韓麗麗

（河南省南陽南石醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000）

甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后用海藻玉壺湯加減效果觀察

韓麗麗

（河南省南陽南石醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000）

目的：觀察海藻玉壺湯加減對(duì)甲狀腺瘤行小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平及預(yù)后的影響。方法：76例隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組術(shù)后予以左甲狀腺素鈉片治療，觀察組術(shù)后海藻玉壺湯加減治療，兩組均治療8周。比較兩組用藥前后促甲狀腺素（TSH）、游離總甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后 TSH水平觀察組低于對(duì)照組（P＜0．05），F(xiàn)T4水平觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：海藻玉壺湯加減能改善甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平，安全性高。

甲狀腺瘤；小切口甲狀腺切除術(shù)；海藻玉壺湯加減

甲狀腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的腫瘤，其中約10%～15%有癌變可能，約20%可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，臨床建議盡早采取手術(shù)治療［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，小切口甲狀腺切除術(shù)已十分成熟，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［2］。本研究將海藻玉壺湯加減應(yīng)用于甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2014年6月至2016年9月我院普外科住院患者，均行小切口甲狀腺切除術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。對(duì)照組男12例，女26例；年齡18～62歲，平均（37.14±12.01）歲；腫瘤最大徑1.21～3.20 cm，平均（2.12±0.31）cm；良性腫瘤33例，惡性腫瘤5例。觀察組男11例，女27例；年齡19～65歲，平均（38.24±11.58）歲；腫瘤最大徑1.22～3.31 cm，平均（2.15±0.40）cm；良性腫瘤32例，惡性腫瘤6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查顯示腺瘤實(shí)性或囊性，術(shù)中病理切片證實(shí)為良、惡性甲狀腺腫瘤。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癭病標(biāo)準(zhǔn)［3］。頸前結(jié)塊腫大，陰虛火旺者，出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，行小切口甲狀腺雙側(cè)切除術(shù)治療，知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性甲狀腺瘤晚期，對(duì)所用藥物過敏，肝、腎功能嚴(yán)重不全，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

對(duì)照組術(shù)后予以左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，批準(zhǔn)文號(hào)H20100524）治療，初始劑量50μg、日1次，2周后100μg、日1次，后可每隔2周每次增加50μg，最大劑量不超過200μg，日1次。

觀察組用海藻玉壺湯加減治療。海藻15g，昆布15g，浙貝母15g，連翹9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，半夏6g，青皮6g，陳皮6g，獨(dú)活5g，甘草5g。肝郁氣滯加郁金15g，柴胡15g；脾氣虛弱加茯苓15g，白術(shù)15g；氣虛加黃芪30g；喉痰難出加厚樸9g，膽南星3g。水煎至400mL，日1劑，早晚分2次服。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

用藥前后促甲狀腺素（TSH）、游離總甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）指標(biāo)，用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 治療結(jié)果

兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較 （±s）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

組別例TSH（μIU/mL）FT4（ng/dL）FT3（pg/mL）觀察組38 1.55±0.32 1.37±0.16 3.32±0.44對(duì)照組38 2.34±0.40 1.29±0.18 3.24±0.51 t 9.507 2.048 0.732 P 0.000 0.044 0.467

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

小切口甲狀腺切除術(shù)常在腔鏡下進(jìn)行，具有對(duì)正常組織影響小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但由對(duì)于甲狀腺組織被部分切除，F(xiàn)T3、FT4合成及分泌量降低，同時(shí)受FT3、FT4負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，腺垂體分泌TSH量增加。TSH具有刺激甲狀腺組織細(xì)胞呈高柱狀增生作用，進(jìn)而能激發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)增大，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。行甲狀腺全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%，而部分切除復(fù)發(fā)率3%～17%，僅切除腫物復(fù)發(fā)率至少10%［4］。既往術(shù)后治療常用左甲狀腺素鈉片，其有效成分為四碘甲狀腺原氨酸鈉，具有抑制甲狀腺組織過度增生作用，從而預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤復(fù)發(fā)［5］。

甲狀腺瘤屬中醫(yī)“癭病”范疇?！吨T病源候論·癭候》載：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣于脈，搏頸下而成之”。《雜病源流犀燭·癭瘤》中指出癭瘤為“氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長漸大之癥”。而《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤是由“五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”觀點(diǎn)，同時(shí)記載海藻玉壺湯可治癭瘤。海藻玉壺湯加減方中海藻、昆布為君藥，能軟堅(jiān)散結(jié)、化痰消腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“海藻，主癭瘤氣”。研究認(rèn)為，碘是甲狀腺激素合成重要原料，海藻、昆布富含碘元素，可促進(jìn)FT3、FT4合成，減少TSH合成，進(jìn)而抑制甲狀腺組織增生。同時(shí)，海藻中所含螺旋藻多糖能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展，對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)具有重要作用［6］。半夏、浙貝母、連翹清熱解毒，陳皮、青皮疏肝理氣，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，獨(dú)活引藥力上行、直達(dá)病所，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散結(jié)、消腫、化痰、活血之效。海藻與甘草配伍，為十八反配伍禁忌，但現(xiàn)代研究顯示，兩者配伍無不良反應(yīng)，且能減輕抗體對(duì)甲狀腺細(xì)胞破壞，保護(hù)甲狀腺功能，是海藻玉壺湯治療甲狀腺疾病重要機(jī)制之一［7］。

綜上所述，海藻玉壺湯加減能改善甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平，降低甲狀腺瘤復(fù)發(fā)率，且安全性高。

［1］ 陳杰．注意甲狀腺腫瘤病理診斷中的問題［J］．中華病理學(xué)雜志，2014，43（5）：289-290．

［2］ 樊文強(qiáng)，徐智，連玉貴，等．小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的比較研究［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20（1）：32-34．

［3］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：331-333．

［4］ 高寒，姜軍，楊新華，等．探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺良性疾病治療中的價(jià)值［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39（11）：1672-1674．

［5］ 郭笑丹．左甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫80例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1247-1248．［6］ 馮濤，李晶．海藻玉壺湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性自身免疫甲狀腺炎大鼠激素和抗體水平影響［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（3）：35-37．

［7］ 李怡文，于雪，鐘贛生，等．海藻玉壺湯中海藻與甘草不同比例配伍對(duì)甲狀腺腫大模型大鼠藥效及其機(jī)制探討［J］．中草藥，2014，45（21）：3124-3130．

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2017-06-04