鄧 偉，蔣鵬軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

針刺聯(lián)合中藥外敷治療頸源性頭痛療效觀察

鄧 偉，蔣鵬軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的：觀察針刺聯(lián)合中藥熱奄包治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均予以針刺治療，治療組加用中藥熱奄包外敷治療。觀察兩組臨床癥狀、體征及疼痛VAS評(píng)分變化，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后兩組頭痛程度評(píng)分VAS均較治療前改善（P＜0．05），治療后VAS評(píng)分改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；治療后兩組頸部活動(dòng)度均優(yōu)于治療前（P＜0．05），治療組頸部活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；總有效率治療組93．3%、對(duì)照組83．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合中藥熱奄包治療頸源性頭痛療效顯著，可明顯改善頭痛癥狀及頸部不適癥狀。

頸源性頭痛；針刺；中藥熱奄包

近些年，由于人們工作、生活方式的改變，頸源性頭痛的發(fā)病率日益升高［1］。頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性損傷所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征［2］。頭痛常伴有頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，其多有頸部慢性勞損、受涼史，目前治療大多以非手術(shù)保守治療為主。筆者采用針刺聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療頸源性頭痛療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年8月至2015年12月我院收治患者，有頭痛伴頸部不適的癥狀，經(jīng)頸椎X線攝片或CT或MRI等檢查符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男11例，女19例；年齡32～59歲，平均（45.13±8.08）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.40±2.76）年。對(duì)照組男12例，女18例；年齡30～60歲，平均（43.70±8.65）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（5.18±2.89）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)1998年頸源性頭痛國(guó)際研究組制訂的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸部癥狀和體征。頭痛癥狀加重在勁部活動(dòng)和（或）頭部維持于異常體位時(shí)按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)頸部活動(dòng)范圍受限，或偶有上肢根性痛，同測(cè)的勁肩或上肢非根性痛（定位不明）②診斷性麻醉阻滯可明確診斷。③單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。符合 ①項(xiàng)即可確診，或同時(shí)符合②項(xiàng)和③項(xiàng)也可診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～60歲；③影像學(xué)檢查排除頸椎及顱內(nèi)器質(zhì)性病變；④進(jìn)入本臨床試驗(yàn)前2周內(nèi)未服用止痛藥物和針灸治療；⑤自愿簽署知情同意書，并且接受隨訪，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于30 歲或大于60 歲，以及妊娠或哺乳期婦女；③已接受其他保守治療方案不愿接受我科治療方案者；④合并有頸椎、椎管內(nèi)及腦部占位性病變；⑤合并嚴(yán)重心、腦、血管疾??；⑥精神病、傳染病、嚴(yán)重皮膚感染。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。取百會(huì)、天柱、風(fēng)池、完骨、頸百勞、大椎、列缺，所有穴位均按照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》［4］教材取穴?；颊呷∽课换蚋┡P位，常規(guī)消毒穴位皮膚，采用0.25mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針，直刺15～20mm，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30min后出針，每日1次，10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

治療組加用中藥熱奄包外敷。葛根30g，桂枝20g，當(dāng)歸20g，川芎15g，雞血藤30g，伸筋草20g，延胡索20g，羌活20g，威靈仙20g。將藥物混合均勻后裝入大小合適布袋中，先在清水中浸泡15min，瀝干后放入蒸鍋中加熱30min，將蒸熱的藥袋取出，患者俯臥位，將藥袋外敷于頸項(xiàng)部，以能耐受溫?zé)岢潭葹槎?，并加蓋毛巾防熱量散失、保暖。每次40min，每日1次，5天更換1次藥物，10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

頭痛程度：治療前后用VAS疼痛測(cè)量法記錄疼痛程度。疼痛值越小表示疼痛程度越輕，0為無(wú)痛，10為最痛。

頸部活動(dòng)度：頸椎活動(dòng)度采用ROM頸椎活動(dòng)度評(píng)分［5］評(píng)定。1分為活動(dòng)自如、日常生活無(wú)影響，2分為頸椎活動(dòng)度在一定程度上受到影響，3分為頸椎活動(dòng)僵硬、影響較大，4分為頸椎基本不能活動(dòng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，頸部活動(dòng)正常。顯效：頭痛及伴隨癥狀基本消失，頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率明顯減少，頸部活動(dòng)基本正常。有效：頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率減少，頸部活動(dòng)受限明顯緩解。無(wú)效：頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及伴隨癥狀和頸部活動(dòng)功能均無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別例治療前治療后tP對(duì)照組306.60±1.102.60±1.7913.48＜0.05治療組306.87±1.111.77±1.1917.17＜0.05 t 2.1188 P 0.0384

兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較 （分，±s ）

組別例治療前評(píng)分治療后評(píng)分tP對(duì)照組302.93±0.581.67±0.717.52＜0.05治療組302.90±0.661.30±0.5310.29＜0.05 t 2.2591 P 0.0277

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸源性頭痛屬中醫(yī) “頭風(fēng)”、“頭痛”、“項(xiàng)痹癥”范疇。多因頸部長(zhǎng)期慢性勞損或受涼，頸部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈氣血瘀滯，“不通則痛”；氣血上行受阻，以致腦竅失養(yǎng)而“不榮則痛”。治療以活血化瘀，舒筋通絡(luò)止痛，輔以溫經(jīng)散寒為法。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及手足少陽(yáng)經(jīng)循行部位與頸源性頭痛及癥狀反應(yīng)部位基本相同，故取穴以“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”與局部“以痛為腧”為取穴原則。百會(huì)位居巔頂，為督脈經(jīng)穴，是督脈與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，督脈又入屬于腦，可見百會(huì)穴與腦密切相關(guān)；風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，完骨為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，大椎為督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，頸百勞為局部經(jīng)外奇穴，四總穴歌中“頭項(xiàng)尋列缺”。選取諸穴針刺可以調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到“通則不痛”的目的［7-8］。

中藥熱奄包具有活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)作用。葛根、桂枝解肌、溫通經(jīng)脈，當(dāng)歸、川芎、延胡索活血化瘀、行氣止痛，雞血藤、伸筋草補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)止痛，羌活、威靈仙溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕。中藥熱奄包通過(guò)加熱藥物的方式，充分利用其熱能聯(lián)合藥物作用，促使其有效成分經(jīng)皮膚到達(dá)病灶，以達(dá)到雙重功效［9］。

針刺聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療頸源性頭痛操作簡(jiǎn)單，療效顯著。

［1］ 申小年，倪家驤．頸源性頭痛的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：92-95．

［2］ 高崇榮，王家雙．神經(jīng)性疼痛診療學(xué)［M］．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2006：274-276．

［3］ S J A A S T A D O，F(xiàn) R E D R I K S E N T A，PFAFFENRATH V． Cervico-genicheadache：diagnostic criteria．The Cervicogenic Headache International Study Group［J］．Headache，1998，38（6）：442-445．．

［4］ 石學(xué)敏．針灸學(xué)［M］．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：4-6．

［5］ 丁海濤，唐學(xué)章．臥位拔伸微調(diào)法治療頸源性頭痛的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1914-1916．

［6］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：36-37．

［7］ 朱自濤，趙紅利．針刺整脊治療頸源性頭痛165例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）：337-338．

［8］ 王寅，張懷藝，武志佳，等．針刺治療頸源性頭痛的研究進(jìn)展［J］．四川中醫(yī)，2014，32（8）：175-178．

［9］ 蘇園．中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效和安全性探討［J］．中外醫(yī)療，2015（12）：169-170．

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1114-2814（2017）10-1135-03

2017-05-31