康廣華++++++劉海永++++++李學軍++++++楊建強++++++高福相++++++李冬輝++++++張朝東

[摘要] 目的 觀察毫火針結合按摩治療退行性腰椎管狹窄癥（DLSS）的臨床效果。 方法 選擇2015年8月～2017年5月在河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科和三河市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的老年DLSS患者82例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組（41例）和對照組（41例）。治療組采用毫火針結合按摩治療，對照組采用針刺結合按摩治療。兩組均為隔日1次，10 d為1個療程，療程期間休息2 d，共3個療程。隨訪7～13個月。采用視覺模擬評分法（VAS）評定腰、腿部的疼痛程度，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）對患者的主觀癥狀、日常生活、臨床體征進行評價，采用標準的SF-36量表中文版對患者的生活健康質(zhì)量（HQOL）進行評價，觀察兩組不良反應情況。 結果 治療后及隨訪結束時，兩組VAS評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前，且治療組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。治療組總有效率（92.68%）明顯高于對照組（78.05%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。治療后及隨訪結束時，兩組HQOL評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。兩組治療過程中均未見明顯不良反應。 結論 毫火針結合按摩治療DLSS的效果優(yōu)于針刺結合按摩，可明顯減輕患者疼痛，改善體征與癥狀，提高生活質(zhì)量，安全性好，值得進一步進行大樣本研究，為臨床提供治療DLSS的循證依據(jù)。

[關鍵詞] 毫火針；按摩；針刺；退行性腰椎管狹窄癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（c）-0085-04

Clinical study of filiform needle combined with massage in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis

KANG Guanghua1 LIU Haiyong1▲ LI Xuejun2 YANG Jianqiang1 GAO Fuxiang1 LI Donghui2 ZHANG Chaodong2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of filiform needle combined with massage in the treatment of patients with degenerative lumbar spinal stenosis （DLSS）. Methods Eighty-two cases of elderly patients with DLSS treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， and Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2015 to May 2017 were selected and divided into treatment group （41 cases） and control group （41 cases） by random number table. The treatment group was treated with filiform needle combined with massage. The control group was treated with acupuncture combined with massage. The two groups were all treated once daily， 10 days as 1 course， rest for 2 days during the treatment， total of three courses. All of the patients were followed up for 3-7 months. The degree pain of waist and legs was evaluated by the visual analogue scale （VAS）. The subjective symptoms， daily of life， clinical signs were assessed by the Japanese orthopaedic association （JOA） score. The health-related quality of life （HQOL） was evaluated by the Chinese version standard scale SF-36. The adverse reactions were observed between the two groups. Results After treatment and at the end of follow-up， the scores of VAS in the two groups were all lower than those before treatment， and the scores of JOA were all higher than those before treatment， and the score of VAS in the treatment group was lower than that of control group， the score of JOA in the treatment group was higher than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group （92.68%） was much higher than that of control group （78.05%）， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. After treatment and at the end of follow-up， the scores of HQOL in the two groups were higher than those before treatment， and the score in the treatment group was much higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. No obvious adverse reactions were observed between the two groups during the treatment. Conclusion The curative effect of filiform needle therapy combined with massage is better than that of acupuncture combined with massage in the treatment of DLSS， which can alleviate the pain， improve the signs and symptoms， promote the living quality， and it is safe. It is worthy of further study in large sample， so as to provide evidence for clinical treatment of DLSS.endprint

[Key words] Filiform needle； Massage； Acupuncture； Degenerative lumbar spinal stenosis

退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）在臨床上比較常見，是指腰椎椎管狹窄、神經(jīng)根管、側隱窩的退行性變[1]。此病多見于老年人群，發(fā)病率為1.7%～10.0%，且女性多于男性，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛、麻木及間歇性跛行等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。DLSS的治療主要有手術治療和保守治療方式，其中中青年患者多采取手術治療，而老年患者因大多合并多種內(nèi)科疾病，且自身機體功能退變，通常首選非手術治療[3]。非手術治療包括服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、肌松劑，骨盆牽引、針灸、按摩及適當?shù)闹委熜杂柧毜萚4]。毫火針，又名現(xiàn)代火針，是針灸中具有創(chuàng)新性的特色治療方法，有毫針及火針的雙重作用，因其鎮(zhèn)痛效果顯著，目前被廣泛應用于各類疼痛疾病的治療[5]。本研究選取82例采用非手術治療的患者為研究對象，研究不同保守治療方法的效果，為臨床治療提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年5月在河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科和三河市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的82例老年DLSS患者，所有患者經(jīng)影像學確診為DLSS。按隨機數(shù)字表法將其分成治療組（41例）和對照組（41例）。其中治療組男16例，女25例；年齡65～85歲，平均（70.4±5.9）歲；平均病程（6.5±1.2）年；單節(jié)段狹窄9例，雙節(jié)段狹窄17例，三節(jié)段狹窄8例，四節(jié)段或以上狹窄7例。對照組男18例，女23例；年齡66～84歲，平均（72.1±6.2）歲；平均病程（5.2±1.1）年；單節(jié)段狹窄8例，雙節(jié)段狹窄18例，三節(jié)段狹窄9例，四節(jié)段或以上狹窄6例。兩組患者在性別、年齡、病程及節(jié)段狹窄方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《NASS循證臨床指南：退行性腰椎管狹窄的診斷和治療》[6]中DLSS的診斷標準者；年齡>60歲者；癥狀嚴重、影響生活質(zhì)量者；因患者自愿或家庭因素選擇非手術保守治療者，均簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器功能損害且影響骨科治療者；合并惡性腫瘤或精神病者；治療或隨訪期間有其他控制不佳的疾病者。

1.3 方法

基礎治療：給予所有納入病例消炎止痛藥（不超過5 d）和神經(jīng)營養(yǎng)藥等基礎治療，部分疼痛明顯的患者，消炎止痛藥效果欠佳時，短期內(nèi)應用激素類藥物。囑其臥床靜養(yǎng)，并對其進行健康教育，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，避免久坐、負重、彎腰等。

對照組：在基礎治療的基礎上，給予針刺結合按摩治療。按摩后10 min進行針刺治療。按摩手法：患者呈俯臥位，自上而下用掌揉腰背部3～5遍；沿脊柱兩側自下而上揉法3～5遍、■法3～5遍；掌推并配合彈撥3～5次；施用屈膝屈髖搖法。腰部后伸扳法和側臥位斜扳法。針刺選穴：腎俞穴、夾脊穴、命門、腰陽關、大腸俞、委中、腰痛點。使用漢醫(yī)牌0.3 mm×50 mm不銹鋼毫針進行操作。垂直皮膚迅速刺入穴位，進針深度控制在0.5～1.0寸，不做提插捻轉，留針30 min。每日1次，10 d為1個療程，療程間休息2 d，共3個療程。

治療組：在基礎治療的基礎上，給予毫火針結合按摩治療。按摩后10 min進行針刺治療，按摩手法同對照組。針刺選穴：腎俞穴、夾脊穴、命門、腰陽關、大腸俞、委中、腰痛點。使用漢醫(yī)牌0.3 mm×50 mm不銹鋼毫針進行操作。先將針刺部位的皮膚常規(guī)消毒，然后左手用鑷子夾持燃燒的酒精棉球，將針尖部燒紅，垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻轉，留針30 min。隔日1次，10 d為1個療程，療程間休息2 d，共3個療程。

兩組患者均隨訪7～13個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準

①采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評定患者腰、腿部的疼痛程度，總分共10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最嚴重。②采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）[8]對患者的主觀癥狀、日常生活、臨床體征進行評定，總分29分。主觀癥狀評分最高9分，主要包括下腰痛、腿痛、步態(tài)；日?；顒釉u分最高14分，主要包括受限、臥位時轉身、站立、洗衣服、向前俯身、坐（約1 h）、舉或手持重物、步行；臨床體征評分最高6分，包括直腿抬高試驗、感覺障礙、肌力下降等，分數(shù)越高表示體征與癥狀越輕。③采用標準的SF-36量表中文版對患者的生活健康質(zhì)量（HQOL）[9]進行評價，內(nèi)容包括心理狀況、軀體功能、軀體角色、身體疼痛、情緒角色、生活能力、健康狀況、社會功能等8項指標，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④采用JOA改善率判定治療療效。JOA改善率=（隨訪結束時評分-治療前評分）/（29-治療前評分）×100%。痊愈：改善率為100%；顯效：改善率≥60%；有效：改善率≥25%；無效：改善率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。⑤觀察有無不良反應發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS和JOA評分比較

兩組患者治療前VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后及隨訪結束時，兩組患者VAS評分低于治療前，JOA評分高于治療前，且治療組VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。endprint

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，治療組總有效率（92.68%）明顯高于對照組（78.05%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.3 兩組患者生活健康質(zhì)量量表評分比較

治療前，兩組患者HQOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后及隨訪結束時，兩組HQOL評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.4 兩組患者不良反應情況

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

腰椎管狹窄癥以DLSS多見，且DLSS的發(fā)生率僅次于腰椎間盤突出，并高發(fā)于老年人群，是導致腰腿痛的常見原因之一[10]。隨著社會老齡化的加劇，DLSS患者明顯增多，但其發(fā)病原因尚未明確，有研究認為其與壓迫、炎性反應、血液循環(huán)障礙等有關[11]。DLSS往往病程較長，多數(shù)老年患者在初期常不愿接受正規(guī)診治，直至發(fā)展到影響正常生活后才到醫(yī)院接受治療，且老年患者多合并其他內(nèi)科疾病，手術風險較大，不宜手術治療，故非手術治療在此類患者中的優(yōu)越性更加明顯[12]。

非手術治療多以中醫(yī)治療為主，輔以西藥治療。本研究在基礎治療的基礎上采用毫火針結合按摩治療，針刺結合按摩治療為對照組，比較兩組的治療效果。

毫火針針法是賀普仁教授三通法中的溫通法針法，屬中醫(yī)微創(chuàng)治療手段。毫火針是在火針的基礎上創(chuàng)新的療法，是火針功能和用法的延伸與發(fā)展，具有毫針及火針的雙重作用。毫火針較火針具有針體細、痛苦小、易于操作、不易交叉感染等優(yōu)點，更易被患者所接受[13-14]。因其鎮(zhèn)痛效果顯著，目前已被廣泛應用于各類疼痛類疾病的治療?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血氣者，喜溫而惡寒?！焙粱疳樋山杌鹆?，無邪則溫補，有邪則祛寒，寒病得火而散，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之意[15]。用毫火針對相應穴位進行刺激，將火的高熱能量直接送入穴內(nèi)，激發(fā)人體陽氣，活血化瘀，溫通經(jīng)絡，散寒止痛，扶正祛邪[16-20]。

針刺選穴依據(jù)[21-24]：腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎，故選腎俞穴；夾脊穴直接作用于病變部位，能使棘間韌帶的緊張緩解，黃韌帶收縮；命門屬督脈，位于腰部，且督脈起于胞中，貫脊屬腎配腎俞、委中，可溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡，主治寒濕性腰痛、腿痛；委中是腰背足太陽經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血；大腸俞、腰陽關、腰痛點可疏通局部經(jīng)脈、絡脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。

本研究中，治療后及隨訪結束時，治療組VAS、JOA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明在緩解疼痛方面，毫火針優(yōu)于常規(guī)針刺，其原因可能與毫火針可通過刺激穴位疏通局部氣血有關，毫火針的溫度較高，憑借火力，無邪則溫補，緩解疼痛效果較為顯著。治療組總有效率為92.68%，顯著高于對照組的78.05%（P < 0.05），說明毫火針結合按摩治療DLSS可有效改善患者腰腿疼痛及功能障礙，提示毫火針可推動氣血，促進機體的協(xié)調(diào)功能，達到陰陽平衡、去除疾病的目的。治療后及隨訪結束時，治療組及對照組患者的HQOL評分均高于治療前，且治療組高于對照組（P < 0.05），提示毫火針結合按摩可有效提高患者的生活質(zhì)量。兩組治療過程中均未見明顯不良反應，說明毫火針療法的安全性較高。

綜上所述，毫火針結合按摩治療DLSS效果好，能明顯減輕患者的疼痛，且安全性好，值得進一步進行大樣本研究，為臨床提供治療DLSS的循證依據(jù)。

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（收稿日期：2017-07-11 本文編輯：張瑜杰）endprint