劉 莉，溫木生，韓鵬艷，鄭曾真，譚 飛，潘志翔，周定偉，卓華登

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

浮針療法結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉 莉，溫木生，韓鵬艷，鄭曾真，譚 飛，潘志翔，周定偉，卓華登

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

目的：觀察浮針療法結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：60例隨機(jī)分為浮針組與針刺組各30例。浮針組用浮針結(jié)合PNF治療、針刺組用常規(guī)針刺治療。結(jié)果：浮針組較針刺組的癥狀、體征積分降低更明顯（P＜0．05）?？傆行矢♂樈M100%、針刺組90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：浮針療法結(jié)合PNF技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；浮針；PNF

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種膝關(guān)節(jié)周圍組織慢性、進(jìn)展性退變?yōu)橹饕±硖卣鞯募膊　１狙芯坑酶♂槸煼ńY(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年3月至2016年11月重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院針灸科門診及住院部患者，隨機(jī)分為浮針組與針刺組各30例。浮針組男5例，女25例；年齡42～72歲，平均（59±2）歲；病程0.5～6年，平均（3.2±2.1）年。針刺組男6例，女24例；年齡45～77歲，平均（60±2）歲；病程0.6～5.9年，平均（3.0±2.4）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定。①1個月的大多數(shù)時間內(nèi)有膝痛；②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡大于40歲，晨僵小于等于30min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷為KOA。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②至少3個月前未曾用過非甾體抗炎藥及激素等藥；③能接受和堅(jiān)持針灸治療3個療程并配合本課題研究；④愿意參加本次研究的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合相應(yīng)治療；②合并有心腦血管、肝、腎或者胃腸道等嚴(yán)重疾病及精神病；③有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腫瘤、急性創(chuàng)傷、骨折；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療；⑥暈針及其他不能耐受針灸治療。

2 治療方法

浮針組：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊高使膝關(guān)節(jié)稍屈膝，先在大腿內(nèi)側(cè)肌、股四頭肌和小腿腓腸肌、脛骨前肌處觸診確定并標(biāo)記肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Myofacial Trigger points，MTrP），依次常規(guī)皮膚消毒后，用0.60mm×32mm一次性中號浮針斜刺入皮下，進(jìn)入皮下后放平針身，沿皮下進(jìn)針約3～4cm，針尖指向MTrP點(diǎn)，盡量避開血管和神經(jīng)。針體進(jìn)入皮下后進(jìn)行扇形掃散動作，先掃扇2min，持續(xù)掃扇結(jié)合PNF技術(shù)做相應(yīng)肌肉牽張，接著患者按照施術(shù)者的口令依次做主動和抗阻運(yùn)動，動作的幅度盡可能大，抗阻運(yùn)動維持10s之后，施術(shù)者和患者都放松，重復(fù)3次，觀察10min后如行走時膝關(guān)節(jié)無疼痛或者疼痛減輕70%以上則拔出針芯，留管并予以靜脈輸液貼固定，留觀時間為6h左右（留置1～2個浮針管）。如疼痛仍明顯則再次掃扇3min后留管固定，連續(xù)治療2次后間隔2天治療1次為一療程，療程結(jié)束休息2天，共治療3個療程。

針刺組：取梁丘、血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交?；颊呷⊙雠P位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm或0.35mm×50mm不銹鋼毫針針刺，得氣后用平補(bǔ)平瀉法，留針30min。輔以TDP照射，每日1次，15min行針1次，6天為一療程，療程間隔休息1天，治療3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評定：采用視覺模擬評分［2］（Visual Analogus Scale，VAS）評定膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床癥狀和體征根據(jù)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分在治療前后測定臨床癥狀并評分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，癥狀、體征積分減少大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，癥狀、體征積分減少70%～95%。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，癥狀、體征積分減少30%～70%。無效：疼痛等癥狀消失與關(guān)節(jié)活動受限無明顯改善，癥狀、體征積分減少率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組同期比較，△P＜0.05。

組別例治療前首次治療后療程結(jié)束浮針組304.96±1.620.49±0.64*△0.52±0.72*△針刺組305.05±1.193.26±1.35*1.72±1.12*

兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組同期比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后浮針組30 34.96±10.63 24.46±9.78*△針刺組3032.77±9.8727.59±7.95*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、活動受限是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)，故治療的重心是減輕疼痛和關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)。

浮針療法由符仲華發(fā)明的新型針刺療法，認(rèn)為疼痛的真正問題在于局部MTrP形成，影響局部組織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織缺血缺氧而發(fā)生疼痛［4］。浮針治療的關(guān)鍵在于尋找MTrP，通過消除MTrP，緩解局部肌肉的緊張，使血液循環(huán)通暢，最終達(dá)到祛除疼痛的目的。從傳統(tǒng)理論來看，主要有以下方面［5］：①皮部理論：十二皮部是十二經(jīng)脈功能反映于體表的部位，也是經(jīng)絡(luò)之氣散布在所在，浮針通過刺激皮部，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行。②近治理論：浮針局部治療應(yīng)用該原理。③以“痛”為輸理論：“以痛為輸”是《內(nèi)經(jīng)》的基本治療方法之一，浮針的進(jìn)針點(diǎn)都是在痛點(diǎn)的周圍與其相似。④浮針刺法與《內(nèi)經(jīng)》的“毛刺”、“直針刺”、“浮刺”、“半刺”、“報(bào)刺”等有類似處。

PNF技術(shù)是20世紀(jì)40年代由美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家Hermankabat醫(yī)生發(fā)明的，是通過對肌群的促進(jìn)、抑制、增強(qiáng)肌力、放松來達(dá)到提高功能活動的目的，能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動度和膝部肌肉力量，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減少運(yùn)動損傷的發(fā)生，改善膝關(guān)節(jié)功能［6］。浮針結(jié)合PNF技術(shù)能更有效的緩解局部肌肉的緊張，使血液循環(huán)通暢，更快的消除MTrP，消除組織缺血缺氧而發(fā)生的疼痛。

浮針療法結(jié)合PNF技術(shù)較常規(guī)針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療次數(shù)更少，見效更快，療效更佳。

［1］ ALTMAN RD ．The classification ofosteoarthritis［J］．J Rheumatol Suppl，1995，43：42-43

［2］ 王玉龍．康復(fù)功能評定學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：194．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

［4］ 符仲華．浮針療法治療疼痛手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：65-68．

［5］ 張亞平．浮針—一種全新的針灸鎮(zhèn)痛療法［J］．針灸臨床雜志，1998，14（12）：36-38．

［6］ 紀(jì)樹榮，運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)［M］．北京：華夏出版社，2004：361-364．

R255.684.3

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1114-2814（2017）10-1198-02

2017-05-16