王廣成

（河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 462000）

加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合消痔靈注射液治療直腸黏膜內(nèi)膜脫垂型排便困難療效觀察

王廣成

（河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 462000）

目的：觀察加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合消痔靈注射液治療直腸黏膜內(nèi)膜脫垂（IRP）型排便困難的臨床療效。方法：119例分為對(duì)照組59例及觀察組60例，對(duì)照組給予消痔靈注射液治療，觀察組給予加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合消痔靈注射液治療。結(jié)果：總有效率觀察組96．67%，對(duì)照組86．44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05；觀察組治療后排便次數(shù)、排便時(shí)間、肛鏡檢查、排便不盡感、肛門墜脹感、排便困難積分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合消痔靈注射液治療IRP型排便困難效果較好。

排便困難；直腸黏膜內(nèi)膜脫垂型；加味補(bǔ)中益氣湯；消痔靈注射液

本研究用加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合消痔靈注射液治療IRP型排便困難效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共119例，均為2015年1月至2016年2月我院診治患者。符合IRP型排便困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組。對(duì)照組59例，男23例，女36例；年齡28～57歲，平均（42.41±4.11）歲；病程1～22年，病程（11.44±1.03）年。觀察組60例，男25例，女35例；年齡27～59歲，平均（4 2.8 8±4.1 8）歲；病程1～2 3年，平均（11.52±1.09）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：排便費(fèi)力，時(shí)間長(zhǎng)，有排便不盡感，嚴(yán)重時(shí)需手法輔助排便，排便時(shí)直腸黏膜未脫出肛外，直腸黏膜松弛，下垂堆積的直腸黏膜遮擋肛鏡視野范圍大于2/3，為脾虛氣陷型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌癥，慢性輸出性便秘，混合性便秘。

2 治療方法

兩組均給予消痔靈注射液治療。取側(cè)臥位，局部浸潤(rùn)麻醉，使用注射器抽取5mL消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020605），于喇叭肛門鏡下注射2個(gè)平面，分別為距肛緣8cm鏡底松弛的黏膜上方，以及齒線上方2cm處，于3、5、7、11點(diǎn)注射2～4mL，總量20～30mL，注射完成后用食指伸入肛內(nèi)按摩，以使藥液均勻分布充分吸收，肛內(nèi)置入凡士林紗布條，肛外使用塔形紗布進(jìn)行壓迫固定，術(shù)后常規(guī)抗感染3天，禁食辛辣油膩之物，禁煙酒，禁便24h。

觀察組加用加味補(bǔ)中益氣湯。黃芪21g，黨參15g，白術(shù)18g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸9g，陳皮6g，五倍子9g，五味子9g，炙甘草9g。水煎分早晚溫服，1日1劑。

兩組治療14天統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)癥狀體征改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，主要包括排便次數(shù)、排便時(shí)間、肛鏡檢查、排便不盡感、肛門墜脹感、排便困難，記錄癥狀積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：癥狀體征消失，療效指數(shù)100%。顯效：癥狀體征顯著改善，療效指數(shù)70%～100%。有效：癥狀體征有所改善，療效指數(shù)50%～70%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，療效指數(shù)小于50%。

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

對(duì)照組59治療前1.31±0.532.22±0.631.82±0.661.28±0.512.05±0.552.33±0.69治療后0.89±0.41*0.65±0.33*0.72±0.41*0.79±0.41*1.29±0.51*1.21±0.59*觀察組60治療前1.32±0.562.21±0.661.83±0.681.29±0.532.03±0.582.35±0.72治療后0.76±0.39*△1.68±0.43*△0.49±0.32*△0.56±0.33*△0.69±0.46*△0.58±0.22*△

6 討 論

任何因素引起的結(jié)腸蠕動(dòng)變慢、排便反射環(huán)節(jié)障礙等均可導(dǎo)致排便困難，其中直腸黏膜內(nèi)膜脫垂是最常見(jiàn)的致病因素。IRP是指直腸黏膜松弛、脫垂，排便時(shí)形成套疊，堵塞肛管，導(dǎo)致排便困難，長(zhǎng)時(shí)間排便困難會(huì)導(dǎo)致痔瘡、肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病生，刺激盆底肌可致痛經(jīng)。同時(shí)，機(jī)體內(nèi)部毒素難以及時(shí)排出，引起色素沉積、痤瘡等，毒素又可減少血液循環(huán)，導(dǎo)致大腸水腫［4］。

消痔靈注射液主要成分為明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液、枸櫞酸鈉、亞硫酸氫鈉、甘油，具有收斂止血、抑菌、凝固蛋白作用，注射于直腸黏膜下可使局部組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥及組織纖維化，直腸黏膜與肌層發(fā)生粘連后進(jìn)而形成瘢痕，以消除直腸內(nèi)脫垂及梗阻，促進(jìn)排便［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)主要為氣滯、寒、熱，病位在于脾、胃、大腸。脾胃不和，則升降功能失司，糞濁積滯，大腸不能正常傳送糟粕，腑氣不通而發(fā)病。或臟腑功能失調(diào)，氣血津液紊亂，大腸傳導(dǎo)失常，氣虛致大腸傳送無(wú)力，中氣下陷，固攝無(wú)力而發(fā)病。治療應(yīng)以補(bǔ)中升陽(yáng)為主［6］。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪補(bǔ)氣善治氣虛，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，升麻發(fā)表解毒、升陽(yáng)舉陷，柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)、解郁，當(dāng)歸補(bǔ)血和血、潤(rùn)燥滑腸，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，五倍子斂肺澀腸，炙甘草益氣通陽(yáng)、滋陰復(fù)脈、和中緩急，調(diào)和諸藥［7］。諸藥合用，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固澀、潤(rùn)腸通便。藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯可調(diào)節(jié)小腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸胃分泌。

加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合消痔靈注射液治療IRP型排便困難效果較好。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］． 南京：南京大學(xué)出版社，1994： 73．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：227．

［3］ S ADUSUMILLI，MP GOSSELINK，S FOURIE，et al．Does the presence of a high grade internal rectal prolapse affect the outcome of pelvic floor retraining in patients with faecal incontinence or obstructed defaecation［J］．Colorectal Dis，2013，15（11）：680-685．

［4］ E GANIO，S MARTINA，E NOVELLI，et al．Internal Delorme’s procedure for rectal outlet obstruction［J］．Colorectal Dis，2013，15（3）：144-150．

［5］ 杜士梅，尹春芳，吉祥．消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂性便秘45例療效觀察［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2014，4：42．

［6］ 柯敏輝，葉玲，陳立武，等．消痔靈注射治療兔直腸黏膜內(nèi)脫垂實(shí)驗(yàn)研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（21）：7-9．

［7］ 葉玲，柯敏輝，陳立武，等．基于有限元模型評(píng)價(jià)消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效［J］．世界華人消化雜志，2015，23（18）：2947-2952．

R256.352.2

B

1114-2814（2017）10-1123-02

2017-05-19