陳夢霞，郭遂群，李新軍

（河南省新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 新密 452370）

椎體次全切除減壓融合術(shù)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病臨床觀察

陳夢霞，郭遂群，李新軍

（河南省新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 新密 452370）

目的：觀察椎體次全切除減壓融合術(shù)（ACCF）聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎?。–SM）的效果。方法： 83例隨機(jī)分為兩組，對照組41例予以ACCF治療，研究組42例予以ACCF與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療。比較兩組治療后頸椎功能（NDI）及生活質(zhì)量評分，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：治療后NDI評分研究組低于對照組（P＜0．05），治療后軀體疼痛、軀體功能、生命活力等生活質(zhì)量評分研究組均高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論： ACCF聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療鄰近雙節(jié)段CSM可顯著改善術(shù)后頸椎功能及生活質(zhì)量，安全性較高。

鄰近雙節(jié)段脊髓型頸椎??；椎體次全切除減壓融合術(shù)；補(bǔ)陽還五湯

脊髓型頸椎?。–ervical spondylotic myelopathy，CSM）為臨床多發(fā)疾病之一，好發(fā)于50歲以上人群，近幾年隨人口老齡化日趨嚴(yán)重，鄰近雙節(jié)段CSM發(fā)生率亦不斷攀升［1］。本研究用椎體次全切除成壓融合術(shù)（ACCF）聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療鄰近雙節(jié)段CSM效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2013年2月至2017年1月新密市中醫(yī)院收治的鄰近雙節(jié)段CSM患者，符合《第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》中鄰近雙節(jié)段CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均知曉本研究且自愿簽署同意書，隨機(jī)分為兩組。研究組42例，女18例、男24例；年齡28～71歲，平均（51.07±7.81）歲。對照組41例，女16例、男25例；年齡29～72歲，平均（51.42±7.68）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以ACCF治療。切除椎體后壁、增生骨贅及后縱韌帶，刮除椎體終板軟骨，植入自體骨，將鈦板置于椎體表面且用螺釘固定，用0.1%氯化鈉溶液沖洗傷口，留置引流管，縫合切口。

研究組加用補(bǔ)陽還五湯治療。藥用桃仁12g，紅花6g，川芎15g，地龍15g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，黃芪60g。水煎服，每次200 mL，日2次，持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后應(yīng)用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評估頸椎功能，得分越低頸椎功能恢復(fù)越好。治療前后參照SF-36簡明量表中軀體疼痛、軀體功能、生命活力3個維度評估兩組生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越優(yōu)。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（包括頭暈、感染、頭痛）發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療后NDI評分比較。治療后NDI評分研究組為（16.52±1.16）分、對照組為（18.48±1.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.762，P＜0.05）。

兩組治療前后SF-36評分見表1。

表1 比較兩組治療前后SF-36評分 （分，±s）

表1 比較兩組治療前后SF-36評分 （分，±s）

時間組別例軀體疼痛軀體功能生命活力治療前研究組42 61.18±4.68 60.86±5.69 67.02±5.67對照組41 62.32±4.67 60.93±5.65 67.64±5.64 t 1.111 0.056 0.499 P 0.270 0.955 0.619治療后研究組42 78.61±5.34 75.38±5.36 81.89±5.48對照組41 69.01±5.23 68.21±5.38 72.38±5.46 t 8.272 6.082 7.919 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

鄰近雙節(jié)段CSM為嚴(yán)重頸椎病之一，為頸椎椎管狹窄或椎體不穩(wěn)，引起血液循環(huán)不暢，進(jìn)而誘發(fā)脊椎功能障礙而致［3］。鄰近雙節(jié)段CSM若不及早有效治療會有較高致殘風(fēng)險。

目前臨床治療鄰近雙節(jié)段CSM主要術(shù)式為ACCF，其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)野開闊清晰，術(shù)中減壓充分，融合率及安全性均較高，且假關(guān)節(jié)發(fā)生率較低。但單一采用會遺留手術(shù)后遺癥，影響預(yù)后改善。補(bǔ)陽還五湯具有理血、通絡(luò)、補(bǔ)氣、活血之功效。方中黃芪為主藥，味甘性溫，具有健脾、補(bǔ)肺、益氣之功效，《藥品化義》［4］謂“若氣有余，……宜斷戒之。至於中風(fēng)手足不遂，……始終皆不加”。桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍、當(dāng)歸為輔藥，其中桃仁滑腸、潤燥、化瘀、破血，紅花止痛、化瘀、通經(jīng)、活血，川芎止痛、祛風(fēng)、開郁、行氣、化瘀、活血，地龍利尿、通絡(luò)、平喘、息風(fēng)、清熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥，赤芍消腫、涼血、止痛、行瘀，當(dāng)歸活血、消腫、化瘀。諸藥合用，共奏通絡(luò)化瘀、活血益氣之功。

綜上所述， ACCF與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療鄰近雙節(jié)段CSM可顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及頸椎功能，安全性較高。

［1］ 王華仁，陳少文，楊焱鑫，等．兩種頸前路術(shù)式治療老年患者雙節(jié)段脊髓型頸椎病的療效比較［J］．中國老年學(xué)雜志，2016，36（22）：5668-5670．

［2］ 孫宇，陳琪福．第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-476．

［3］ 朱峰．頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療老年脊髓型頸椎病的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1963-1965．

［4］ 李俊杰，梁舒涵，彭奇，等．補(bǔ)陽還五湯治療脊髓型頸椎病頸前路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)后殘留癥狀的療效觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（20）：60-61．

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1114-2814（2017）10-1190-02

2017-05-06