龐 麗

（江蘇省宜興市丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，江蘇 宜興 214221）

中藥治療高脂血癥48例

龐 麗

（江蘇省宜興市丁蜀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，江蘇 宜興 214221）

目的：觀察中藥治療高脂血癥的臨床效果。方法： 48例用中藥治療，1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果： 1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月總有效率分別為25．0%、58．3%、91．7%。結(jié)論：中藥治療高脂血癥療效較好。

高脂血癥；中藥；療效觀察

高脂血癥（hyperlipoproteinemia）是指由機(jī)體脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)超過正常高限時(shí)的病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有［1］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高脂血癥已成為一種常見病，多發(fā)病。高脂血癥是高血壓、糖尿病、脂肪肝、肥胖癥等伴發(fā)癥及誘發(fā)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾?。ü谛牟?、腦血管意外等）的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。筆者用中藥治療高脂血癥取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2015年12月至2017年2月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的門診患者。男29例，女19例，年齡23～65歲，病程6個(gè)月～7年，原發(fā)性脂質(zhì)異常（遺傳性脂代謝紊亂疾病）3例、繼發(fā)性脂質(zhì)異常45例，單純血膽固醇（TC）增高5例、單純血甘油三酯（TG）增高28例，兩者都增高的混合型15例，合并高血壓18例、合并糖尿病16例、合并冠心病4例、合并腦梗死6例。排除由于甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝腎疾病、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素及某些避孕藥引起的的繼發(fā)性血脂升高。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常飲食情況下，血標(biāo)本（血清）檢查符合以下其中1項(xiàng)或以上者即可確診［2］，血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，血清甘油三脂（TG）≥1.70mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.64mmol/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。

2 治療方法

藥用白術(shù)15g，陳皮10g，山楂15g，澤瀉20g，丹參15g，蒲黃10g。伴乏力口渴，頭身困重，口中臭穢，多屬痰濁中阻型，加薏苡仁、竹茹、龍膽草等；伴明顯肝區(qū)脹悶不舒，多屬肝郁脾虛型，加柴胡、枳殼、川芎等；伴頭痛眩暈、腰腿酸軟者多屬肝腎陰虛型，加何首烏、枸杞子、菊花等；伴形寒肢冷、腰背酸痛多屬脾腎陽虛型，加杜仲、桑寄生、巴戟天等；伴胸脅刺痛，肢麻沉重者，多屬氣滯血瘀型，加桃仁、紅花、川芎等。根據(jù)年齡、體質(zhì)及兼病情況加減。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，1個(gè)月為一療程，連服3個(gè)月。

治療期間停服其他一切中藥及降脂類藥物，囑少吃或不吃肥甘油膩之品，戒煙限酒。

分別于治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月隨訪觀察血脂情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

高脂血癥療效標(biāo)準(zhǔn)參照《藥物臨床研究及指導(dǎo)原則》制定。顯效：TC、TG恢復(fù)正常或TC下降大于等于20%，TG下降大于等于40%。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

3個(gè)療程治療結(jié)果見表1。

表1 3個(gè)療程治療結(jié)果 例（%）

5 典型病例

崔某，男，48歲，2016年3月初診。半年前體檢B超提示中度脂肪肝，空腹TG4.98mmol/L 、TC3.33mmol/L，并無其他不適未予治療，僅平時(shí)飲食稍控制，加強(qiáng)鍛煉，現(xiàn)肝區(qū)脹悶不舒1周。癥見晨起痰多稀白，胸悶嘔惡，體倦乏力，舌體胖而苔滑膩。診斷為高脂血癥。中醫(yī)證屬肝郁脾虛型。調(diào)脂基本方加黃芪、柴胡、枳殼、半夏、川芎。用藥3周肝區(qū)脹悶不舒癥狀消失，3個(gè)月后復(fù)查TC、TG正常。

6 體 會(huì)

高脂血癥又稱“脂血癥”，是指血液中含有異常脂質(zhì)現(xiàn)象。中醫(yī)古文獻(xiàn)并沒有相應(yīng)的病名，對(duì)類似高脂血癥的臨床表現(xiàn)和治法，只分別見于“痰飲”、“心悸”、“眩暈”、“卒中”、“真心痛”等病癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng). 靈樞》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！?《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸爸?，其血清，氣滑少?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“膏”、“脂”來源于飲食五谷，化生于脾胃。血脂的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)與分布都有賴于脾的生理功能。“脾為生痰之源”，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，飲食水谷不能化生為氣血津微，營(yíng)養(yǎng)全身，反而化水成飲，聚濕成痰，形成痰濁之邪。再者由于現(xiàn)代人嗜食肥甘膏梁之品，多食少動(dòng)，味甘性緩，緩則脾氣滯，不能化濁而生痰濕?！斑\(yùn)血者氣也”、“氣為血之帥”，氣盛則血行通暢，氣虛則血行遲緩澀滯容易形成瘀血， 瘀血的形成也導(dǎo)致并加重高脂血癥。脾虛、痰濁、瘀血是高脂血癥發(fā)生、發(fā)展的重要因素，治療當(dāng)以健脾、化痰、通瘀立法。

研究證明，許多中藥，特別是一些健脾類和活血類中藥降脂功效較好。如山楂能降低血脂、血壓，強(qiáng)心和擴(kuò)血管；澤瀉能降低血清總膽固醇及三酰甘油含量，減緩動(dòng)脈粥樣硬化形成［3］；決明子能顯著降低全血黏度等。健脾活血類中藥有利于血脂轉(zhuǎn)運(yùn)代謝，故有較好的降脂作用。

綜上所述，中藥治療高脂血癥有一定的優(yōu)勢(shì)，特別要指出的是，合理的生活方式無疑是最簡(jiǎn)單、最有效也是最重要的預(yù)防和治療手段。

［1］ 周宙．中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥39例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：17-19．

［2］ 王偉．淺析活血化痰湯治療高脂血癥臨床療效［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（28）：177-178．

［3］ 張英豐，朱黎霞，吳陽，等．反相高效液相色譜法測(cè)定澤瀉提取物中23-乙酰澤瀉醇B含量［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）：805-806．

R255.989.2

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1114-2814（2017）10-1144-02

2017-09-16