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，黏液腺癌3例，髓樣癌2例。全部患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

①儀器設(shè)備：選擇TOSHIBA Aplio500超聲乳腺機(jī)、GIOTTO IMAGE MD 鉬靶機(jī)、GE 3.0T Signa HDxT磁共振。②高頻彩超：患者平臥位，雙臂向上，保持伸直，順時(shí)針方向?qū)﹄p側(cè)乳腺進(jìn)行持續(xù)性縱橫掃查，對(duì)腫瘤特征、性狀、血流形態(tài)和內(nèi)部回聲等信息進(jìn)行收集。③乳腺鉬靶X線檢查：給予乳腺軸位和側(cè)位攝片，選擇全電子監(jiān)控模式對(duì)腫瘤細(xì)胞的特征、形狀、病灶內(nèi)及其鄰近是否存在鈣化，鈣化大小、數(shù)目、形態(tài)、分布以及密度等進(jìn)行攝錄。④MRI檢查：患者俯臥在特制的乳腺體架上，讓患者的雙乳自然懸垂在體架洞穴內(nèi)，選擇體部柔軟線圈檢查患者雙側(cè)乳房，并給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)乳腺鉬靶、彩超、MRI檢查的影像表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并和術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算乳腺鉬靶、彩超、MRI檢查和聯(lián)合檢查的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率顯著高于單獨(dú)應(yīng)用乳腺鉬靶檢查（χ2=7.7365，P<0.05），顯著高于單獨(dú)應(yīng)用彩超檢查（χ2=10.6534，P<0.05），顯著高于單獨(dú)應(yīng)用MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8156，P<0.05）（表1）。

3討論

乳腺癌是臨床中發(fā)生率較高的一種女性惡性腫瘤，乳腺癌在美國(guó)女性全身惡性腫瘤中的占比最高，大約為30%，而我國(guó)現(xiàn)階段則還是屬于乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，占比為7%～10%[3]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示最近幾年乳腺癌的患病人數(shù)越來越多，而且發(fā)病表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)，是現(xiàn)階段臨床中發(fā)生率最高的一種女性惡性腫瘤，會(huì)對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。乳腺癌的患病人數(shù)雖然越來越多，但是乳腺癌的臨床病死率卻在不斷降低，出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)槿橄侔┑木C合治療水平越來越高，同時(shí)早期乳腺癌的檢出率不斷提高，能及時(shí)進(jìn)行科學(xué)和合理的干預(yù)治療[5]?，F(xiàn)階段Ⅰ期乳腺癌患者的五年生存率超過了90%，現(xiàn)階段乳腺癌還缺乏規(guī)范的一級(jí)預(yù)防策略，早期診斷和治療能使臨床生存率顯著提高，臨床病死率降低。早期乳腺癌包括TNM分期Ⅰ期的部分病例和原位癌，腫瘤直徑一般≤2.0 cm，不伴或伴微浸潤(rùn)，不存在遠(yuǎn)處和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以臨床中在對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，常常因?yàn)榘鼔K小、無臨床體征和癥狀等原因而出現(xiàn)漏診的情況[6]。本研究中，術(shù)前全部患者均給予乳腺鉬靶、彩超聯(lián)合MRI檢查，結(jié)果顯示乳腺鉬靶的診斷符合率為83.3%；彩超的診斷符合率為80.0%；MRI的診斷符合率為85.0%；乳腺鉬靶、彩超聯(lián)合MRI的診斷符合率為96.7%；研究結(jié)果提示，乳腺鉬靶、彩超聯(lián)合MRI檢查，能有效彌補(bǔ)各種檢查方法的不足之處，使各種檢查方法的優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，將誤診率和漏診率，能有效提高早期乳腺癌的診斷正確率。

超聲檢查的價(jià)格比較經(jīng)濟(jì)，而且無毒害，能對(duì)致密腺體的早期乳腺癌進(jìn)行有效檢測(cè)，現(xiàn)階段已成為了臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種乳腺檢查手段[7]。在現(xiàn)代影像技術(shù)快速發(fā)展的過程中，高頻彩超技術(shù)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，研究發(fā)現(xiàn)彩超檢查早期乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)主要為：存在內(nèi)包塊、邊界模糊、回聲不對(duì)稱、周圍組織表現(xiàn)為蟹足腫狀態(tài)[8]。本研究中，彩超共檢出96例，診斷符合率為80.0%（96/120），24例漏診。分析發(fā)現(xiàn)彩超檢查早期乳腺癌患者出現(xiàn)漏診的原因主要為：①彩超檢查不能對(duì)單純的微小鈣化灶行有效識(shí)別，因此如果早期乳腺癌的唯一陽性體征為惡性鈣化灶，不存在顯著包塊，如早期導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，則可能存在漏診的現(xiàn)象。采用彩超檢查早期導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，無法有效顯示單純微小鈣化灶和X線上的毛刺樣結(jié)果，最終出現(xiàn)漏診。②超聲檢查對(duì)醫(yī)師的水平具有較高依賴性，如果醫(yī)生的操作技術(shù)水平不高，工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，則會(huì)對(duì)診斷的準(zhǔn)確性和客觀性造成影響[9]。

采用乳腺鉬靶X線檢查，能對(duì)彩超檢查的缺點(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ)，然而該檢查方法也存在一定的不足之處，如乳腺鉬靶X線檢查不能對(duì)腫瘤血供狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，無法準(zhǔn)確判斷包塊大小等，除此之外乳腺鉬靶X線檢查容易對(duì)患者造成放射性損傷，所以對(duì)于年輕女性來講，不適合頻繁和廣泛使用[10]。本研究中，乳腺鉬靶共檢出100例，診斷符合率為83.3%（100/120），漏診20例。分析發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶出現(xiàn)漏診的原因主要為：①乳腺鉬靶X線檢查的穿透力和密度分辨率不理想，不容易穿透致密型乳腺，對(duì)乳腺癌造成掩蓋進(jìn)而出現(xiàn)漏診[11]；乳腺鉬靶X線檢查對(duì)囊實(shí)性小乳房和小包塊的病變敏感性較差，進(jìn)而出現(xiàn)漏診。②在對(duì)和胸壁比較接近的小癌灶進(jìn)行診斷時(shí)，乳腺鉬靶X線檢查的漏診率較高[12]。

MRI檢查不存在放射性損傷，對(duì)軟組織的分辨率較高，在對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，其診斷準(zhǔn)確性比彩超檢查、乳腺鉬靶X線片檢查更高[13]。本研究中，MRI共檢出102例，診斷符合率為85.0%（102/120），18漏診。MRI檢查的三維成像能準(zhǔn)確顯示病灶，而且能有效顯示乳腺深位病灶、高位病灶；在檢測(cè)致密型乳腺癌、評(píng)估術(shù)后局部復(fù)發(fā)方面，MRI檢查能有效彌補(bǔ)彩超和乳腺鉬靶X線片檢查的不足之處[14]。采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能有效提供腫瘤細(xì)胞微循環(huán)數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)定量或半定量分析，對(duì)病變血流灌注情況進(jìn)行提示，能對(duì)良惡性病變進(jìn)行有效鑒別。在對(duì)多灶性、多中心病灶進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，MRI檢查具有較高的敏感性，能準(zhǔn)確定位，為針刺活檢提供科學(xué)依據(jù)[15]。但是MRI檢查也存在一定的漏診現(xiàn)象，主要是因?yàn)镸RI檢查在微小鈣化的顯示方面存在一定的局限性，而且檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，心臟搏動(dòng)、呼吸會(huì)對(duì)成像質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；除此之外MRI檢查的特異性較差，不能將其當(dāng)成診斷乳腺癌的獨(dú)立方法[16]。endprint

綜上所述，在對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，乳腺鉬靶、彩超和MRI檢查均具有自身的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和適用范圍，聯(lián)合應(yīng)用三種檢查方法能讓診斷準(zhǔn)確性顯著提高，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。在實(shí)際的臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)能力，合理應(yīng)用聯(lián)合檢測(cè)，讓臨床漏診率和誤診率降低，對(duì)病灶進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并制定科學(xué)和合理的治療對(duì)策，進(jìn)而來改善患者預(yù)后，讓其生存質(zhì)量顯著提高。

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（收稿日期：2017-08-04 本文編輯：崔建中）endprint