于俊梅

（河南省鶴壁市京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀(guān)察

于俊梅

（河南省鶴壁市京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效及改善神經(jīng)功能的效果。方法：117例隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀(guān)察組59例，兩組均為用常規(guī)西醫(yī)治療，觀(guān)察組增加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療，觀(guān)察兩組臨床療效、神經(jīng)功能及日常生活能力改善效果。結(jié)果：總有效率觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0．05），觀(guān)察組NIHSS評(píng)分降低、ADL評(píng)分提高的幅度均高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死效果確切，能有效的改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀(guān)察

腦梗死是臨床一較為常見(jiàn)的腦血管疾病，屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇，主要是腦組織局部區(qū)域因血供不足而導(dǎo)致腦部組織發(fā)生缺血缺氧性壞死［1］，臨床多表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，常見(jiàn)的有偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙等，其致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共117例，均為2015年1月至2016年2月我院腦梗死患者，經(jīng)腦血管造影、CT、NIHSS評(píng)分等檢查確診，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組。對(duì)照組58例，男31例、女27例；年齡44～79歲，平均（61.11±6.08）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.41±0.31）個(gè)月；NIHSS評(píng)分（21.37±3.28）分。觀(guān)察組59例，男33例、女26例；年齡46～78歲，平均（61.58±6.13）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.43±0.37）個(gè)月；NIHSS評(píng)分（21.45±3.31）分。兩組性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為恢復(fù)期氣虛血瘀型，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌癥，合并有嚴(yán)重肝腎功能不足。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服，每次100mg，日1次；疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）靜脈滴注。

觀(guān)察組加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑。藥用黃芪30g，當(dāng)歸身12g，丹參15g，地龍9g，全蝎6g，川芎12g，姜半夏9g，桂枝9g，石菖蒲9g，甘草6g。水煎分早晚溫服，日1劑。

兩組均治療30天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

神經(jīng)功能及日常生活能力改善效果采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活能力評(píng)分（ADL），對(duì)神經(jīng)功能與日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，NIHSS評(píng)分正常為0～1分，輕度為1～4分，中度為5～15分，中重度為15～20分，重度為大于20分。ADL評(píng)分滿(mǎn)分為100分，基本完成為大于60分，需要幫助為60～41分，較多幫助為40～20分，完全需要幫助為小于20分。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)癥狀、體征及神經(jīng)功能的改善效果評(píng)價(jià)療效［5］?；救喊Y狀、體征消失，病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少大于90%，中醫(yī)癥候積分減少小于95%。顯效：癥狀、體征顯著改善，病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少46%～89%，中醫(yī)癥候積分減少70%～95%。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少18%～45%，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，NIHSS評(píng)分減少或增加大于18%，中醫(yī)癥候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別例NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組58 21.37±3.28 11.98±2.32 22.17±6.31 52.66±8.13觀(guān)察組59 21.45±3.31 9.31±1.92△21.97±6.39 66.17±10.66△

6 討 論

腦梗死主要病理機(jī)制為腦部組織缺血、腦組織發(fā)生壞死、神經(jīng)功能缺失，多表現(xiàn)為不同程度的功能障礙［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管壁的病變及血液成分的改變是引起腦梗死發(fā)病的主要原因。血管壁病變中最為常見(jiàn)的為動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄甚至阻塞，在血管內(nèi)膜斑塊破裂后，血液中的有形成分聚集沉積形成血栓，血栓脫落后的栓子阻塞動(dòng)脈，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。腦動(dòng)脈斑塊亦會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞，血液壓力降低、流速減慢、黏度增加，引起血供減少，發(fā)生腦梗死。

西醫(yī)治療腦梗死采用對(duì)癥治療，阿司匹林腸溶片是一種抗血小板藥物，通過(guò)失活COX，抑制前列腺素環(huán)氧酶，阻斷AA的轉(zhuǎn)化，減少血栓烷A2的生成，進(jìn)而抑制血小板聚集。疏血通注射液能夠延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血小板粘附率，抑制動(dòng)脈血栓的形成，增加動(dòng)脈血流量，減少血漿纖溶蛋白的溶解時(shí)間，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能障礙［7］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為陰陽(yáng)失衡，肝腎不足，火熱內(nèi)郁，瘀血內(nèi)阻，氣血逆亂，血苑于上而發(fā)病。瘀則生水以致腦水腫，瘀血不去則出血不止。多表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利等。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主［8］。復(fù)方中風(fēng)愈正合劑中黃芪補(bǔ)中益氣，氣盛則血行有力，當(dāng)歸身補(bǔ)血活血，丹參活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，全蝎息風(fēng)通絡(luò)，川芎行氣活血，姜半夏燥濕化痰，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、溫腎陽(yáng)、利水濕，石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智。諸藥合用，補(bǔ)血益氣，活血化瘀。血為氣之母，氣為血之帥，正氣充足，血液通暢，扶正治虛，陰陽(yáng)調(diào)和，瘀血去，水自消［9］。研究顯示，觀(guān)察組治療后總有效率高于對(duì)照組，觀(guān)察組治療后NIHSS評(píng)分降低，ADL評(píng)分提高的幅度明顯高于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更為有效的消除癥狀體征，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。這與吳文軍等［10］研究結(jié)果相當(dāng)，可能與復(fù)方中風(fēng)愈正合劑聯(lián)合常規(guī)治療能疏肝溫腎，補(bǔ)血益氣，調(diào)和陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治，清除氧自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，減少血流阻力，增加動(dòng)脈血液流量，改善微循環(huán)，加快新陳代謝，抑制血小板凝聚有關(guān)。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療腦梗死效果較好，能有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

［1］ 郭洪權(quán)，李華，謝怡，等．大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)腦血管病雜志，2017，14（1）：15-19．

［2］ 何爽，王小龍．大補(bǔ)元?dú)馄蒲痧龇ㄖ委熌X梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6144-6145．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56．

［4］ 劉玉鵬，劉云詩(shī)，余青龍，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療瘀血阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期的隨機(jī)觀(guān)察及部分機(jī)制研究［J］．世界中醫(yī)藥，2016，11（08）：1535-1538．

［5］ 馬淑義，任紅，徐朝輝，等．丹燈通腦軟膠囊輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的療效評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（19）：98-99．

［6］ 趙煥，操禮瓊，石瑜瑜，等．急性腦梗死與血清炎癥因子及頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究［J］．中華疾病控制雜志，2013，17（06）：499-502．

［7］ 劉泰，萬(wàn)思，何乾超，等．疏血通脈膠囊治療腦梗塞恢復(fù)期的臨床療效觀(guān)察［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（5）：1137-1138．

［8］ 王安安，李文娟．腦梗死恢復(fù)期中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（24）：2900-2902．

［9］ 張衛(wèi)同，柴棟，徐珊，等．石菖蒲對(duì)腦缺血大鼠紋狀體氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量變化的影響［J］．中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2014，4（6）：10-11．

［10］ 吳文軍，張騫．復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療腦梗死患者65例臨床效果觀(guān)察［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（8）：713-715．

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1114-2814（2017）10-1178-03

2017-09-16