韓麗麗

（河南省南陽南石醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000）

甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后用海藻玉壺湯加減效果觀察

韓麗麗

（河南省南陽南石醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000）

目的：觀察海藻玉壺湯加減對甲狀腺瘤行小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平及預(yù)后的影響。方法：76例隨機(jī)分為兩組各38例。對照組術(shù)后予以左甲狀腺素鈉片治療，觀察組術(shù)后海藻玉壺湯加減治療，兩組均治療8周。比較兩組用藥前后促甲狀腺素（TSH）、游離總甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后 TSH水平觀察組低于對照組（P＜0．05），F(xiàn)T4水平觀察組高于對照組（P＜0．05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：海藻玉壺湯加減能改善甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平，安全性高。

甲狀腺瘤；小切口甲狀腺切除術(shù)；海藻玉壺湯加減

甲狀腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的腫瘤，其中約10%～15%有癌變可能，約20%可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，臨床建議盡早采取手術(shù)治療［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，小切口甲狀腺切除術(shù)已十分成熟，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［2］。本研究將海藻玉壺湯加減應(yīng)用于甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2014年6月至2016年9月我院普外科住院患者，均行小切口甲狀腺切除術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。對照組男12例，女26例；年齡18～62歲，平均（37.14±12.01）歲；腫瘤最大徑1.21～3.20 cm，平均（2.12±0.31）cm；良性腫瘤33例，惡性腫瘤5例。觀察組男11例，女27例；年齡19～65歲，平均（38.24±11.58）歲；腫瘤最大徑1.22～3.31 cm，平均（2.15±0.40）cm；良性腫瘤32例，惡性腫瘤6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查顯示腺瘤實性或囊性，術(shù)中病理切片證實為良、惡性甲狀腺腫瘤。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癭病標(biāo)準(zhǔn)［3］。頸前結(jié)塊腫大，陰虛火旺者，出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，行小切口甲狀腺雙側(cè)切除術(shù)治療，知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性甲狀腺瘤晚期，對所用藥物過敏，肝、腎功能嚴(yán)重不全，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

對照組術(shù)后予以左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，批準(zhǔn)文號H20100524）治療，初始劑量50μg、日1次，2周后100μg、日1次，后可每隔2周每次增加50μg，最大劑量不超過200μg，日1次。

觀察組用海藻玉壺湯加減治療。海藻15g，昆布15g，浙貝母15g，連翹9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，半夏6g，青皮6g，陳皮6g，獨活5g，甘草5g。肝郁氣滯加郁金15g，柴胡15g；脾氣虛弱加茯苓15g，白術(shù)15g；氣虛加黃芪30g；喉痰難出加厚樸9g，膽南星3g。水煎至400mL，日1劑，早晚分2次服。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

用藥前后促甲狀腺素（TSH）、游離總甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）指標(biāo)，用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 治療結(jié)果

兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較 （±s）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

組別例TSH（μIU/mL）FT4（ng/dL）FT3（pg/mL）觀察組38 1.55±0.32 1.37±0.16 3.32±0.44對照組38 2.34±0.40 1.29±0.18 3.24±0.51 t 9.507 2.048 0.732 P 0.000 0.044 0.467

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

小切口甲狀腺切除術(shù)常在腔鏡下進(jìn)行，具有對正常組織影響小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，但由對于甲狀腺組織被部分切除，F(xiàn)T3、FT4合成及分泌量降低，同時受FT3、FT4負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，腺垂體分泌TSH量增加。TSH具有刺激甲狀腺組織細(xì)胞呈高柱狀增生作用，進(jìn)而能激發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)增大，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。行甲狀腺全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%，而部分切除復(fù)發(fā)率3%～17%，僅切除腫物復(fù)發(fā)率至少10%［4］。既往術(shù)后治療常用左甲狀腺素鈉片，其有效成分為四碘甲狀腺原氨酸鈉，具有抑制甲狀腺組織過度增生作用，從而預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤復(fù)發(fā)［5］。

甲狀腺瘤屬中醫(yī)“癭病”范疇?！吨T病源候論·癭候》載：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣于脈，搏頸下而成之”。《雜病源流犀燭·癭瘤》中指出癭瘤為“氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長漸大之癥”。而《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤是由“五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”觀點，同時記載海藻玉壺湯可治癭瘤。海藻玉壺湯加減方中海藻、昆布為君藥，能軟堅散結(jié)、化痰消腫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載“海藻，主癭瘤氣”。研究認(rèn)為，碘是甲狀腺激素合成重要原料，海藻、昆布富含碘元素，可促進(jìn)FT3、FT4合成，減少TSH合成，進(jìn)而抑制甲狀腺組織增生。同時，海藻中所含螺旋藻多糖能增強機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展，對防止腫瘤復(fù)發(fā)具有重要作用［6］。半夏、浙貝母、連翹清熱解毒，陳皮、青皮疏肝理氣，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，獨活引藥力上行、直達(dá)病所，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散結(jié)、消腫、化痰、活血之效。海藻與甘草配伍，為十八反配伍禁忌，但現(xiàn)代研究顯示，兩者配伍無不良反應(yīng)，且能減輕抗體對甲狀腺細(xì)胞破壞，保護(hù)甲狀腺功能，是海藻玉壺湯治療甲狀腺疾病重要機(jī)制之一［7］。

綜上所述，海藻玉壺湯加減能改善甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平，降低甲狀腺瘤復(fù)發(fā)率，且安全性高。

［1］ 陳杰．注意甲狀腺腫瘤病理診斷中的問題［J］．中華病理學(xué)雜志，2014，43（5）：289-290．

［2］ 樊文強，徐智，連玉貴，等．小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的比較研究［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20（1）：32-34．

［3］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：331-333．

［4］ 高寒，姜軍，楊新華，等．探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺良性疾病治療中的價值［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，39（11）：1672-1674．

［5］ 郭笑丹．左甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫80例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1247-1248．［6］ 馮濤，李晶．海藻玉壺湯對實驗性自身免疫甲狀腺炎大鼠激素和抗體水平影響［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（3）：35-37．

［7］ 李怡文，于雪，鐘贛生，等．海藻玉壺湯中海藻與甘草不同比例配伍對甲狀腺腫大模型大鼠藥效及其機(jī)制探討［J］．中草藥，2014，45（21）：3124-3130．

R265.819

B

1114-2814（2017）10-1134-02

2017-06-04