覃素娟，黃必德

（廣西省河池市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西 河池 547000）

溫膽湯聯(lián)合耳尖放血治療痰火內(nèi)擾型失眠臨床觀察

覃素娟，黃必德

（廣西省河池市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西 河池 547000）

目的：觀察溫膽湯聯(lián)合耳尖放血治療痰火內(nèi)擾型失眠的臨床療效。方法： 60例隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均服溫膽湯治療，治療組配合耳尖放血治療。結(jié)果：總有效率治療組90．0%，對(duì)照組73．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低（P＜0．05），治療組降低幅度較對(duì)照組更大（P＜0．05）。結(jié)論：溫膽湯聯(lián)合耳尖放血療法治療痰火內(nèi)擾型失眠臨床療效顯著。

失眠；痰火內(nèi)擾；溫膽湯；耳尖放血療法

筆者用溫膽湯聯(lián)合耳尖放血治療痰火內(nèi)擾型失眠取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2016年12月河池市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男13例、女17例，平均年齡（41.1±0.4）歲，平均病程（0.62±0.18）年。對(duì)照組男11例，女19例，平均年齡（40.8±0.6）歲，平均病程（0.64±0.17）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，屬痰熱內(nèi)擾型。入睡困難，心煩多夢(mèng)，口苦咽干，胸悶脘痞，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)偏紅，苔黃厚膩，脈象滑數(shù)。

排除腦血管疾病及有精神障礙疾病引起的失眠。

2 治療方法

治療組：①耳尖放血：先用手指按揉耳廓上部，使其充血變紅，然后用消毒棉球消毒耳廓最高點(diǎn)處，即耳尖穴，左手將耳廓上部折疊，右手用三棱針快速點(diǎn)刺耳尖穴1～2次，同時(shí)用左手拇指及食指中指擠壓耳廓上部，右手即用消毒棉球吸血，1次放血3～5滴，每天選一側(cè)耳尖，左右交替放血，7天為一療程，療程間休息1天，共治療3個(gè)療程。②中藥用溫膽湯。半夏12g，竹茹15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，陳皮10g，甘草6g，生姜6g，大棗3枚。加水500mL煎至300mL，每天飯后服3次， 7天為一療程，共治療3個(gè)療程。

對(duì)照組單服溫膽湯，方法同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無(wú)效：失眠無(wú)明顯改善或加重［2］。

中醫(yī)證候總評(píng)分比較。參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。采用積分法評(píng)定，將積分值分為重（3分）、中（2分）、輕（1分）、無(wú)（0分）4個(gè)等級(jí)。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后對(duì)照組3023.62±1.259.17±0.73*治療組3023.48±1.4113.07±0.36*△

5 討 論

失眠病因病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，臟腑氣血失調(diào)。辨證分型有陰虛火旺、肝氣郁結(jié)、心膽氣虛、心脾兩虛、痰火內(nèi)擾等證型［3］，而痰火內(nèi)擾是常見(jiàn)證型之一。長(zhǎng)期情志刺激，肝氣郁結(jié)，郁久則生內(nèi)火，擾亂心神；或木火橫犯中焦之脾胃，脾胃升降之功能失常，則化生痰濁，日久必化熱，上擾心神，故目不能瞑?！毒霸廊珪?shū)·卷十八·不寐》云：“痰火擾亂，心神不寧，思慮所傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”［4］。治療應(yīng)清膽和胃，理氣化痰安神。

溫膽湯方中半夏化痰燥濕，竹茹清熱化痰，枳實(shí)降氣消痰，陳皮理氣燥濕化痰，茯苓健脾寧心安神，生姜、大棗兼護(hù)脾胃，甘草調(diào)和諸藥。刺激耳穴能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，平衡陰陽(yáng)［5］，耳尖放血可快速清熱化痰，瀉其體內(nèi)邪氣，促使臟腑氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘［6］，故耳尖刺血可以鎮(zhèn)靜祛風(fēng)、交通心腎［7］。溫膽湯配合耳尖放血治療痰火內(nèi)擾型不寐療效確切。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：186．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［3］ 馬伯艷，秦佳佳，張福利．淺論溫膽湯之源流［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：281．

［4］ 張介賓．景岳全書(shū)［M］．孫玉信，朱平生．主校．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：376．

［5］ 余芳，張?zhí)品ǎ槾膛浜隙ㄖ委熓叩寞熜в^察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2010，32（8）：25．

［6］ 呂波，胡玉玲．耳穴放血、貼壓法治療失眠100例［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（6）：65．

［7］ 洪秋陽(yáng)．針刺“前四關(guān)”為主配合耳尖放血治療原發(fā)性失眠32例［J］．中國(guó)針灸，2016，36（11）：1144-1145．

Objective：To observe the clinical curative effect of Wendan Decoction combined with ear tip bloodletting in the treatment of insomnia with inner disturbance by phlegmatic fire type． Method：60 cases were randomly divided into two groups, 30 cases in each group． Both groups were treated with Wendan Decoction by oral administration and the treatment group were treated with ear tip bloodletting in addition． Result: The total effective rate （90．0%） in the treatment group was significantly higher than that in the control group （73．3%）． The difference was statistically significant （P＜0．05） the TCM syndromes score was significantly lower in the two groups after the treatment than that before the treatment and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0．05）．Conclusion：Oral administration of Wendan Decoction combined with ear tip bloodletting therapy has significant therapeutic effect in the treatment of insomnia with inner disturbance by phlegmatic fire type．

Wendan Decoction；ear acupoint bloodletting therapy；inner disturbance by phlegmatic fire；insomnia

R245.097

B

1114-2814（2017）10-1121-02

2017-05-19