姜晏++++++李璐++++++吳玉璘++++++林寧++++++許豪勤

[摘要] 從基層?jì)D幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)站點(diǎn)收集出生缺陷相關(guān)樣本并做服務(wù)對(duì)象的相關(guān)信息收集和樣本檢測(cè)，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)樣本庫(kù)管理軟件，規(guī)劃編碼樣本庫(kù)內(nèi)的存儲(chǔ)空間，利用開(kāi)發(fā)的管理軟件管理標(biāo)準(zhǔn)化處理的大量樣本，存入規(guī)劃好的空間保存。探索建立基于基層的出生缺陷預(yù)防生物樣本庫(kù)的工作經(jīng)驗(yàn)，為基層群眾提供服務(wù)和相關(guān)研究積累樣本資源。江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所目前保存唐篩、耳聾、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查、先天性心臟病標(biāo)本合計(jì)超過(guò)萬(wàn)例，初步建立了規(guī)范的出生缺陷預(yù)防生物樣本庫(kù)，將開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的樣本庫(kù)管理軟件用于出生缺陷預(yù)防和研究服務(wù)，為后面的持續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 出生缺陷；生物樣本庫(kù)；信息系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0164-04

Establishment and management of birth-defect biobank

JIANG Yan1* LI Lu2* WU Yulin1 LIN Ning1 XU Haoqing1

1.Diagnosis Center， Jiangsu Family Planning Science and Technology Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China； 2.Reproductive Medicine Center， Chongqing Population and Family Planning Science and Technology Research Institute， Chongqing 400020， China

[Abstract] Birth defects samples are collected from primary maternal and child health care and family planning service sites， the relevant information of service objects collected and the samples detected. Designing biobank management software， encoding storage space， using the management software to manage large sample of standardized processing， store in planned space. This article discusses the work experience of birth-defect biobank establishment based on the basic level， in order to provide service for grass-roots and accumulate sample resources for research. Jiangsu Family Planning Science and Technology Research Institute has ten thousands of blood samples and DNA extractions of screening for Down symdrome， deafness， noninvasive prenatal screening， congenital heart disease， preliminarily establishes a standardized birth-defect biobank， put biobank management software into birth-defect prevention and research， which lay the foundation for the continued study.

[Key words] Birth-defect； Biobank； Information software

出生缺陷是影響中國(guó)兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共民生問(wèn)題。2012年發(fā)表的中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告指出，我國(guó)出生缺陷高發(fā)，發(fā)病率約為5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約為90萬(wàn)例，其中約有25萬(wàn)新生兒在出生時(shí)明顯可見(jiàn)出生缺陷[1]。出生缺陷是環(huán)境和遺傳因素的共同作用的結(jié)果，其中由于一部分遺傳因素所致的出生缺陷可以通過(guò)特定的檢測(cè)方法進(jìn)行檢查，可以提早進(jìn)行干預(yù)防治。國(guó)家高度重視預(yù)防和減少出生缺陷發(fā)生，開(kāi)展的“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，目前仍然在全力推進(jìn)和提升服務(wù)質(zhì)量，并為健康中國(guó)建設(shè)提供有力保障[2]。江蘇省在開(kāi)展國(guó)家孕前檢查項(xiàng)目工作的同時(shí)進(jìn)行應(yīng)用研究，根據(jù)出生缺陷在人群中調(diào)查和預(yù)防工作的精神，從群眾健康需求出發(fā)，在整合基層資源和江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所（以下簡(jiǎn)稱“我所”）中心實(shí)驗(yàn)室資源的基礎(chǔ)上，在“江蘇省出生缺陷篩查及診斷實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)”項(xiàng)目的要求下，建立出生缺陷實(shí)驗(yàn)室篩查平臺(tái)和出生缺陷生物樣本庫(kù)。

生物樣本庫(kù)指的是標(biāo)準(zhǔn)化收集、處理、儲(chǔ)存和應(yīng)用健康以及疾病生物體的生物大分子、細(xì)胞、組織和器官等樣本或經(jīng)處理過(guò)的生物樣本（DNA、RNA等）以及與這些生物樣本相關(guān)的情況調(diào)查和知情同意等資料[3]。出生缺陷生物樣本庫(kù)需要標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)和樣本管理系統(tǒng)，能夠?yàn)槌錾毕菰缙诟深A(yù)提供強(qiáng)有力的支持。樣本管理系統(tǒng)也是建立標(biāo)準(zhǔn)化的樣本質(zhì)量控制和樣本信息管理的重要手段[4]。生物樣本庫(kù)為提高生物醫(yī)學(xué)研究質(zhì)量、探索更好更安全的醫(yī)療方法提供了寶貴的資源，因此近年來(lái)備受關(guān)注。在這個(gè)背景下，中國(guó)生物樣本庫(kù)協(xié)會(huì)于2010年成立，每年召開(kāi)中國(guó)生物樣本庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與應(yīng)用研討會(huì)暨中國(guó)生物樣本庫(kù)院長(zhǎng)高峰論壇，2011年制定的中國(guó)生物樣本庫(kù)行業(yè)規(guī)范[5]將醫(yī)學(xué)研究中臨床研究的重要性提到前所未有的高度，給中國(guó)臨床研究注入了積極的活力，也給臨床生物樣本庫(kù)的發(fā)展創(chuàng)造了良好機(jī)遇。endprint

1 建立信息化的出生缺陷樣本庫(kù)

建立出生缺陷生物樣本庫(kù)系統(tǒng)需要多方面配合，包括醫(yī)學(xué)倫理和知情通知書簽訂、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施、配套的管理軟件和硬件設(shè)備、采集運(yùn)輸分離管理流程規(guī)范等環(huán)節(jié)。

1.1 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)管理

我所生物樣本庫(kù)設(shè)有管理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)及倫理委員會(huì)，由專職人員負(fù)責(zé)管理，管理服務(wù)對(duì)象的樣本和孕產(chǎn)史家族史信息采集中的相關(guān)倫理道德問(wèn)題。所有樣本都由服務(wù)對(duì)象本人和采集醫(yī)生在知情同意書上簽名，樣本取用也要通過(guò)相關(guān)手續(xù)進(jìn)行。

1.2 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施

我所生物樣本庫(kù)規(guī)劃為樣本處理區(qū)和樣本存儲(chǔ)區(qū)、核酸提取室、資料室及低溫存儲(chǔ)室。主要設(shè)備包括：-80℃超低溫冰箱、4℃低溫離心機(jī)、超微量分光光度計(jì)、24 h冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)等。24 h冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)包括溫度探測(cè)設(shè)備、溫度監(jiān)控設(shè)備、報(bào)警器、服務(wù)器等。此冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)溫度，具有設(shè)置報(bào)警溫度上下線范圍和超溫報(bào)警及通知的功能，當(dāng)保存箱中的溫度高于系統(tǒng)預(yù)設(shè)溫度時(shí)，會(huì)發(fā)出報(bào)警聲，并且系統(tǒng)會(huì)在軟件端彈出通知，提示實(shí)驗(yàn)室人員。同時(shí)，定期檢查樣本庫(kù)溫控探頭，避免溫控失效，從而最大限度保證樣本的凍存環(huán)境，以保證樣本的質(zhì)量。

1.3 信息系統(tǒng)和相關(guān)硬件

采用雷奧公司開(kāi)發(fā)的生物樣本庫(kù)智能信息管理系統(tǒng)，可根據(jù)資料的內(nèi)容設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)設(shè)置需求模塊。液氮罐、冰箱可以實(shí)現(xiàn)可視化存儲(chǔ)，實(shí)時(shí)獲取樣本庫(kù)的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)包含樣本編碼、采集日期、類型、存儲(chǔ)方式以及存儲(chǔ)位置等字段，可以靈活刪減?？捎玫南嚓P(guān)硬件設(shè)備包括電腦和路由器、局域網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等。

1.4 流程管理

按照中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)生物樣本庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我所實(shí)際情況制訂生物樣本庫(kù)制度職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOPs），其中包括人員管理、儀器設(shè)備管理、實(shí)驗(yàn)管理、樣本采集、處理、存儲(chǔ)、質(zhì)量控制、運(yùn)輸流程、銷毀管理等。出生缺陷生物樣本庫(kù)的建立后，采集工作環(huán)節(jié)由基層醫(yī)生確定并簽署知情同意書后，通過(guò)物流運(yùn)送至我所實(shí)驗(yàn)篩檢中心保存。

1.5 信息收集

采集的出生缺陷樣本中，唐篩和高通量無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)的入庫(kù)樣本信息包括：基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、家庭住址、聯(lián)系方式等）、病史（孕史、月經(jīng)是否規(guī)律等）、環(huán)境接觸史、B超檢查結(jié)果以及隨訪資料等。對(duì)唐篩中的高危病例做進(jìn)一步行高通量無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)，提供進(jìn)一步的樣本搜集。耳聾基因調(diào)查的信息還要包括家族史調(diào)查、氨基糖苷類用藥史、聽(tīng)力喪失程度等信息[8]。將人群分為孕前耳聾基因篩查高危人群（本人聽(tīng)力檢測(cè)有聽(tīng)力損失或家族成員有耳聾患者）和孕前耳聾基因篩查一般人群（排除以上孕前耳聾基因篩查高危人群的孕前人群），對(duì)這兩類的樣本分離存儲(chǔ)。

1.6 血液標(biāo)本采集流程

唐篩標(biāo)本：采集血液標(biāo)本室溫靜置30 min后，4℃低溫離心10 min，分離血清和血漿，將血清分裝成兩份，分裝后加入冰袋經(jīng)物流運(yùn)輸至本中心后登記存入-80℃保存。一管用于檢測(cè)，一管做留存。高通量標(biāo)本：抗凝血用STRECK管抽血郵寄，經(jīng)第一次血漿分離和第二次血漿分離分成4管，每管800 μL標(biāo)本入庫(kù)，-80℃冰箱保存。耳聾基因樣本：抗凝管血管送至經(jīng)試劑盒提取DNA檢測(cè)濃度合格后入庫(kù)，-80℃冰箱保存。

1.7 樣本命名和位置管理

對(duì)預(yù)錄入的樣本需進(jìn)行編碼，該編碼在樣本庫(kù)軟件系統(tǒng)內(nèi)有且只有一個(gè)，不得重復(fù)。入庫(kù)樣本存入凍存箱的位置由操作者來(lái)分配，凍存管存入凍存盒、凍存盒存入冰箱逐步依次完成。對(duì)冰箱、凍存架和凍存盒進(jìn)行編號(hào)，樣本的位置編號(hào)由這3個(gè)編號(hào)組成。

1.8 監(jiān)控管理樣本質(zhì)量

在樣本收集到入庫(kù)整個(gè)過(guò)程中，對(duì)從樣本中提取的DNA樣本，需定期抽查濃度，鑒定合格后可繼續(xù)保存。所有樣本應(yīng)避免反復(fù)凍融。

1.9 軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)和應(yīng)用系統(tǒng)服務(wù)器

樣本庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)采用WebService技術(shù)開(kāi)發(fā)并作為跨編程語(yǔ)言和跨操作系統(tǒng)平臺(tái)的遠(yuǎn)程調(diào)用技術(shù)，采用Weblogic作為應(yīng)用服務(wù)器，后臺(tái)程序應(yīng)用部署在服務(wù)器需下，保證數(shù)據(jù)庫(kù)被訪問(wèn)。

2 軟件管理出生缺陷生物樣本庫(kù)的實(shí)踐應(yīng)用和存在的問(wèn)題

2.1 生物樣本庫(kù)的現(xiàn)況

出生缺陷預(yù)防樣本來(lái)自2016年10月～2017年8月基層項(xiàng)目點(diǎn)采集的孕齡在14周～21+6周的孕婦10 062例唐篩普查標(biāo)本，其中查出的高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象行高通量無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查的標(biāo)本320例。于2015年10月～2017年4月收集的有耳聾家族史的人群耳聾基因篩查標(biāo)本1980例以及樣本提取核酸。

2.2 完善樣本庫(kù)管理制度

考慮到出生缺陷樣本的特點(diǎn)，制訂包括樣本的采集、運(yùn)輸、處理及存儲(chǔ)等流程的規(guī)范，形成《生物樣本庫(kù)采集運(yùn)輸管理說(shuō)明》《生物樣本庫(kù)出入庫(kù)說(shuō)明》《生物樣本庫(kù)倫理準(zhǔn)則》《生物樣本庫(kù)樣本操作流程》《生物樣本庫(kù)管理系統(tǒng)使用說(shuō)明》《生物樣本庫(kù)質(zhì)量控制辦法》等管理制度。

2.3 運(yùn)行開(kāi)發(fā)的樣本庫(kù)管理軟件

利用開(kāi)發(fā)的軟件實(shí)時(shí)記錄樣本數(shù)量和位置，提高存貯容器的利用率及取樣的準(zhǔn)確性。由于來(lái)自于基層的大量樣本信息都是用Excel登記信息傳至我所實(shí)驗(yàn)篩檢中心，開(kāi)發(fā)樣本庫(kù)軟件時(shí)考慮設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了Excel導(dǎo)入數(shù)據(jù)功能，可以實(shí)現(xiàn)樣本基本信息數(shù)據(jù)批量錄入。同時(shí)，樣本庫(kù)資料定期進(jìn)行備份數(shù)據(jù)，以防數(shù)據(jù)丟失和安全控制。運(yùn)行軟件以來(lái)，利用軟件管理實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)存樣本的冰箱溫度和不同類型的樣本錄入，可以滿足日常的管理和操作需求。

2.4 生物樣本庫(kù)樣本利用情況

樣本庫(kù)建立既滿足本機(jī)構(gòu)出生缺陷研究需要，還滿足省內(nèi)基層實(shí)驗(yàn)室出生缺陷防治工作的需求。依托中心實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)和儀器資源與基層共享檢測(cè)技術(shù)和儀器設(shè)備的模式，已經(jīng)有省內(nèi)5個(gè)市縣完成合作，將標(biāo)本送至我所實(shí)驗(yàn)篩檢中心進(jìn)行檢測(cè)和保存。檢測(cè)出的結(jié)果反饋至各個(gè)基層的站點(diǎn)，對(duì)已孕夫婦進(jìn)行生育指導(dǎo)和早期干預(yù)，避免相關(guān)出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防出生缺陷發(fā)生具有重要意義。同時(shí)，依托樣本庫(kù)的資源，已有多個(gè)科研項(xiàng)目在研。endprint

2.5 出生缺陷生物樣本庫(kù)存在的問(wèn)題

目前出生缺陷樣本庫(kù)的入庫(kù)對(duì)象的隨訪跟蹤和妊娠結(jié)局調(diào)查機(jī)制尚未完善。由于人力、時(shí)間和資源等實(shí)際情況限制，尚未安排跟蹤隨訪妊娠結(jié)局的工作。建議對(duì)于在前期篩查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，根據(jù)研究的需要進(jìn)一步制訂下一步研究計(jì)劃，對(duì)服務(wù)對(duì)象做有針對(duì)性的隨訪跟蹤。

3 建立出生缺陷樣本庫(kù)的思考和展望

在實(shí)踐中對(duì)建立生物樣本庫(kù)中的一些問(wèn)題進(jìn)行思考。第一，研究觀念需要明確。研究者應(yīng)該是組織標(biāo)本的管理者而非所有者，管理者的職責(zé)應(yīng)該是在遵守倫理學(xué)的基礎(chǔ)上，保證樣本安全合理的用于科學(xué)研究[9-10]。出生缺陷樣本庫(kù)收集的是針對(duì)孕婦和有障礙的人群和家族成員，對(duì)這一特殊群體如何合理地采集保留樣本更應(yīng)該慎重。研究計(jì)劃中的人群涉及范圍廣，樣本庫(kù)中的樣本數(shù)量巨大，尊重醫(yī)學(xué)倫理道德和保護(hù)對(duì)象隱私的工作始終是根本。第二，樣本庫(kù)的空間和資源相對(duì)有限的，庫(kù)存的樣本也是有生命周期，需要有采集-整理-申請(qǐng)廢棄的循環(huán)，所以，設(shè)立新的收集計(jì)劃時(shí)候應(yīng)該如何規(guī)劃和處理之前的標(biāo)本。有學(xué)者提出生物樣本庫(kù)主動(dòng)式管理，在確保質(zhì)量和數(shù)量的前提下，對(duì)庫(kù)存樣本的量化評(píng)分，適時(shí)調(diào)整庫(kù)存，為生物樣本庫(kù)主動(dòng)式管理的實(shí)現(xiàn)提供可能[11]。未來(lái)，根據(jù)樣本的特點(diǎn)和年份等信息打分排序進(jìn)行廢棄的方式將使空間循環(huán)。第三，樣本庫(kù)的工作細(xì)節(jié)較多，由于樣本從基層搜集，儲(chǔ)存到樣本保存前有諸多影響因素，如運(yùn)輸條件、溫度變化等都會(huì)影響到樣本的質(zhì)量，從而影響樣本最終的檢測(cè)結(jié)果。因此，樣本前處理中的時(shí)間、溫度和存儲(chǔ)運(yùn)輸容器都會(huì)影響樣本的生命周期[12]。加之，樣本本身的生物學(xué)特點(diǎn)不能反復(fù)凍融，搜集之初考慮是否分裝也是采集計(jì)劃的一部分。在采集的各個(gè)環(huán)節(jié)中的問(wèn)題值得不斷觀察和改進(jìn)，從而延長(zhǎng)標(biāo)本的生命周期。第四，建設(shè)樣本庫(kù)是個(gè)長(zhǎng)期的工作，過(guò)程中需不斷借鑒其他相關(guān)樣本庫(kù)的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有各種類型的樣本庫(kù)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道[13-15]，應(yīng)借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)解決自身問(wèn)題完善樣本庫(kù)的相關(guān)功能和設(shè)計(jì)。另外，出生缺陷樣本庫(kù)需要進(jìn)一步做條碼管理，在數(shù)據(jù)庫(kù)支持的情況下將研究對(duì)象的信息和國(guó)家孕前優(yōu)生健康檔案結(jié)合，為后續(xù)研究提供更有力的支持。第五，生物樣本庫(kù)是江蘇省基層出生缺陷研究的重要基礎(chǔ)，隨著出生缺陷的相關(guān)知識(shí)宣傳和基層出生缺陷檢測(cè)服務(wù)的項(xiàng)目在基層持續(xù)推廣，基層獲取的有效樣本會(huì)迅速增加，基于基層機(jī)構(gòu)建立出生缺陷生物樣本庫(kù)會(huì)面臨著投入大、周期長(zhǎng)、如何提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率等問(wèn)題，要有意識(shí)地提前規(guī)劃設(shè)計(jì)空間、維護(hù)升級(jí)軟件，提高管理水平[16-18]。因此，實(shí)驗(yàn)室人員水平是其中關(guān)鍵，由于實(shí)驗(yàn)室人員多為醫(yī)院出身相對(duì)欠缺數(shù)據(jù)庫(kù)、計(jì)算機(jī)硬件和軟件知識(shí)，在這個(gè)信息化過(guò)程中對(duì)這些方面的知識(shí)需求更需要得到補(bǔ)充和專業(yè)人員的支持[19-20]?？傊?，樣本庫(kù)建設(shè)和實(shí)踐中會(huì)遇到各種問(wèn)題，不斷解決問(wèn)題將出生缺陷的生物樣本庫(kù)為群眾提供良好的出生缺陷預(yù)防服務(wù)，幫助基層實(shí)施單位提升人才技術(shù)科研水平，才能更好地促進(jìn)基層機(jī)構(gòu)出生缺陷研究持續(xù)開(kāi)展。

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（收稿日期：2017-09-01 本文編輯：程 銘）endprint