于俊梅
(河南省鶴壁市京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 鶴壁 458030)
中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀(guān)察
于俊梅
(河南省鶴壁市京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 鶴壁 458030)
目的:觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效及改善神經(jīng)功能的效果。方法:117例隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀(guān)察組59例,兩組均為用常規(guī)西醫(yī)治療,觀(guān)察組增加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療,觀(guān)察兩組臨床療效、神經(jīng)功能及日常生活能力改善效果。結(jié)果:總有效率觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05),觀(guān)察組NIHSS評(píng)分降低、ADL評(píng)分提高的幅度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死效果確切,能有效的改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量。
腦梗死;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀(guān)察
腦梗死是臨床一較為常見(jiàn)的腦血管疾病,屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇,主要是腦組織局部區(qū)域因血供不足而導(dǎo)致腦部組織發(fā)生缺血缺氧性壞死[1],臨床多表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失,常見(jiàn)的有偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙等,其致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死療效較好,報(bào)道如下。
共117例,均為2015年1月至2016年2月我院腦梗死患者,經(jīng)腦血管造影、CT、NIHSS評(píng)分等檢查確診,符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組。對(duì)照組58例,男31例、女27例;年齡44~79歲,平均(61.11±6.08)歲;病程3~6個(gè)月,平均(4.41±0.31)個(gè)月;NIHSS評(píng)分(21.37±3.28)分。觀(guān)察組59例,男33例、女26例;年齡46~78歲,平均(61.58±6.13)歲;病程3~6個(gè)月,平均(4.43±0.37)個(gè)月;NIHSS評(píng)分(21.45±3.31)分。兩組性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):為恢復(fù)期氣虛血瘀型,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物禁忌癥,合并有嚴(yán)重肝腎功能不足。
兩組均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)口服,每次100mg,日1次;疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)靜脈滴注。
觀(guān)察組加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑。藥用黃芪30g,當(dāng)歸身12g,丹參15g,地龍9g,全蝎6g,川芎12g,姜半夏9g,桂枝9g,石菖蒲9g,甘草6g。水煎分早晚溫服,日1劑。
兩組均治療30天。
神經(jīng)功能及日常生活能力改善效果采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力評(píng)分(ADL),對(duì)神經(jīng)功能與日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],NIHSS評(píng)分正常為0~1分,輕度為1~4分,中度為5~15分,中重度為15~20分,重度為大于20分。ADL評(píng)分滿(mǎn)分為100分,基本完成為大于60分,需要幫助為60~41分,較多幫助為40~20分,完全需要幫助為小于20分。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s )表示、采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
依據(jù)癥狀、體征及神經(jīng)功能的改善效果評(píng)價(jià)療效[5]?;救喊Y狀、體征消失,病殘程度0級(jí),NIHSS評(píng)分減少大于90%,中醫(yī)癥候積分減少小于95%。顯效:癥狀、體征顯著改善,病殘程度1~3級(jí),NIHSS評(píng)分減少46%~89%,中醫(yī)癥候積分減少70%~95%。有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),NIHSS評(píng)分減少18%~45%,中醫(yī)癥候積分減少30%~70%。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善,NIHSS評(píng)分減少或增加大于18%,中醫(yī)癥候積分減少小于30%。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 (分,±s)
注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。
組別例NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組58 21.37±3.28 11.98±2.32 22.17±6.31 52.66±8.13觀(guān)察組59 21.45±3.31 9.31±1.92△21.97±6.39 66.17±10.66△
腦梗死主要病理機(jī)制為腦部組織缺血、腦組織發(fā)生壞死、神經(jīng)功能缺失,多表現(xiàn)為不同程度的功能障礙[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn),血管壁的病變及血液成分的改變是引起腦梗死發(fā)病的主要原因。血管壁病變中最為常見(jiàn)的為動(dòng)脈粥樣硬化,會(huì)引起腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄甚至阻塞,在血管內(nèi)膜斑塊破裂后,血液中的有形成分聚集沉積形成血栓,血栓脫落后的栓子阻塞動(dòng)脈,導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。腦動(dòng)脈斑塊亦會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞,血液壓力降低、流速減慢、黏度增加,引起血供減少,發(fā)生腦梗死。
西醫(yī)治療腦梗死采用對(duì)癥治療,阿司匹林腸溶片是一種抗血小板藥物,通過(guò)失活COX,抑制前列腺素環(huán)氧酶,阻斷AA的轉(zhuǎn)化,減少血栓烷A2的生成,進(jìn)而抑制血小板聚集。疏血通注射液能夠延長(zhǎng)凝血時(shí)間,降低血小板粘附率,抑制動(dòng)脈血栓的形成,增加動(dòng)脈血流量,減少血漿纖溶蛋白的溶解時(shí)間,進(jìn)而減輕神經(jīng)功能障礙[7]。
腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為陰陽(yáng)失衡,肝腎不足,火熱內(nèi)郁,瘀血內(nèi)阻,氣血逆亂,血苑于上而發(fā)病。瘀則生水以致腦水腫,瘀血不去則出血不止。多表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利等。治以益氣活血,化瘀通絡(luò)為主[8]。復(fù)方中風(fēng)愈正合劑中黃芪補(bǔ)中益氣,氣盛則血行有力,當(dāng)歸身補(bǔ)血活血,丹參活血祛瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀,全蝎息風(fēng)通絡(luò),川芎行氣活血,姜半夏燥濕化痰,桂枝溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、溫腎陽(yáng)、利水濕,石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智。諸藥合用,補(bǔ)血益氣,活血化瘀。血為氣之母,氣為血之帥,正氣充足,血液通暢,扶正治虛,陰陽(yáng)調(diào)和,瘀血去,水自消[9]。研究顯示,觀(guān)察組治療后總有效率高于對(duì)照組,觀(guān)察組治療后NIHSS評(píng)分降低,ADL評(píng)分提高的幅度明顯高于對(duì)照組,證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更為有效的消除癥狀體征,改善神經(jīng)功能,提高日常生活能力。這與吳文軍等[10]研究結(jié)果相當(dāng),可能與復(fù)方中風(fēng)愈正合劑聯(lián)合常規(guī)治療能疏肝溫腎,補(bǔ)血益氣,調(diào)和陰陽(yáng),標(biāo)本兼治,清除氧自由基,穩(wěn)定細(xì)胞膜,擴(kuò)張動(dòng)脈血管,減少血流阻力,增加動(dòng)脈血液流量,改善微循環(huán),加快新陳代謝,抑制血小板凝聚有關(guān)。
綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療腦梗死效果較好,能有效改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量。
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1114-2814(2017)10-1178-03
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