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        針刺聯(lián)合中藥外敷治療頸源性頭痛療效觀察

        2017-11-16 02:13:54蔣鵬軍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
        關(guān)鍵詞:頸源活動(dòng)度頭痛

        鄧 偉,蔣鵬軍

        (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院,新疆 庫(kù)爾勒 841000)

        針刺聯(lián)合中藥外敷治療頸源性頭痛療效觀察

        鄧 偉,蔣鵬軍

        (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院,新疆 庫(kù)爾勒 841000)

        目的:觀察針刺聯(lián)合中藥熱奄包治療頸源性頭痛的臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均予以針刺治療,治療組加用中藥熱奄包外敷治療。觀察兩組臨床癥狀、體征及疼痛VAS評(píng)分變化,比較兩組臨床療效。結(jié)果:治療后兩組頭痛程度評(píng)分VAS均較治療前改善(P<0.05),治療后VAS評(píng)分改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后兩組頸部活動(dòng)度均優(yōu)于治療前(P<0.05),治療組頸部活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);總有效率治療組93.3%、對(duì)照組83.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺聯(lián)合中藥熱奄包治療頸源性頭痛療效顯著,可明顯改善頭痛癥狀及頸部不適癥狀。

        頸源性頭痛;針刺;中藥熱奄包

        近些年,由于人們工作、生活方式的改變,頸源性頭痛的發(fā)病率日益升高[1]。頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性損傷所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[2]。頭痛常伴有頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀,其多有頸部慢性勞損、受涼史,目前治療大多以非手術(shù)保守治療為主。筆者采用針刺聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療頸源性頭痛療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共60例,均為2014年8月至2015年12月我院收治患者,有頭痛伴頸部不適的癥狀,經(jīng)頸椎X線攝片或CT或MRI等檢查符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男11例,女19例;年齡32~59歲,平均(45.13±8.08)歲;病程6個(gè)月~10年,平均(5.40±2.76)年。對(duì)照組男12例,女18例;年齡30~60歲,平均(43.70±8.65)歲;病程3個(gè)月~11年,平均(5.18±2.89)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:根據(jù)1998年頸源性頭痛國(guó)際研究組制訂的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸部癥狀和體征。頭痛癥狀加重在勁部活動(dòng)和(或)頭部維持于異常體位時(shí)按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)頸部活動(dòng)范圍受限,或偶有上肢根性痛,同測(cè)的勁肩或上肢非根性痛(定位不明)②診斷性麻醉阻滯可明確診斷。③單側(cè)頭痛,不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。符合 ①項(xiàng)即可確診,或同時(shí)符合②項(xiàng)和③項(xiàng)也可診。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30~60歲;③影像學(xué)檢查排除頸椎及顱內(nèi)器質(zhì)性病變;④進(jìn)入本臨床試驗(yàn)前2周內(nèi)未服用止痛藥物和針灸治療;⑤自愿簽署知情同意書,并且接受隨訪,依從性好。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡小于30 歲或大于60 歲,以及妊娠或哺乳期婦女;③已接受其他保守治療方案不愿接受我科治療方案者;④合并有頸椎、椎管內(nèi)及腦部占位性病變;⑤合并嚴(yán)重心、腦、血管疾??;⑥精神病、傳染病、嚴(yán)重皮膚感染。

        2 治療方法

        兩組均用針刺治療。取百會(huì)、天柱、風(fēng)池、完骨、頸百勞、大椎、列缺,所有穴位均按照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[4]教材取穴?;颊呷∽课换蚋┡P位,常規(guī)消毒穴位皮膚,采用0.25mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針,直刺15~20mm,得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,留針30min后出針,每日1次,10天為一療程,共治療2個(gè)療程。

        治療組加用中藥熱奄包外敷。葛根30g,桂枝20g,當(dāng)歸20g,川芎15g,雞血藤30g,伸筋草20g,延胡索20g,羌活20g,威靈仙20g。將藥物混合均勻后裝入大小合適布袋中,先在清水中浸泡15min,瀝干后放入蒸鍋中加熱30min,將蒸熱的藥袋取出,患者俯臥位,將藥袋外敷于頸項(xiàng)部,以能耐受溫?zé)岢潭葹槎?,并加蓋毛巾防熱量散失、保暖。每次40min,每日1次,5天更換1次藥物,10天為一療程,共治療2個(gè)療程。

        3 觀察指標(biāo)

        頭痛程度:治療前后用VAS疼痛測(cè)量法記錄疼痛程度。疼痛值越小表示疼痛程度越輕,0為無(wú)痛,10為最痛。

        頸部活動(dòng)度:頸椎活動(dòng)度采用ROM頸椎活動(dòng)度評(píng)分[5]評(píng)定。1分為活動(dòng)自如、日常生活無(wú)影響,2分為頸椎活動(dòng)度在一定程度上受到影響,3分為頸椎活動(dòng)僵硬、影響較大,4分為頸椎基本不能活動(dòng)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失,頸部活動(dòng)正常。顯效:頭痛及伴隨癥狀基本消失,頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率明顯減少,頸部活動(dòng)基本正常。有效:頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕,持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率減少,頸部活動(dòng)受限明顯緩解。無(wú)效:頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及伴隨癥狀和頸部活動(dòng)功能均無(wú)明顯改善。

        5 治療結(jié)果

        兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

        表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s )

        表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s )

        組別例治療前治療后tP對(duì)照組306.60±1.102.60±1.7913.48<0.05治療組306.87±1.111.77±1.1917.17<0.05 t 2.1188 P 0.0384

        兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較見表2。

        表2 兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較 (分,±s )

        表2 兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較 (分,±s )

        組別例治療前評(píng)分治療后評(píng)分tP對(duì)照組302.93±0.581.67±0.717.52<0.05治療組302.90±0.661.30±0.5310.29<0.05 t 2.2591 P 0.0277

        兩組臨床療效比較見表3。

        表3 兩組臨床療效比較 例(%)

        6 討 論

        頸源性頭痛屬中醫(yī) “頭風(fēng)”、“頭痛”、“項(xiàng)痹癥”范疇。多因頸部長(zhǎng)期慢性勞損或受涼,頸部氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈氣血瘀滯,“不通則痛”;氣血上行受阻,以致腦竅失養(yǎng)而“不榮則痛”。治療以活血化瘀,舒筋通絡(luò)止痛,輔以溫經(jīng)散寒為法。

        足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及手足少陽(yáng)經(jīng)循行部位與頸源性頭痛及癥狀反應(yīng)部位基本相同,故取穴以“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”與局部“以痛為腧”為取穴原則。百會(huì)位居巔頂,為督脈經(jīng)穴,是督脈與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,督脈又入屬于腦,可見百會(huì)穴與腦密切相關(guān);風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,完骨為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,大椎為督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,頸百勞為局部經(jīng)外奇穴,四總穴歌中“頭項(xiàng)尋列缺”。選取諸穴針刺可以調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到“通則不痛”的目的[7-8]。

        中藥熱奄包具有活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)作用。葛根、桂枝解肌、溫通經(jīng)脈,當(dāng)歸、川芎、延胡索活血化瘀、行氣止痛,雞血藤、伸筋草補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)止痛,羌活、威靈仙溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕。中藥熱奄包通過(guò)加熱藥物的方式,充分利用其熱能聯(lián)合藥物作用,促使其有效成分經(jīng)皮膚到達(dá)病灶,以達(dá)到雙重功效[9]。

        針刺聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療頸源性頭痛操作簡(jiǎn)單,療效顯著。

        [1] 申小年,倪家驤.頸源性頭痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):92-95.

        [2] 高崇榮,王家雙.神經(jīng)性疼痛診療學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2006:274-276.

        [3] S J A A S T A D O,F(xiàn) R E D R I K S E N T A,PFAFFENRATH V. Cervico-genicheadache:diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International Study Group[J].Headache,1998,38(6):442-445..

        [4] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:4-6.

        [5] 丁海濤,唐學(xué)章.臥位拔伸微調(diào)法治療頸源性頭痛的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1914-1916.

        [6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:36-37.

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        [8] 王寅,張懷藝,武志佳,等.針刺治療頸源性頭痛的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2014,32(8):175-178.

        [9] 蘇園.中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效和安全性探討[J].中外醫(yī)療,2015(12):169-170.

        R244.972

        B

        1114-2814(2017)10-1135-03

        2017-05-31

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