趙 敏

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內科門診，廣東 佛山 528100）

中西醫(yī)結合治療子宮內膜薄致不孕療效觀察

趙 敏

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內科門診，廣東 佛山 528100）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療子宮內膜薄致不孕的臨床療效。方法： 88例隨機分為治療組45例和對照組43例，治療組給予加味逍遙散煎服，對照組口服克羅米酚。結果：與對照組比較觀察組治療后子宮內膜厚度（9．31±2．51）更厚，子宮內膜PI值（1．80±0．30）更低，子宮動脈RI值（0．68±0．35）更低（P＜0．05）。觀察組排卵率、成熟卵泡個數(shù)、宮頸黏液評分、雌二醇水平值明顯高于對照組（P＜0．05），觀察組治療滿意度較對照組高（P＜0．05），總有效率觀察組較對照組高（P＜0．05）。結論：加味逍遙散治療子宮內膜薄致不孕療效顯著，能增加子宮內膜厚度，提高受孕率。

子宮內膜?。徊辉?；加味逍遙散

子宮內膜薄是經(jīng)過一定的雌激素治療，經(jīng)排卵期超聲檢查后顯示內膜厚度低于8mm，受精卵難以著床而導致不孕的重要原因之一［1］。本研究用加味逍遙散治療子宮內膜薄致不孕效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年1月至2016年12月診治患者，隨機分為兩組。觀察組45例，年齡25～43歲，平均（29.3±2.3）歲；不孕2.3～6年，平均（3.0±0.5）年。對照組43例，年齡25～43歲，平均（29.5±2.5）歲；不孕2～5.5年，平均（3.1±0.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］和《中醫(yī)病證診斷標準與方劑選用》［3］。符合肝郁腎虛證標準，乳房脹痛、神疲乏力、小腹脹痛、舌質淡黯。

納入標準：符合診斷標準，有妊娠要求，3個月內未服用過任何性激素類藥物。

排除標準：不符合診斷標準，患有精神疾病難以正常接受治療，正參加其他臨床試驗。

2 治療方法

兩組均在第1月經(jīng)周期5～9天服用克羅米酚（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22022100）50mg/d，20天為一療程，服用3個療程。

觀察組加用加味逍遙散。柴胡5g，郁金15g，當歸6g，白芍15g，茯苓15g，白術10g，甘草6g，薄荷6g，熟地25g，山茱萸15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，龜膠6g（烊化），鱉甲膠6g（烊化）。加水400mL，文火煎至200mL，于月經(jīng)干凈后第1天開始，每天1劑，分3次飯后服，20天為一療程，服用3個療程。

3 觀察指標

治療滿意度：通過問卷方式對患者治療滿意度進行調查，共包括滿意、基本滿意及不滿意。

4 療效標準

按《中醫(yī)病證診斷標準與方劑選用》［4］。妊娠：內膜增厚明顯，排卵期達8mm以上，順利受孕。顯效：月經(jīng)較前明顯增多，基礎體溫雙相。超聲監(jiān)測有排卵，內膜厚度在排卵期達7～8mm。有效：月經(jīng)較前增加，超聲監(jiān)測有排卵，內膜厚度6mm左右。無效：臨床癥狀及各項指標顯示子宮內膜厚度無明顯變化，月經(jīng)量偏少。

5 治療結果

兩組治療前后子宮內膜情況比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜情況比較 （±s）

表1 兩組治療前后子宮內膜情況比較 （±s）

組別例子宮內膜厚度（mm）子宮內膜PI值子宮動脈RI值治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組453.31±0.519.31±2.513.61±0.501.80±0.302.88±0.300.68±0.35對照組433.30±0.107.30±2.103.64±0.802.99±0.822.99±0.500.99±0.50 t 0.1264.0640.2129.1191.4633.381 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組排卵情況比較見表2。

表2 兩組排卵情況比較 （±s）

表2 兩組排卵情況比較 （±s）

組別例成熟卵泡個數(shù)（個）宮頸黏液評分（分）雌二醇指標（pmol/L）觀察組451.81±0.6012.03±1.501678.50±380.55對照組431.16±0.3010.03±1.81988.00±140.50 6.7305.72611.463 P＜0.05＜0.05＜0.05 t

排卵率觀察組65.52%、對照組46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療滿意度比較見表3。

表3 兩組治療滿意度比較 例（%）

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

子宮內膜過薄和內分泌失調有關，雌激素降低、排卵功能障礙為高危因素，也可能和子宮發(fā)育結構、婦科疾病相關［5］。子宮內膜厚度過薄，受精卵著床困難，容易導致稽留流產(chǎn)的發(fā)生。加味逍遙散是以逍遙散加熟地、山茱萸、杜仲、續(xù)斷、龜膠、鱉甲膠組成，可疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中當歸、白芍、丹皮養(yǎng)血活血、柔肝涼血，柴胡疏肝理氣，茯苓、白術、甘草調理脾胃，梔子清熱瀉火、解除煩悶，紅花活血。熟地補血養(yǎng)陰、填精益髓，杜仲、續(xù)斷補腎壯腰，龜膠、鱉甲膠益腎健骨、養(yǎng)血補血。全方有補疏肝補腎，益精受孕之效。

加味逍遙散治療子宮內膜薄致月經(jīng)過少肝郁腎虛證有顯著療效，能增加子宮內膜厚度，提高受孕率。

［1］ 馬寧．重度宮腔粘連反復應用大劑量雌激素致子宮內膜非典型增生1例［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（12）：41-42．

［2］ 韓陽，方虹，甘文忠，等．克羅米酚對不孕癥患者子宮內膜發(fā)育及性激素水平的影響［J］．湖北醫(yī)藥學院學報，2011，30（3）：281-283，288．

［3］ 周壘，侯平燕．加味逍遙散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡的臨床觀察［J］．中國生化藥物雜志，2014，34（5）：162-163．

［4］ 楊發(fā)文，黃曜勇，朱廣明，等．加味逍遙散聯(lián)合多潘立酮治療圍絕經(jīng)期功能性消化不良的效果［J］．廣東醫(yī)學，2016，37（z1）：244-245．

［5］ 樓青娟，黃逸玲．復方玄駒膠囊治療腎陽虛型子宮內膜薄所致不孕癥的臨床療效［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（4）：52-53．

［6］ 詹雅茜．子宮內膜過薄導致的不孕患者應用萬艾可治療的效果分析［J］．中外醫(yī)學研究，2014，12（15）：40-41．

R711.6

B

1114-2814（2017）10-1167-02

2017-06-16