喬松彥

（河南省南陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

益氣化瘀湯對(duì)急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護(hù)作用觀察

喬松彥

（河南省南陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

目的：觀察益氣化瘀湯對(duì)急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護(hù)作用。方法：96例隨機(jī)分為兩組各48例。兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用益氣化瘀湯。結(jié)果：兩組用藥1天后LVEF水平差異不大，但觀察組治療10天后、30天后LVEF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），而觀察組治療1天后、10天后以及30天后CRP指標(biāo)和ET指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：常規(guī)藥物聯(lián)合益氣化瘀湯治療AMI效果更好。

急性心肌梗死；再灌注損傷；心肌微血管；益氣化瘀湯；保護(hù)作用

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，多伴有胸骨后疼痛，甚則心律失常、休克、心力衰竭等［1］。PCI和溶栓是治療AMI的有效方法，但是即使冠狀動(dòng)脈再通，達(dá)到心肌梗死實(shí)驗(yàn)性溶栓療法三級(jí)血流，仍然會(huì)有25%的患者并發(fā)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，不能有效的恢復(fù)心肌細(xì)胞的再灌注水平［2］。因此，減少再灌注損傷和心肌缺血，保證心肌微血管的完整性，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能是治療AMI再灌注的關(guān)鍵［3］。本研究在AMI再灌注后用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年1月至2016年1月我院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者，符合《中國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，已成功實(shí)施溶栓或PCI治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男30例，女18例；年齡29～65歲，平均（44.33±4.39）歲；病程0.5～6h，平均（3.06±0.16）h。觀察組男31例，女17例；年齡27～63歲，平均（45.09±4.21）歲；病程0.5～5h，平均（3.04±0.15）h。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

兩組均接受PCI或溶栓治療。先靜注硝酸甘油注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649），用氯化鈉注射液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，選擇輸液泵進(jìn)行恒速輸注。之后口服依那普利（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083405），開始1天10mg，然后根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)至1天20mg。

觀察組加用益氣化瘀湯。當(dāng)歸、赤芍、紅花、土鱉蟲、川芎各9g，黃芪12g，丹參40g。1日1劑，水煮300mL，分早晚2次服。

兩組均治療1個(gè)月，1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)［4］

測(cè)定左心室收縮功能和心電圖檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算服藥后1天、10天、30天的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。服藥后1天、10天、30天取靜脈血，利用放射免疫法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）和內(nèi)皮素（ET）水平。

4 治療結(jié)果

兩組LVEF指標(biāo)見表1。

表1 兩組LVEF指標(biāo)比較 （%，±s ）

表1 兩組LVEF指標(biāo)比較 （%，±s ）

組別例治療后1天治療后10天治療后30天對(duì)照組480.53±0.070.54±0.060.53±0.06觀察組480.54±0.080.58±0.080.59±0.07 t 0.6522.7714.509 P 0.5160.0070.000

兩組CRP和ET指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組CRP和ET指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組CRP和ET指標(biāo)比較 （±s）

ET（ng/mL）治療后1天治療后10天治療后30天治療后1天治療后10天治療后30天對(duì)照組48137.33±9.5397.39±6.5624.93±8.7291.41±9.3487.69±10.1680.41±8.34觀察組48130.14±7.2188.61±3.8317.13±9.8797.13±9.2180.21±9.1367.13±5.21 t 4.1688.0084.1033.0213.7949.356 P 0.0000.0000.0000.0030.0000.000 CRP（g/L）組別例

5 討 論

研究表明，急性心肌梗死（AMI）患者的微血管完整性被破壞是心肌缺血重要發(fā)病機(jī)制之一，AMI患者在冠狀動(dòng)脈通血后是不能出現(xiàn)復(fù)流現(xiàn)象的，否則則意味著心肌梗死將會(huì)復(fù)發(fā)［5］。AMI患者出現(xiàn)心肌缺血或缺氧的時(shí)，分泌活性物質(zhì)的內(nèi)皮細(xì)胞功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)一步損害心肌細(xì)胞。內(nèi)皮素（ET）對(duì)血壓和血管張力等均具有一定的調(diào)節(jié)作用，是血管內(nèi)分泌物質(zhì)的重要組成部分。C反應(yīng)蛋白（CRP）在血漿內(nèi)的存在非常少，可反映體內(nèi)炎癥水平，與AMI的發(fā)生和發(fā)展有密切聯(lián)系［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，AMI病機(jī)為氣滯血瘀，心絡(luò)不通。益氣化瘀湯方中黃芪、丹參、川芎益氣活血通絡(luò)止痛，當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀、通絡(luò)益肝，地鱉蟲祛瘀消癥。諸藥合用，共奏益氣化瘀、養(yǎng)肝通絡(luò)功效 。

常規(guī)西藥聯(lián)合益氣化瘀湯治療AMI效果更好。

［1］ 陸建國．益氣化瘀湯對(duì)急性心肌梗死的治療效果分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）：81-82．

［2］ 范芙蓉，侯艷．急性心肌梗死PCI術(shù)前早期大劑量應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈微血管功能及預(yù)后的影響［J］．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（3）：241-244．

［3］ 范書英．2015年《中國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》要點(diǎn)解讀［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（27）：3268-3269．

［4］ 秦朝陽，劉曉霞．自擬益氣化瘀湯對(duì)氣虛血瘀型冠心病血液流變學(xué)的影響［J］．中醫(yī)臨床研究，2016，8（20）：20-21．

［5］ 吳攀峰，羅麗飛．益氣化瘀湯對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿炎癥因子的影響及療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1620-1621．

［6］ 李文杰．自擬益氣化瘀湯治療冠心病心絞痛33例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（9）：44-45．

R256.224.14

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1114-2814（2017）10-1126-02

2017-07-12