黃貽富　黃殷　董漪竹　廖少芬

[摘要]中藥在災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援中發(fā)揮了重要的作用。本文對中藥目前的應(yīng)急保障情況作綜述，從中藥應(yīng)用于現(xiàn)代應(yīng)急救援的優(yōu)勢、中藥應(yīng)急保障的體制建設(shè)、儲(chǔ)備建設(shè)、中成藥的保障研究等方面進(jìn)行歸納，總結(jié)提升中藥應(yīng)急保障能力的策略，展望今后的衛(wèi)生應(yīng)急救援工作能中西藥并重，為中醫(yī)藥的應(yīng)急救援領(lǐng)域提供參考及依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]中藥；應(yīng)急保障；衛(wèi)生應(yīng)急救援；災(zāi)害及突發(fā)事件

[中圖分類號] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0011-04

Summary of emergency support of traditional Chinese medicine in disaster and public health emergency

HUANG Yi-fu HUANG Yin DONG Yi-zhu LIAO Shao-fen

Department of Pharmacy，the Ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai 536000，China

[Abstract]Traditional Chinese medicine plays an important role in emergency rescue of disasters and public health emergencies.In this paper，the emergency guarantee situation of traditional Chinese medicine was summarized.The advantages of traditional Chinese medicine in medical emergency rescue，the system construction，reserve construction and the protection in emergency rescue of proprietary Chinese medicine were summarized，and the strategy to enhance the ability of traditional Chinese medicine emergency support was summarized.The future health emergency rescue work can be both Chinese and Western medicine is expected，and provide reference and basis for the emergency rescue area of traditional Chinese medicine.

[Key words]Traditional Chinese medicine；Emergency support；Health emergency rescue；Disasters and emergencies

我國是一個(gè)自然災(zāi)害多發(fā)的國家，在以往應(yīng)對災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援中，中藥發(fā)揮了重要的救治作用，并在災(zāi)后疫情控制、疾病的康復(fù)等方面有著不可或缺的保障作用，得到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可。

1中藥在現(xiàn)代應(yīng)急救援中的優(yōu)勢

蘇芮等[1-2]闡述了中醫(yī)藥在對抗SARS、H1N1、H7N9等疫情暴發(fā)中充分發(fā)揮了出色的傳染病防控優(yōu)勢，顯示出中醫(yī)藥在人類應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件中的獨(dú)特作用。郭東梅等[3]指出，中藥在救災(zāi)中具有三大優(yōu)勢：一是在災(zāi)害暴發(fā)時(shí)中藥在短期內(nèi)尋找新的治療藥物相對較為容易；二是中藥組方用藥應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件中新的、難以解決的致病原具有優(yōu)勢，如非典及甲型H1N1流感時(shí)期中藥的廣泛應(yīng)用發(fā)揮了重要的抗病毒作用，達(dá)到較好的療效；三是中藥臨床應(yīng)用已歷經(jīng)千年，經(jīng)驗(yàn)積累較為豐富，短時(shí)間內(nèi)大范圍使用的安全隱患較小。舒勁等[4]從自身參加汶川、玉樹地震及舟曲、成縣泥石流災(zāi)害的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)闡述中醫(yī)藥在災(zāi)害救援方面的作用，并指出中藥對現(xiàn)場大量骨折、軟組織損傷的修復(fù)愈合及災(zāi)后消化道疾病、皮膚病的防治方面往往能充分發(fā)揮簡、便、驗(yàn)、廉的作用，同時(shí)，中藥的煎煮與服用不受場地限制，適合大批量投放，尤其適用于災(zāi)區(qū)。

2中藥應(yīng)急保障的體制建設(shè)

2.1體制建設(shè)的逐步完善

2005年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《全國中醫(yī)藥系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作方案》，提出建設(shè)意見，促進(jìn)中醫(yī)藥應(yīng)急救治基礎(chǔ)條件與國家應(yīng)對突發(fā)事件的要求相適應(yīng)，并進(jìn)一步完善與提高中醫(yī)中藥的應(yīng)急機(jī)制和保障能力。2009年國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的通知》[5]中，確定以各級衛(wèi)生行政部門為主體，同級中醫(yī)藥行政管理部門參與的衛(wèi)生應(yīng)急決策與協(xié)調(diào)機(jī)制，按照中西結(jié)合、整合資源、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、密切配合的原則，組織各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通力合作進(jìn)行應(yīng)急救治的工作。2012年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應(yīng)急工作的意見》與《中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案》對中醫(yī)藥應(yīng)急救援的組織體系、工作機(jī)制、預(yù)案管理與實(shí)施作了詳細(xì)的說明，肯定了中藥保障的重要作用。近年來，國家在中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)事件的體制方面不斷建設(shè)與完善，包括組織機(jī)構(gòu)、指揮體系、工作職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)、實(shí)施方案等的建設(shè)，強(qiáng)調(diào)中藥飲片與中成藥救治藥品的物資及經(jīng)費(fèi)儲(chǔ)備、信息溝通機(jī)制等的重要性[6]。

2.2存在問題

明鳴[7]結(jié)合汶川地震的應(yīng)急工作指出目前中醫(yī)藥體系存在的不足：思想觀念、工作方式還不能適應(yīng)有效應(yīng)對突發(fā)事件的需要，存在技術(shù)力量薄弱、經(jīng)費(fèi)不足、缺乏有效保障機(jī)制等缺陷。楊靜等[6]指出，中醫(yī)藥應(yīng)急信息發(fā)布與溝通共享的機(jī)制不健全，導(dǎo)致災(zāi)區(qū)中一些區(qū)域缺醫(yī)少藥，而一些區(qū)域卻出現(xiàn)藥材物資消耗過度的現(xiàn)象。另外，中醫(yī)的辨證論治原則雖然針對個(gè)人的治療效果較好，但面對大型群體性的災(zāi)害，現(xiàn)場搶救效率并不高，導(dǎo)致中藥保障的整體優(yōu)勢難以發(fā)揮。肖勇等[8]指出，雖然中醫(yī)藥立法正在有序進(jìn)行，但中藥材種植采收、加工倉儲(chǔ)等各鏈條環(huán)節(jié)并沒有系統(tǒng)性立法，涉及中藥材建設(shè)的部門制度、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失，難以形成統(tǒng)一的供應(yīng)追溯體系，構(gòu)建完善的中藥材管理保障體系困難重重。endprint

3中藥材應(yīng)急保障的儲(chǔ)備建設(shè)

3.1建立中藥材儲(chǔ)備的必要性

黃青森等[9-11]指出，在非典疫情時(shí)，中藥材貨源緊張導(dǎo)致供應(yīng)斷檔、價(jià)格飛漲數(shù)十倍的局面，如板藍(lán)根、防風(fēng)、貫眾、銀花、蒼術(shù)、藿香等，一旦疫情解除，大量的貨源卻集中在市場，無法找到銷路，市場矛盾日益突出，非常不利于疫情的防治及社會(huì)的穩(wěn)定。官光前[12]指出，中藥材的戰(zhàn)略儲(chǔ)備是中藥市場、生產(chǎn)及人民群眾防病治病的需要，政府部門應(yīng)積極進(jìn)行市場干預(yù)并加強(qiáng)宏觀調(diào)控力度，作好平時(shí)的藥材儲(chǔ)備，在政策及資金上予以支持，同時(shí)，正確選擇中藥材儲(chǔ)備及出貨的時(shí)機(jī)，以科學(xué)調(diào)整市場需求。

3.2國家的建設(shè)規(guī)劃

早在2003年國務(wù)院發(fā)布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中就提出縣級以上地方人民政府應(yīng)積極做好應(yīng)急救治藥品等的物資儲(chǔ)備，其中的藥品應(yīng)當(dāng)包括中成藥及中藥飲片。國家在《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃（2015～2020年）》中明確提出：加強(qiáng)中藥材供應(yīng)保障，依托中藥材生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，完善國家中藥材應(yīng)急儲(chǔ)備，確保應(yīng)對重大災(zāi)情、疫情及突發(fā)事件的用藥需求，力爭到2020年，中藥材的現(xiàn)代生產(chǎn)流通體系建成，產(chǎn)品儲(chǔ)備充足。另外，加強(qiáng)提高國家應(yīng)急儲(chǔ)備能力，規(guī)劃建立100種常用中藥材的國家儲(chǔ)備。

3.3 存在問題

事實(shí)上，中藥的應(yīng)急儲(chǔ)備在運(yùn)作上仍然存在諸多問題，傅青主[13]指出，中藥儲(chǔ)備在目前的體制下，有可能導(dǎo)致部分中藥在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)之間的矛盾，造成藥材市場的混亂。另外，戰(zhàn)略儲(chǔ)備的實(shí)施主體仍無法解決整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈原料供給困難的問題，建議直接建立基本用藥目錄中藥材品種生產(chǎn)扶持保護(hù)政策，來替代傳統(tǒng)意義的戰(zhàn)略儲(chǔ)備。韓培等[10]指出我國中藥材野生資源日益減少、生長周期長，目前國家中藥材儲(chǔ)備還不能很好適應(yīng)大型疫情的需求，一旦暴發(fā)疫情，勢必會(huì)造成原料緊張，中藥的價(jià)格上漲難以控制。

4中成藥的應(yīng)急保障研究

4.1中成藥在應(yīng)急中的應(yīng)用

隨著中藥臨床藥理的逐步推進(jìn)與發(fā)展，大量中成藥應(yīng)用到醫(yī)療應(yīng)急中。實(shí)際上，某些中成藥的合理使用是可以在應(yīng)急中替代西藥的，例如武維英等[14]報(bào)道，在對抗急性心絞痛的救治中，復(fù)方丹參滴丸與硝酸甘油均能快速緩解急性心絞痛的臨床癥狀，兩者總有效率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率前者僅為9.41%，明顯低于后者的53.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示復(fù)方丹參滴丸值得臨床急救推廣。不僅如此，在暴發(fā)的傳染性疫情應(yīng)急中，大量中成藥應(yīng)用于抗病毒治療中，其應(yīng)急治療作用早已獲得衛(wèi)生部門的肯定與支持，如原衛(wèi)生部在《甲型H1N1流感診療方案（2010年版》[15]中提出治療該病的3個(gè)方案就包括了多種中成藥在內(nèi)，如疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類、銀黃類、蓮花清熱類等中成藥，另外還有喜炎平、熱毒寧、丹參、參麥等注射劑。

4.2中成藥收載入應(yīng)急藥品模塊的研究

為建立與完善應(yīng)急救援藥品保障系統(tǒng)，提高藥品保障的效率，目前國內(nèi)諸多軍隊(duì)醫(yī)院根據(jù)藥材保障的模塊化思想方法，建立“精確型”的供應(yīng)保障模式，以實(shí)現(xiàn)藥材“適時(shí)、適地、適量”的目標(biāo)[16]。同時(shí)，因認(rèn)識(shí)到中成藥在應(yīng)急中的重要作用，把部分中成藥收載入模塊中，并經(jīng)過精確的考慮與計(jì)算得到準(zhǔn)確的數(shù)量。模塊中的中成藥占比雖然較少，但卻是必要的，并作為戰(zhàn)時(shí)救災(zāi)響應(yīng)所要籌備的重要藥品物資之一（表1）。

5提升衛(wèi)生事件救援中藥應(yīng)急保障能力的策略

5.1建立完善的中藥材戰(zhàn)略儲(chǔ)備體系及供應(yīng)管理

目前國家在中藥材的戰(zhàn)略儲(chǔ)備方面還處于初級建設(shè)階段，中藥在該領(lǐng)域的發(fā)展還有很長一段路要走。郭東梅等[3]建議在中藥材儲(chǔ)備制度推行早期可立足現(xiàn)有儲(chǔ)備制度的完善，先由中央政府主導(dǎo)進(jìn)行試點(diǎn)，選擇經(jīng)營狀況好、具備一定規(guī)模的藥企作為儲(chǔ)備任務(wù)的執(zhí)行主體，建立中央政府直接掌控的中藥材儲(chǔ)備庫，以提高國家對中藥材市場的掌控力。肖勇等[8]提出，應(yīng)從中藥材生產(chǎn)到采收加工及儲(chǔ)備各供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)構(gòu)建追溯體系，對中藥材進(jìn)行智能化識(shí)別定位、監(jiān)控管理，互聯(lián)互通、協(xié)調(diào)運(yùn)作，搭建中藥材在種植、加工、倉儲(chǔ)、配送環(huán)節(jié)的供應(yīng)追溯平臺(tái)，并盡快完善相應(yīng)法律法規(guī)，成立專門的供應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，明確管理職責(zé)，共享與交流供應(yīng)鏈信息，以保證中藥的科學(xué)儲(chǔ)備與供應(yīng)。

5.2完善以中西藥結(jié)合為主的應(yīng)急預(yù)案及保障機(jī)制

雖然目前國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案》，初步建立了以中醫(yī)藥為標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案及組織模式，但并沒有對中西醫(yī)結(jié)合的救援實(shí)施方式作進(jìn)一步的指導(dǎo)。章偉[26]指出，目前醫(yī)療救援隊(duì)伍的功能和預(yù)案設(shè)置主要以西醫(yī)西藥為主，無論是藥品的品種數(shù)量或是應(yīng)對的任務(wù)需求都顯得單一、匱乏，給復(fù)雜救援任務(wù)的開展造成障礙，建議堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的方針，盡快完善中西醫(yī)藥結(jié)合的應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)應(yīng)急具體情況制定任務(wù)模塊，將療效確切、作用明顯的中醫(yī)藥應(yīng)急救治技術(shù)及中藥材納入預(yù)案配置中，使中、西藥的優(yōu)勢能在應(yīng)急中并存與互補(bǔ)，發(fā)揮更大救治效能。蘇芮等[27]指出中醫(yī)藥建立應(yīng)對突發(fā)重大傳染病疫情的保障機(jī)制須處理好幾個(gè)“結(jié)合”：臨床與科研結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)結(jié)合、繼承與創(chuàng)新結(jié)合，并提出可利用5～10年時(shí)間完善我國傳染病中醫(yī)藥救治平臺(tái)與中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新體系，從而發(fā)揮中醫(yī)藥在傳染病應(yīng)急領(lǐng)域中的優(yōu)勢。

5.3積極推進(jìn)中藥的模塊化保障建設(shè)

在以往的應(yīng)急救援中，藥品保障的品種選擇、數(shù)量確定等前期工作存在時(shí)效性不強(qiáng)、準(zhǔn)確性不高的弊端，嚴(yán)重影響救援的速度及效果，藥品模塊化是根據(jù)組裝原理將救援藥品按照突發(fā)事件的特點(diǎn)及傷情的構(gòu)成比例，確定用藥品種及數(shù)量，以達(dá)到快速組合與應(yīng)用實(shí)施的目的。目前國內(nèi)多名學(xué)者[17-25]已對地震、洪澇、水災(zāi)、雪災(zāi)、泥石流等災(zāi)害做了藥品模塊的研究，并把中成藥嵌入模塊中。黃月瑩等[28]把藥品模塊劃分為通用模塊、專用模塊、補(bǔ)充模塊，并通過信息化手段開發(fā)了“機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)藥材模塊化管理系統(tǒng)”，可實(shí)現(xiàn)藥品保障的靈活性、適應(yīng)性、精確性和有效性，并通過信息化的設(shè)計(jì)，規(guī)范藥材的輪換更新。endprint

6結(jié)語與展望

中藥有數(shù)千年的歷史，為中華民族的繁衍生息作出了貢獻(xiàn)，在廣大患者中也有著深厚的情感及群眾基礎(chǔ)。實(shí)際上，中藥在應(yīng)急救援保障中的優(yōu)勢更能體現(xiàn)在暴發(fā)傳染性疫情尤其是未知新型病毒的救治方面，并被廣大醫(yī)務(wù)人員廣泛應(yīng)用于應(yīng)急救災(zāi)中。在現(xiàn)階段，醫(yī)療救援的應(yīng)急期以西藥為主進(jìn)行現(xiàn)場生命搶救及緊急處理，在救援的亞急期與恢復(fù)期以中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行治療，這樣的實(shí)施模式思路是正確的，較符合目前的救治理念，也是國家衛(wèi)計(jì)委推薦的[5]。無論是中藥還是西藥，都是人類智慧和文明的結(jié)晶，都需要我們學(xué)習(xí)、傳承和發(fā)展。展望未來，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并重應(yīng)該是今后災(zāi)害及突發(fā)公共事件醫(yī)療救援領(lǐng)域的最佳模式，也是我們?nèi)パ芯颗c探索的方向。

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（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：祁海文）endprint