周牮　魏江平　俞菊紅　李滋聰

[摘要]目的 分析頭顱CT血管造影術（CTA）成像在囊狀顱內動脈瘤破裂風險評估中的應用價值。方法 選擇我院2012年1月～2015年12月收治的囊狀動脈瘤患者200例作為研究對象，按照腫瘤破裂情況將患者分成兩組，破裂組（n=97）和未破裂組（n=103），采用CTA技術對患者實施顱內檢查，對瘤體長度、瘤頸寬度、瘤體深度與瘤頸寬度的比值（AR）值等指標進行檢測，并觀察子囊情況，對CTA檢查結果與顱內動脈瘤破裂之間的相關性展開分析。結果 破裂組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、瘤體深度與載瘤動脈直徑的比值（SR值）以及動脈瘤傾斜角顯著高于未破裂組（P<0.05），破裂組有44例患有子囊，發(fā)生率為45.36%，未破裂組有14例患有子囊，發(fā)生率為13.59%。破裂組子囊發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。結論 顱內動脈瘤破裂與瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、SR值、動脈瘤傾斜角以及子囊情況有關，瘤體越長、瘤頸越寬、發(fā)生子囊等均會增加破裂風險，臨床應對其給予足夠的重視。

[關鍵詞]頭顱CT血管造影術；囊狀動脈瘤；破裂風險；形態(tài)學分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0064-03

The application value of CTA imaging in the risk assessment of cystic intracranial aneurysm rupture

ZHOU Jian WEI Jiang-ping▲ YU Ju-hong LI Zi-cong

CT Room，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To analyze the application value of CTA imaging in the risk assessment of cystic intracranial aneurysm rupture.Methods From January 2012 to December 2015，200 patients with cystic aneurysms were enrolled as research objects.According to rupture of aneurysms，they were divided into rupture group （n=97） and non-rupture group （n=103）.The CTA technique was used to detect the length of aneurysm and width of aneurysm neck，AR value，etc.The condition of ascus was observed and the correlation of CTA inspection result and IA rupture was analyzed.Results In the rupture group，the length of aneurysm and width of aneurysm neck，AR，SR，and aneurysm tilt angle were all significantly higher than those in the non-rupture group （P<0.05）.In the rupture group，44 cases were occurred with ascus and the incidence was 45.36%，while in the non-rupture group，14 ones were occurred with ascus and the rate was 13.59%.The incidence of ascus in the rupture group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The rupture of intracranial aneurysms is related with the length of aneurysm，the width of aneurysm neck，AR value，SR value，aneurysm tilt angle，and the condition of ascus.Longer in the aneurysm，wider in the aneurysm neck，and the occurrence of ascus all will increase the risk of rupture，to which should be pain great attention in clinic.

[Key words]Head CTA；Cystic aneurysm；Rupture risk；Morphological analysis

臨床上顱內動脈瘤（IA）就是指腦動脈局部出現(xiàn)異常擴張，蛛網(wǎng)膜下腔出血、瘤周結構受壓為主要并發(fā)癥，致殘率、死亡率較高[1]。近幾年，隨著醫(yī)學科學技術不斷發(fā)展，神經(jīng)影像學技術、診斷水平飛速發(fā)展，使得顱內動脈瘤的臨床診斷率得到顯著提高。在顱內動脈瘤治療，尤其是對動脈瘤破裂過程存在很大的不確定因素[2]。近幾年，關于顱內動脈瘤破裂研究逐漸深入[3]。頭顱CT血管造影術（CTA）技術的應用，在顱內動脈瘤診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，本研究以頭顱CTA呈現(xiàn)對囊狀顱內動脈瘤破裂風險進行預測的臨床價值評價分析為目的，對囊狀動脈瘤患者展開了CTA檢查，并比較分析了IA患者和非IA患者的檢查結果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的獲得明確診斷的顱內囊性動脈瘤患者200例作為研究對象，按照是否發(fā)生動脈瘤破裂分成破裂組和未破裂組，分別為97例和103例。破裂組男性58例，女性39例；年齡34～87歲，平均（57.6±14.2）歲。未破裂組男性56例，女性47例；年齡33～89歲，平均（58.1±15.3）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均符合臨床診斷標準[4]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2方法

檢查儀器：CT掃描機，Siemens公司SOMATOM Definition雙源螺旋CT機以及西門子Syngo工作站；CT增強注射器為美國Medra公司雙筒高壓注射器，18G套管針；造影劑為博萊科醫(yī)藥公司生產(chǎn)的的碘帕醇注射液。掃描時患者取仰臥位，對位于頭部位置的鞍上池層面和位于頭頸部位置的第四頸椎椎體進行同層水平的動態(tài)掃描。在頭部以第1頸椎到顱頂范圍為掃描范圍，在頭頸部以主動脈弓到顱頂范圍為掃描范圍。檢查完成后，經(jīng)西門子Syngo工作站處理與分析圖像，獲取頭部位置、頭頸部位置的帶骨血管、減影血管圖像。用容積再現(xiàn)方法與最大密度投影技術對動脈瘤實施多方位、多角度進行顯示。

1.3觀察指標

采取雙盲法對掃描對象進行分析，對兩組患者動脈瘤數(shù)量、分布情況進行比較，觀察指標包括瘤體長度、瘤頸寬度、瘤體深度與瘤頸寬度的比值（AR）值、瘤體深度與載瘤動脈直徑的比值（SR）值、動脈瘤傾斜角以及子囊發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、SR值的比較

破裂組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、SR值及動脈瘤傾斜角顯著高于未破裂組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者子囊發(fā)生率的比較

破裂組有44例患有子囊，發(fā)生率為45.36%，未破裂組有14例患有子囊，發(fā)生率為13.59%。破裂組子囊發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在顱內動脈瘤中，未破裂的相對比較見，但是，一旦發(fā)生破裂，會造成十分嚴重的后果[5]。并非所有的動脈瘤都會發(fā)生破裂，預防性治療的醫(yī)療風險與顱內動脈瘤自然破裂發(fā)生率相似，因此使得臨床上對未破裂動脈瘤的治療方法的選擇存在很大的爭議，一直以來是神經(jīng)外科關注的焦點?，F(xiàn)階段預測未破裂動脈瘤發(fā)生破裂的風險指標尚未統(tǒng)一結論[6]。有學者指出，對預測動脈瘤破裂風險參數(shù)進行研究，主要是以動脈瘤位置、瘤壁形態(tài)為主，動脈瘤處在后交通動脈、不規(guī)則瘤壁時，會造成破裂風險增加[7]。近幾年文獻報道，破裂動脈瘤中，大部分并不是處在后交通動脈和不規(guī)則瘤壁。有研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤處在后交通動脈、瘤壁不規(guī)則會增加破裂的風險，但是動脈瘤處在后交通動脈、瘤壁不規(guī)則并非一定會發(fā)生破裂[8-9]。

一般情況下，顱內動脈瘤破裂會造成蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血，具有較高的致殘率、死亡率。隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，使得動脈瘤的診斷率得到顯著提高，有研究指出，在存在破裂風險的動脈瘤治療中，手術治療為一種相對安全的手段[10]。盡管手術治療對破裂出血造成的嚴重后果能夠予以有效預防，對臨床資料不充分，針對高風險顱腦手術與高風險動脈瘤破裂的權衡卻存在很大的困擾[11]。因此，應展開動脈瘤破裂風險研究，通過簡便操作對動脈瘤的破裂風險進行評估，并展開積極有效的預防。近幾年，關于動脈瘤位置對破裂風險的影響研究較多，關于動脈瘤形態(tài)學對動脈瘤破裂風險的影響研究則相對較少[12-13]。本研究中，以對頭顱CTA呈現(xiàn)對囊狀IA破裂風險預測的臨床價值進行評價分析為目的，對我院收治的囊狀動脈瘤患者展開了CTA檢查，并比較分析了IA患者和非IA患者的檢查結果，結果提示，破裂組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值顯著高于未破裂組，子囊發(fā)生率顯著高于未破裂組。這一結果與相關文獻[14]報道結果相似，由此證實，顱內動脈瘤破裂與瘤體長度、流凈寬度、AR以及子囊情況有關，瘤體越長、瘤頸越寬、發(fā)生子囊等均會增加破裂風險，臨床應對其給予足夠的重視。

雖然目前有研究證實，動脈瘤破裂組患者與未破裂組患者動脈瘤的大小、AR值比較存在統(tǒng)計學意義，可以對動脈瘤破裂風險進行預測，但是研究成果依舊存在一定的爭議。造成研究結果存在爭議的主要原因是：①在對動脈瘤破裂進行預測的過程中，沒有對患者個體特征性影響因素進行調節(jié)；②研究人員采取不同影像學技術以及圖像測量手段。將動脈瘤的位置、瘤壁、患者的性別以及年齡作為變量，展開多因素Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤大小、AR與動脈瘤破裂存在顯著相關性[15-16]。

在動脈瘤破裂風險評估中，子囊存在與否可以作為重要的指標，并且可以作為破裂風險預警信號。本研究結果提示，子囊的存在與否會影響到動脈瘤的破裂風險，但是子囊的數(shù)量則與動脈瘤破裂無明顯關系。

綜上所述，通過頭顱CTA技術，對動脈瘤的大小、AR值以及是否存在子囊進行觀察，可對動脈破裂風險進行預測，臨床應對其給予足夠的重視，同時注意展開更加深入的研究，以獲得更加可靠的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]林衛(wèi)勇.CTA與 DSA在顱內動脈瘤診斷中的應用價值對比[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（29）：93-95.

[2]申敬順，袁玉新，楊志強，等.致蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內破裂動脈瘤CT血管造影特點[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1032-1035.endprint

[3]Vlak MH，Rinkel GJ，Greebe P，et al.Trigger factors and their attributable risk for rupture of intracranial aneurysms： a case-crossover study[J].Stroke，2011，42（7）：1878-1882.

[4]路建寬，袁廣勝，許紅衛(wèi)，等.顱內未破裂動脈瘤破裂傾向的影像學分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（30）：15-16.

[5]侯勇，羅魏敏，王劍峰，等.大腦中動脈瘤破裂并發(fā)顱內血腫腦疝的急診手術治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，（2）：219-220，221.

[6]Amenta PS，Yadla S，Campbell PG，et al.Analysis of nonmodifiable risk factors for intracranial aneurysm rupture in a large，retrospective cohort[J].Neurosurgery，2012，70（3）：693-699.

[7]黃鐘情，孟志華，陳振松，等.探討 64 排CTA 診斷顱內動脈瘤的一致性[J].中國醫(yī)學影像技術，2011，27（5）：910-914.

[8]Nyheim T，Staxrud LE，Rosen L，et al.Review of postoperative CT and ultrasound for endovascular aneurysm repair using Talent stent graft：can we simplify the surveillance protocol and reduce the number of CT scans[J].Acta Radiol，2013，54（1）：54-58.

[9]于軍，王壯，趙明明，等.3D-CTA與3D-DSA 對顱內動脈瘤診斷價值比較[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（3）：238-241.

[10]Backes D，Vergouwen MD，Velthuis BK，et al.Difference in aneurysm characteristics between ruptured and unruptured aneurysms in patients with multiple intracranial aneurysms[J].Stroke，2014，45（5）：1299-1303.

[11]張政，韓劍虹，李迎春，等.256層螺旋CT三維血管成像與三維DSA診斷顱內動脈瘤的對比分析[J].中國腦血管病雜志，2012，9（1）：21-26.

[12]陳友瓊，趙張平，陳世沛，等.3DDA對顱內動脈瘤的診斷及術前價值的評估[J].西部醫(yī)學，2012，24（2）：370-372.

[13]賈喆，紀文軍，田波，等.3D-CTA在顱內動脈瘤診斷與治療中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（3）：29-31.

[14]劉昊，秦尚振，楊銘，等.320排動態(tài)容積CTA與3D-DSA對顱內小型動脈瘤診斷價值的對比研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（6）：337-340.

[15]梁文釗，姚呂祥，朱明欣.3D-CTA與3D-DSA成像在顱內動脈瘤破裂出血早期診斷中的應用價值[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（7）：314-315.

[16]鐘祥，班美累，盧耀日.CTA血管成像掃描技術在顱內動脈瘤診斷中的臨床應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（26）：103-105.

（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：崔建中）endprint