潘鋒

2017年9月26日，天津市中西醫(yī)結(jié)合學會第四屆耳鼻咽喉專業(yè)委員會換屆會議在天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院召開，大會以投票方式選舉產(chǎn)生了第四屆專業(yè)委員會，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任譙鳳英教授當選為主任委員。

譙鳳英教授從事中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)療、教學和科研工作30多年，擅長以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴、過敏性鼻炎等耳鼻喉科常見病、多發(fā)病及部分疑難病。在接受記者采訪時，譙鳳英教授介紹了中西醫(yī)結(jié)合治療常見耳鼻喉疾病的特色和優(yōu)勢，并指出，耳鼻喉疾病還有許多難題有待探索，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法和西醫(yī)治療相結(jié)合，取長補短，是最有前景的治療方案。

過敏性鼻炎綜合療法見效快

譙鳳英教授介紹說，過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇。中醫(yī)認為其病因病機是：臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，外邪乘虛而入，或稟質(zhì)特異，外邪、異氣侵襲鼻竅，邪正相搏，肺失宣肅，津液停聚，壅塞鼻竅。西醫(yī)認為，特應性個體吸入變應原后產(chǎn)生特異性IgE，與聚集在鼻黏膜的肥大細胞和嗜堿粒細胞表面的IgE受體相結(jié)合，當機體再次接觸相同變應原時，變應原與IgE相結(jié)合，活化肥大細胞和嗜堿粒細胞，釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，從而刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，引起鼻癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀。

譙鳳英教授經(jīng)過多年臨床積累、歸納總結(jié)，形成了綜合運用中藥飲片、針灸、穴位敷貼、穴位拔罐、耳穴貼壓、中藥口罩、局部理療等系統(tǒng)性治療過敏性鼻炎的單元療法。中藥飲片治療過敏性鼻炎，首先運用鼻內(nèi)窺鏡檢查等先進技術(shù)，根據(jù)內(nèi)窺鏡所見病癥，在中醫(yī)辨證理論的指導下，將全身辨證與局部辨證相結(jié)合，針對患者不同的辨證分型，制定出適合每位患者的個體化的中藥飲片治法方藥，從而達到治病求本的目的。

譙鳳英教授接著說，過敏性鼻炎臨床上以虛證、寒證為多見，少數(shù)表現(xiàn)為實證、熱證，亦有虛實夾雜者。虛者，主要為氣虛、陽虛；實者，主要為寒邪，也有少數(shù)為熱邪。過敏性鼻炎發(fā)病時局部檢查的鼻黏膜色澤、腫脹程度及清涕量的多少，對辨證均有一定意義。鼻黏膜色淡多屬氣虛或陽虛，鼻黏膜色紅多屬熱證；鼻黏膜及下鼻甲明顯腫脹且蒼白者多屬陽虛；鼻流清涕量多不止者，以腎陽虛為多見；鼻流清涕較少者，以氣虛為多見；遇熱如吃辣時流清涕者，多屬熱證。在上述全身辨證和局部辨證的基礎(chǔ)上，還要進行肺、脾、腎等的臟腑辨證。過敏性鼻炎臨床上以氣虛、陽虛為本，治療宜補氣溫陽為主。臨證時在辨證用藥的基礎(chǔ)上適當加入一些經(jīng)驗用藥，常?？蓪崿F(xiàn)見效較快的目的，同時應注意在患者癥狀基本控制后繼續(xù)服藥調(diào)理，以鞏固療效，減少復發(fā)。如烏梅、五味子、訶子等藥具有酸斂止涕的作用，鼻流清涕較多者，適當加入一兩味此類藥，收效較為快捷。

譙鳳英教授的用藥經(jīng)驗是，虛寒證患者治宜溫陽散寒，可選用干姜、肉桂、桂枝等辛熱之品，但選擇藥物、處方用量、療程都要適度，量少了缺乏療效，量過多則會產(chǎn)生口干咽燥、大便秘結(jié)，甚至鼻衄等副作用。要隨時掌握“中病即止”的原則，必要時在溫補方中配伍一兩味藥性偏涼的藥物，不致溫熱太過。中藥飲片治療過敏性鼻炎以急則治標、緩則治本，或標本兼治為原則，治標以祛邪止涕通竅為主，治本以益氣補肺、健脾溫腎為主。各型辨證用藥的同時不忘配合通竅、止涕、止癢藥物。中藥飲片治療過敏性鼻炎的優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，且可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進行靈活辨證論治，達到調(diào)節(jié)臟腑機能，調(diào)和陰陽，改變過敏體質(zhì)，增強機體免疫功能的目的。

譙鳳英教授接著說，過敏性鼻炎發(fā)病以內(nèi)因為本，外因為標，其本為肺、脾、腎三臟虛損，其標為外邪、異氣犯鼻，屬本虛標實之證；她運用針刺治療過敏性鼻炎依據(jù)的也是標本兼治的原則。治療原則是補脾益肺，散風祛邪，宣通鼻竅。針用補法，針刺得氣后，接電針治療儀，留針30分鐘，每日針刺1次。主要取穴包括：蝶腭神經(jīng)節(jié)（雙）、迎香（雙）、印堂、合谷（雙）、足三里（雙）等。近年研究發(fā)現(xiàn)，蝶腭神經(jīng)節(jié)是治療過敏性鼻炎非常有效的刺激點。從現(xiàn)代解剖學角度看，此穴集中了源于三叉神經(jīng)的感覺支、翼神經(jīng)的交感和副交感支等。鼻腔副交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)興奮性增高，在過敏性鼻炎的發(fā)病中起著重要作用，針刺此點，通過刺激鼻腔內(nèi)的植物神經(jīng)可以使其恢復平衡，從而達到治療目的。

譙鳳英教授還介紹說，運用針灸療法治療過敏性鼻炎，患者的臨床癥狀常得到較快控制。研究表明，針刺是通過對過敏性鼻炎患者免疫機制的干預而發(fā)揮作用的，針刺治療后患者血清IgE水平和鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞百分比含量顯著下降，對鼻黏膜產(chǎn)生的主要基礎(chǔ)蛋白、過氧化物等化學介質(zhì)所致的鼻堵遲發(fā)反應具有明顯的抑制作用，從而減輕鼻黏膜的炎性反應。鼻黏膜血管的舒縮和腺體的分泌主要由副交感神經(jīng)支配，鼻腔副交感神經(jīng)主要來源于蝶腭神經(jīng)和篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支，患者鼻黏膜副交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)受變應性介質(zhì)、細胞因子作用而興奮性增高，產(chǎn)生癥狀，針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)作用已被研究證實。針刺療法可協(xié)調(diào)機體的臟腑功能，平衡陰陽，改善體質(zhì)，調(diào)整紊亂的免疫功能，抑制免疫病理反應的多環(huán)節(jié)。同時又可改善局部血液循環(huán)，消除鼻黏膜變態(tài)反應性炎癥，達到標本兼治的功效。將中藥飲片與針灸療法結(jié)合起來，既能起效快捷，又能使療效持久，起到標本兼治的作用。

在運用中藥飲片及針灸的基礎(chǔ)上，譙鳳英教授還根據(jù)患者的病情，配合使用穴位敷貼、穴位拔罐、耳穴貼壓、鼻局部理療等療法。經(jīng)多年臨床療效觀察及機理研究，這些療法有的可以快速緩解患者發(fā)作時期的癥狀，有的可調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，降低機體敏感性，減少復發(fā)。

創(chuàng)立“小醒腦”針刺法

治療感音神經(jīng)性聾

感音神經(jīng)性聾是耳鼻喉科常見病，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，患者的治療訴求日益增大。目前西醫(yī)治療感音神經(jīng)性聾，以血管擴張劑、降低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量制劑及類固醇激素為主。譙鳳英教授經(jīng)過30多年的臨床研究，創(chuàng)立了“小醒腦”針刺法，臨床治療感音神經(jīng)性聾取得了良好療效。endprint

據(jù)譙鳳英教授介紹，感音神經(jīng)性聾屬于祖國醫(yī)學“耳聾”范疇。中醫(yī)認為，耳聾發(fā)病有虛實之分。實者多因外邪侵襲或臟腑實火上擾耳竅，亦或瘀血、痰飲蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致。西醫(yī)認為多種因素都可致耳聾的發(fā)生，如藥物性聾、突發(fā)性聾、遺傳性聾、老年性耳聾、先天性聾和噪聲性聾等。

在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，譙鳳英教授經(jīng)過30多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，無論外邪或臟腑實火上擾耳竅，瘀血、痰火蒙蔽清竅，或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)，因虛致瘀，均會導致耳竅脈絡(luò)瘀阻，進而影響耳之正常生理功能，發(fā)為耳聾。故“血瘀耳竅”當為耳聾發(fā)生的主要病機，應以“疏通經(jīng)絡(luò)、聰耳開竅”為主要治療原則，并據(jù)此創(chuàng)立了“小醒腦”針刺法，臨床辨證加減，佐以清熱疏風、清肝瀉熱、化痰清熱、補腎填精、健脾益氣。經(jīng)臨床檢驗，療效滿意，應用安全，得到了廣大患者的廣泛認可?！靶⌒涯X”針刺法主要選穴有百會、四神聰、風池、完骨、天柱，疏經(jīng)通絡(luò)、滋養(yǎng)腦髓、醒腦開竅，配合耳周穴位耳門、聽宮、聽會、翳風，疏通耳內(nèi)氣機，聰耳開竅，合谷為治療顏面五官疾患之要穴，遠近配穴，共奏通竅之功。

現(xiàn)代研究顯示，“小醒腦”針刺法一方面可以調(diào)節(jié)耳部血液流變、刺激耳部血管擴張，以改善內(nèi)耳微循環(huán)；另一方面，還可以刺激耳部循行神經(jīng)，提高內(nèi)耳的興奮性，保護內(nèi)耳毛細胞。同時，應用針刺輔以電刺激，不僅可以將針與電這兩種刺激相結(jié)合以加強針感，又可以自主調(diào)節(jié)電量大小，以時刻保持最佳針感刺激，還可以代替人力手法行針，使穴位保持較長時間的持續(xù)刺激，從而提高整體治療效果，提高患者聽力，并改善伴隨癥狀。臨床研究顯示，“小醒腦”針刺法治療感音神經(jīng)性聾的療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療；聽力損失程度越輕，療效越好；氣滯血瘀型療效最好，依次優(yōu)于肝火上擾型、腎精虧損型、痰火郁結(jié)型、氣血虧虛型；病程越短，療效越好；年齡越輕，療效越好；無耳鳴癥狀者較伴耳鳴者療效好；無眩暈癥狀者較伴眩暈者療效好。學界認為，“小醒腦”針刺法治療感音神經(jīng)性聾是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

創(chuàng)新開展扁桃體割治法

在很多人的印象中，中醫(yī)治療是“慢”功夫，但譙鳳英教授運用扁桃體割治法治療急性化膿性扁桃體炎，則證明了中醫(yī)在急癥的治療上同樣具有良好效果。

急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，以劇烈咽痛為主要癥狀，是一種常見的咽部疾病，相當于中醫(yī)的“急乳蛾”“風熱乳蛾”。割治法通過對腫大的扁桃體進行刺割，達到治療疾病的目的。這一方法以傳統(tǒng)刺血療法及局部解剖生理為基礎(chǔ)，具有放血排膿、瀉熱祛邪、通絡(luò)止痛的作用。西醫(yī)認為，乙型溶血性鏈球菌是急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌；中醫(yī)則認為其病因病機為風熱外襲，風熱邪毒從口鼻入侵肺系，咽喉首當其沖；或風熱外襲，肺氣不宣，肺經(jīng)風熱循經(jīng)上犯，結(jié)聚咽喉，氣血不暢，與邪毒互結(jié)喉核，發(fā)為乳蛾；肺胃熱盛，外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受之，肺胃熱盛，火熱上蒸，灼腐喉核而為病；亦有嗜食辛辣，脾胃蘊熱，熱毒上攻，蒸灼喉核而為病者。

割治時，患者取端坐位，表面麻醉下，根據(jù)病情輕重、扁桃體化膿程度和患者情況，選取相應的割治位置、深度及數(shù)目，刺割扁桃體表面。臨床研究證實，扁桃體割治法療效顯著，且與口服抗生素相比，體溫恢復正常的時間更快，白細胞計數(shù)恢復正常更快。

咽喉是經(jīng)絡(luò)循行交會之處，在十二經(jīng)脈中，除了手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其他經(jīng)脈皆直接通達咽喉。急性化膿性扁桃體炎，熱毒結(jié)聚喉核，割治法直接作用于扁桃體放血排膿，疏導瘀阻，邪熱外泄，膿液外出，脈絡(luò)疏通，瘀血疏散，有快速降低白細胞數(shù)量和退熱之功。

西醫(yī)現(xiàn)代機理研究發(fā)現(xiàn)，割治法有三大特色：一是促進組織液濾過與重吸收，改善局部環(huán)境。急性化膿性扁桃體炎因局部炎癥因子聚集，引發(fā)炎性反應，組織液濾過與重吸收增多能夠促進血管內(nèi)外物質(zhì)交換，改善局部組織環(huán)境，與其血管內(nèi)外的毛細血管血壓、組織液膠體滲透壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓四個壓力有關(guān)系。扁桃體割治法通過對扁桃體進行刺割，刺破靜脈管壁，使靜脈端毛細血管血壓下降，有效濾過壓降低，組織液回流增多，此時組織液靜水壓降低，有效濾過壓增高，組織液生成增多，組織液在血管內(nèi)外生成與回流增多，內(nèi)外流動加快，有助于改善局部組織生存環(huán)境，促進炎癥消退，達到調(diào)整機體、治療疾病的目的。二是促進扁桃體隱窩內(nèi)炎性物質(zhì)排出，防止淤積。急性化膿性扁桃體炎隱窩內(nèi)有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞及細菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，割治法能促使其排出，防止其淤積而加重炎癥反應，甚至引起并發(fā)癥。三是扁桃體表面神經(jīng)纖維稀少，割治法痛苦小，易被患者接受。

譙鳳英教授認為，割治法屬于中醫(yī)外治法的范疇，操作簡便，起效迅速，療效突出，具有復發(fā)率低、操作方便、一次性刀具避免醫(yī)源性感染、無毒副作用等優(yōu)點。

學科建設(shè)不斷發(fā)展壯大

據(jù)記者了解，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科是天津市中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻咽喉專業(yè)委員會主任委員、天津市中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉專業(yè)委員會名譽主任委員單位，2005年被天津市衛(wèi)生局評為誠信科室，2016年獲得醫(yī)院“先進集體”稱號。在學科帶頭人譙鳳英教授的帶領(lǐng)下，近年來在醫(yī)、教、研及管理等方面都取得了優(yōu)異的成績，門診量逐年上升，學科建設(shè)不斷發(fā)展壯大，陸續(xù)引進高學歷高素質(zhì)人才及先進的?？茩z查設(shè)備，對多種疾病做到了早期診斷，及時治療。耳鼻喉科技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療特色突出，承擔著天津中醫(yī)藥大學教學及臨床帶教工作，為中醫(yī)耳鼻喉科碩士學位培養(yǎng)點；先后榮獲天津市級教學成果二等獎2項，天津市科技進步三等獎2項，獲得發(fā)明專利2項，填補天津市醫(yī)藥衛(wèi)生空白的新技術(shù)項目4項，完成天津市科委課題1項，在研局級課題1項，發(fā)表論文80余篇，主編及副主編專著7部。

該院耳鼻喉科中醫(yī)特色濃郁，以中醫(yī)藥、針灸治療為主，主要特色治療包括：在治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴方面，以“活血化瘀”為主要治則，創(chuàng)立“小醒腦”針刺法、“四藤湯”，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展形成“復聰耳聾耳鳴單元綜合療法”。在治療急慢性扁桃體炎方面，創(chuàng)新開展“扁桃體割治法”。對于小兒鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥開展“中藥熏蒸法”，以具有宣肺通竅作用的中藥熏鼻，使揮發(fā)性藥物成分直接作用于鼻黏膜，促進炎癥消退，達到治療作用。在治療前庭周圍性眩暈方面，開展眼震圖前庭功能檢查、靜態(tài)平衡檢查等先進診療技術(shù)，并配合中藥湯劑、針灸、穴位敷貼等中西醫(yī)結(jié)合療法；同時還對過敏性鼻炎、分泌性中耳炎的治療形成了一套完整的治療體系。

在采訪中譙鳳英教授表示，耳鼻喉學科還有許多有待解決的疑難問題，要通過加強基礎(chǔ)研究和臨床應用研究，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，去不斷推動中醫(yī)耳鼻喉學科的發(fā)展。

專家簡介

譙鳳英，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，現(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任，學科帶頭人；兼任中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會常務委員、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會耳鼻喉口腔科學專業(yè)委員會常務理事、天津市中醫(yī)藥學會耳鼻喉專業(yè)委員會名譽主任委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻喉專業(yè)委員會主任委員、中國中醫(yī)藥研究促進會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會副會長，《中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志》、《中醫(yī)眼耳鼻喉雜志》編委等職。擅長以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療耳鼻喉科常見病、多發(fā)病及部分疑難病。培養(yǎng)碩士研究生19名、學術(shù)繼承人2名，榮獲天津市教學成果二等獎1項，填補天津市醫(yī)藥衛(wèi)生空白新技術(shù)3項，完成天津市科委課題1項，在研局級課題1項，取得發(fā)明專利1項，主編論著3部，發(fā)表論文40余篇。endprint