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        椎體次全切除減壓融合術(shù)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病臨床觀察

        2017-11-16 02:14:00陳夢霞郭遂群李新軍
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
        關(guān)鍵詞:雙節(jié)脊髓型融合術(shù)

        陳夢霞,郭遂群,李新軍

        (河南省新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,河南 新密 452370)

        椎體次全切除減壓融合術(shù)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病臨床觀察

        陳夢霞,郭遂群,李新軍

        (河南省新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科,河南 新密 452370)

        目的:觀察椎體次全切除減壓融合術(shù)(ACCF)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎?。–SM)的效果。方法: 83例隨機(jī)分為兩組,對照組41例予以ACCF治療,研究組42例予以ACCF與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療。比較兩組治療后頸椎功能(NDI)及生活質(zhì)量評分,統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果:治療后NDI評分研究組低于對照組(P<0.05),治療后軀體疼痛、軀體功能、生命活力等生活質(zhì)量評分研究組均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論: ACCF聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療鄰近雙節(jié)段CSM可顯著改善術(shù)后頸椎功能及生活質(zhì)量,安全性較高。

        鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎??;椎體次全切除減壓融合術(shù);補(bǔ)陽還五湯

        脊髓型頸椎?。–ervical spondylotic myelopathy,CSM)為臨床多發(fā)疾病之一,好發(fā)于50歲以上人群,近幾年隨人口老齡化日趨嚴(yán)重,鄰近雙節(jié)段CSM發(fā)生率亦不斷攀升[1]。本研究用椎體次全切除成壓融合術(shù)(ACCF)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療鄰近雙節(jié)段CSM效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共83例,均為2013年2月至2017年1月新密市中醫(yī)院收治的鄰近雙節(jié)段CSM患者,符合《第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》中鄰近雙節(jié)段CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均知曉本研究且自愿簽署同意書,隨機(jī)分為兩組。研究組42例,女18例、男24例;年齡28~71歲,平均(51.07±7.81)歲。對照組41例,女16例、男25例;年齡29~72歲,平均(51.42±7.68)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        兩組均予以ACCF治療。切除椎體后壁、增生骨贅及后縱韌帶,刮除椎體終板軟骨,植入自體骨,將鈦板置于椎體表面且用螺釘固定,用0.1%氯化鈉溶液沖洗傷口,留置引流管,縫合切口。

        研究組加用補(bǔ)陽還五湯治療。藥用桃仁12g,紅花6g,川芎15g,地龍15g,赤芍10g,當(dāng)歸10g,黃芪60g。水煎服,每次200 mL,日2次,持續(xù)治療2個月。

        3 觀察指標(biāo)

        治療前后應(yīng)用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評估頸椎功能,得分越低頸椎功能恢復(fù)越好。治療前后參照SF-36簡明量表中軀體疼痛、軀體功能、生命活力3個維度評估兩組生活質(zhì)量,得分越高生活質(zhì)量越優(yōu)。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)(包括頭暈、感染、頭痛)發(fā)生情況。

        4 治療結(jié)果

        兩組治療后NDI評分比較。治療后NDI評分研究組為(16.52±1.16)分、對照組為(18.48±1.14)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.762,P<0.05)。

        兩組治療前后SF-36評分見表1。

        表1 比較兩組治療前后SF-36評分 (分,±s)

        表1 比較兩組治療前后SF-36評分 (分,±s)

        時間組別例軀體疼痛軀體功能生命活力治療前研究組42 61.18±4.68 60.86±5.69 67.02±5.67對照組41 62.32±4.67 60.93±5.65 67.64±5.64 t 1.111 0.056 0.499 P 0.270 0.955 0.619治療后研究組42 78.61±5.34 75.38±5.36 81.89±5.48對照組41 69.01±5.23 68.21±5.38 72.38±5.46 t 8.272 6.082 7.919 P 0.000 0.000 0.000

        兩組不良反應(yīng)比較見表3。

        表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

        5 討 論

        鄰近雙節(jié)段CSM為嚴(yán)重頸椎病之一,為頸椎椎管狹窄或椎體不穩(wěn),引起血液循環(huán)不暢,進(jìn)而誘發(fā)脊椎功能障礙而致[3]。鄰近雙節(jié)段CSM若不及早有效治療會有較高致殘風(fēng)險。

        目前臨床治療鄰近雙節(jié)段CSM主要術(shù)式為ACCF,其優(yōu)點為術(shù)野開闊清晰,術(shù)中減壓充分,融合率及安全性均較高,且假關(guān)節(jié)發(fā)生率較低。但單一采用會遺留手術(shù)后遺癥,影響預(yù)后改善。補(bǔ)陽還五湯具有理血、通絡(luò)、補(bǔ)氣、活血之功效。方中黃芪為主藥,味甘性溫,具有健脾、補(bǔ)肺、益氣之功效,《藥品化義》[4]謂“若氣有余,……宜斷戒之。至於中風(fēng)手足不遂,……始終皆不加”。桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍、當(dāng)歸為輔藥,其中桃仁滑腸、潤燥、化瘀、破血,紅花止痛、化瘀、通經(jīng)、活血,川芎止痛、祛風(fēng)、開郁、行氣、化瘀、活血,地龍利尿、通絡(luò)、平喘、息風(fēng)、清熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥,赤芍消腫、涼血、止痛、行瘀,當(dāng)歸活血、消腫、化瘀。諸藥合用,共奏通絡(luò)化瘀、活血益氣之功。

        綜上所述, ACCF與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療鄰近雙節(jié)段CSM可顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及頸椎功能,安全性較高。

        [1] 王華仁,陳少文,楊焱鑫,等.兩種頸前路術(shù)式治療老年患者雙節(jié)段脊髓型頸椎病的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(22):5668-5670.

        [2] 孫宇,陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

        [3] 朱峰.頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療老年脊髓型頸椎病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1963-1965.

        [4] 李俊杰,梁舒涵,彭奇,等.補(bǔ)陽還五湯治療脊髓型頸椎病頸前路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)后殘留癥狀的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(20):60-61.

        R681.55

        B

        1114-2814(2017)10-1190-02

        2017-05-06

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