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        甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后用海藻玉壺湯加減效果觀察

        2017-11-16 02:13:54韓麗麗
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
        關(guān)鍵詞:癭瘤玉壺普外科

        韓麗麗

        (河南省南陽南石醫(yī)院普外科,河南 南陽 473000)

        甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后用海藻玉壺湯加減效果觀察

        韓麗麗

        (河南省南陽南石醫(yī)院普外科,河南 南陽 473000)

        目的:觀察海藻玉壺湯加減對(duì)甲狀腺瘤行小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平及預(yù)后的影響。方法:76例隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組術(shù)后予以左甲狀腺素鈉片治療,觀察組術(shù)后海藻玉壺湯加減治療,兩組均治療8周。比較兩組用藥前后促甲狀腺素(TSH)、游離總甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平,比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療后 TSH水平觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),F(xiàn)T4水平觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:海藻玉壺湯加減能改善甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平,安全性高。

        甲狀腺瘤;小切口甲狀腺切除術(shù);海藻玉壺湯加減

        甲狀腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的腫瘤,其中約10%~15%有癌變可能,約20%可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥,臨床建議盡早采取手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步,小切口甲狀腺切除術(shù)已十分成熟,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。本研究將海藻玉壺湯加減應(yīng)用于甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共76例,均為2014年6月至2016年9月我院普外科住院患者,均行小切口甲狀腺切除術(shù),按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。對(duì)照組男12例,女26例;年齡18~62歲,平均(37.14±12.01)歲;腫瘤最大徑1.21~3.20 cm,平均(2.12±0.31)cm;良性腫瘤33例,惡性腫瘤5例。觀察組男11例,女27例;年齡19~65歲,平均(38.24±11.58)歲;腫瘤最大徑1.22~3.31 cm,平均(2.15±0.40)cm;良性腫瘤32例,惡性腫瘤6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超檢查顯示腺瘤實(shí)性或囊性,術(shù)中病理切片證實(shí)為良、惡性甲狀腺腫瘤。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癭病標(biāo)準(zhǔn)[3]。頸前結(jié)塊腫大,陰虛火旺者,出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),行小切口甲狀腺雙側(cè)切除術(shù)治療,知情并同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):惡性甲狀腺瘤晚期,對(duì)所用藥物過敏,肝、腎功能嚴(yán)重不全,妊娠或哺乳期女性。

        2 治療方法

        對(duì)照組術(shù)后予以左甲狀腺素鈉片(Merck KGaA,批準(zhǔn)文號(hào)H20100524)治療,初始劑量50μg、日1次,2周后100μg、日1次,后可每隔2周每次增加50μg,最大劑量不超過200μg,日1次。

        觀察組用海藻玉壺湯加減治療。海藻15g,昆布15g,浙貝母15g,連翹9g,當(dāng)歸9g,川芎9g,半夏6g,青皮6g,陳皮6g,獨(dú)活5g,甘草5g。肝郁氣滯加郁金15g,柴胡15g;脾氣虛弱加茯苓15g,白術(shù)15g;氣虛加黃芪30g;喉痰難出加厚樸9g,膽南星3g。水煎至400mL,日1劑,早晚分2次服。

        兩組均治療8周。

        3 觀察指標(biāo)

        用藥前后促甲狀腺素(TSH)、游離總甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)指標(biāo),用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

        4 治療結(jié)果

        兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較見表1。

        表1 兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較 (±s)

        表1 兩組甲狀腺激素指標(biāo)比較 (±s)

        兩組不良反應(yīng)比較見表2。

        組別例TSH(μIU/mL)FT4(ng/dL)FT3(pg/mL)觀察組38 1.55±0.32 1.37±0.16 3.32±0.44對(duì)照組38 2.34±0.40 1.29±0.18 3.24±0.51 t 9.507 2.048 0.732 P 0.000 0.044 0.467

        表2 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

        5 討 論

        小切口甲狀腺切除術(shù)常在腔鏡下進(jìn)行,具有對(duì)正常組織影響小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),但由對(duì)于甲狀腺組織被部分切除,F(xiàn)T3、FT4合成及分泌量降低,同時(shí)受FT3、FT4負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,腺垂體分泌TSH量增加。TSH具有刺激甲狀腺組織細(xì)胞呈高柱狀增生作用,進(jìn)而能激發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)增大,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。行甲狀腺全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%,而部分切除復(fù)發(fā)率3%~17%,僅切除腫物復(fù)發(fā)率至少10%[4]。既往術(shù)后治療常用左甲狀腺素鈉片,其有效成分為四碘甲狀腺原氨酸鈉,具有抑制甲狀腺組織過度增生作用,從而預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤復(fù)發(fā)[5]。

        甲狀腺瘤屬中醫(yī)“癭病”范疇?!吨T病源候論·癭候》載:“癭者由憂恚氣結(jié)所生,亦曰飲沙水,沙隨氣于脈,搏頸下而成之”。《雜病源流犀燭·癭瘤》中指出癭瘤為“氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長漸大之癥”。而《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤是由“五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”觀點(diǎn),同時(shí)記載海藻玉壺湯可治癭瘤。海藻玉壺湯加減方中海藻、昆布為君藥,能軟堅(jiān)散結(jié)、化痰消腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“海藻,主癭瘤氣”。研究認(rèn)為,碘是甲狀腺激素合成重要原料,海藻、昆布富含碘元素,可促進(jìn)FT3、FT4合成,減少TSH合成,進(jìn)而抑制甲狀腺組織增生。同時(shí),海藻中所含螺旋藻多糖能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展,對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)具有重要作用[6]。半夏、浙貝母、連翹清熱解毒,陳皮、青皮疏肝理氣,當(dāng)歸、川芎活血化瘀,獨(dú)活引藥力上行、直達(dá)病所,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏散結(jié)、消腫、化痰、活血之效。海藻與甘草配伍,為十八反配伍禁忌,但現(xiàn)代研究顯示,兩者配伍無不良反應(yīng),且能減輕抗體對(duì)甲狀腺細(xì)胞破壞,保護(hù)甲狀腺功能,是海藻玉壺湯治療甲狀腺疾病重要機(jī)制之一[7]。

        綜上所述,海藻玉壺湯加減能改善甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平,降低甲狀腺瘤復(fù)發(fā)率,且安全性高。

        [1] 陳杰.注意甲狀腺腫瘤病理診斷中的問題[J].中華病理學(xué)雜志,2014,43(5):289-290.

        [2] 樊文強(qiáng),徐智,連玉貴,等.小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):32-34.

        [3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:331-333.

        [4] 高寒,姜軍,楊新華,等.探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺良性疾病治療中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,39(11):1672-1674.

        [5] 郭笑丹.左甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1247-1248.[6] 馮濤,李晶.海藻玉壺湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性自身免疫甲狀腺炎大鼠激素和抗體水平影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(3):35-37.

        [7] 李怡文,于雪,鐘贛生,等.海藻玉壺湯中海藻與甘草不同比例配伍對(duì)甲狀腺腫大模型大鼠藥效及其機(jī)制探討[J].中草藥,2014,45(21):3124-3130.

        R265.819

        B

        1114-2814(2017)10-1134-02

        2017-06-04

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