李林 郭方 錢惠忠 夏衛(wèi)

無(wú)錫市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者流行病學(xué)特征分析

李林 郭方 錢惠忠 夏衛(wèi)

目的 了解無(wú)錫市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者特征，根據(jù)不同特征人群采取有針對(duì)性的措施，避免經(jīng)血傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)。方法 對(duì)無(wú)錫市2011～2015年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者的資料進(jìn)行比較，并分析同性戀和非同性戀感染者的差異。結(jié)果 2011～2015年共確證HIV感染者55例，以首次、個(gè)人或團(tuán)體獻(xiàn)血為主。感染者主要集中在男性、20～40歲、外地戶籍、工人和農(nóng)民、高中及大專以上和未婚人群中；其中7例感染者同時(shí)合并梅毒血清學(xué)陽(yáng)性；5例為血小板獻(xiàn)血者。同性戀感染者在本地戶籍和工人中居多，非同性戀感染者集中在外地戶籍（P=0.042）和農(nóng)民（P=0.031）。結(jié)論 無(wú)錫市無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者中不同類型人群具有不同的流行病學(xué)特征，應(yīng)針對(duì)不同類型的人群提高詢問(wèn)技巧和制定預(yù)防措施，保證血液安全。

無(wú)償獻(xiàn)血人群 HIV感染 用血安全

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒，主要經(jīng)血液、性接觸和母嬰垂直傳播。近年來(lái)，普通人群中HIV感染者逐漸增加，且流行趨勢(shì)正從高危人群向一般人群擴(kuò)散[1]；同時(shí)在無(wú)償獻(xiàn)血人群中也出現(xiàn)HIV流行率逐年增高的現(xiàn)象。隨著臨床用血需求量和獻(xiàn)血人群復(fù)雜性的逐年提高，臨床用血的安全正面臨極大挑戰(zhàn)。為了解無(wú)錫市無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染情況和分布規(guī)律，本文對(duì)無(wú)錫市2011～2015年無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染確證者的一般資料進(jìn)行比較，并分析同性戀和非同性戀HIV感染者一般特征的差異，為針對(duì)不同人群制定預(yù)防經(jīng)輸血傳播HIV感染的措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 材料 2011～2015年無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本224 110份。

2 試劑與儀器 抗-HIV的初復(fù)檢均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初檢采用抗-HIV第四代試劑（北京科衛(wèi)臨床診斷試劑公司），復(fù)檢采用第三代試劑（廈門英科新創(chuàng)科技公司），梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（ELISA）來(lái)自珠海麗珠試劑股份有限公司和廈門英科新創(chuàng)科技公司。應(yīng)用STAR或EVO全自動(dòng)加樣儀、FAME全自動(dòng)酶聯(lián)免疫系統(tǒng)等儀器。

3 方法 嚴(yán)格按照無(wú)錫市紅十字中心血站的SOP文件對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，每次檢測(cè)前均檢查試劑盒是否在有效期內(nèi)。HIV初復(fù)檢有1次反應(yīng)性，經(jīng)雙孔復(fù)試仍有反應(yīng)性；或初復(fù)檢2次均有反應(yīng)性，則判為不合格[2]。檢測(cè)陰性標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)，以防抗-HIV漏檢。檢測(cè)反應(yīng)性標(biāo)本送無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）確證實(shí)驗(yàn)室用蛋白免疫印跡法（Western blotting，WB）確認(rèn)，確認(rèn)陽(yáng)性者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。根據(jù)CDC的反饋情況，在確證HIV感染者中就年齡、性別、戶籍、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、是否同性戀、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血類型和是否血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并分析同性戀和非同性戀HIV感染者一般資料的差異。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，對(duì)性別、戶籍、獻(xiàn)血次數(shù)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況和獻(xiàn)血類型的比較采用秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney test），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2011～2015年獻(xiàn)血人群中55例HIV感染者的一般流行病學(xué)特征見(jiàn)表1。

2 55例HIV感染者中同性戀和非同性戀者一般流行病學(xué)特征的比較見(jiàn)表2。

討 論

本研究顯示，2011～2015年共檢測(cè)超過(guò)22萬(wàn)份無(wú)償獻(xiàn)血者的標(biāo)本，其中55例標(biāo)本為ELISA檢測(cè)雙試劑陽(yáng)性并經(jīng)CDC確認(rèn)為抗-HIV-1型陽(yáng)性，陽(yáng)性率約為0.025%[3]，低于全國(guó)人群HIV感染的平均水平（約0.06%）[4]。55例HIV感染者中，年齡段以20～40歲為主（63.6%），正是性活躍期，此類人員也是獻(xiàn)血人群的主體部分[5]，其中55例感染者中有53例為男性（96.4%），而普通人群中，HIV感染的男女比例約為2.5∶1[4]，由此可見(jiàn)獻(xiàn)血人群HIV感染者以男性遠(yuǎn)大于女性。從獻(xiàn)血者戶籍看，本地區(qū)獻(xiàn)血人群HIV感染者以外地戶籍為主，占74.5%，同時(shí)由于外地人員流動(dòng)性大，而且個(gè)別區(qū)域并未開展核酸檢測(cè)[6]，所以為防止不宜獻(xiàn)血者異地獻(xiàn)血，本研究認(rèn)為應(yīng)建立全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)獻(xiàn)血者身份識(shí)別系統(tǒng)，及時(shí)在獻(xiàn)血詢問(wèn)時(shí)排除不宜或惡意獻(xiàn)血者，降低血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，HIV感染者以工人為主（41.8%），且呈現(xiàn)由低學(xué)歷向高學(xué)歷發(fā)展的趨勢(shì)，這些現(xiàn)象都說(shuō)明HIV感染者由高危人群向一般人群擴(kuò)散。先前研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者集中在未婚人群中，但是本研究發(fā)現(xiàn)已婚人群HIV感染率同樣占有重要比例（18/55，32.7%），所以應(yīng)加強(qiáng)已婚者艾滋病性傳播的知識(shí)教育，并督促其配偶到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。艾滋病與梅毒均為性傳播疾病，有流行病學(xué)研究證明兩者互為因果[7]，本研究中7例感染者同時(shí)合并梅毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，可見(jiàn)兩者同時(shí)感染是一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象[8]，而梅毒可以增加HIV感染的危險(xiǎn)性。HIV感染者中首次獻(xiàn)血的有39例（70.9%），這說(shuō)明建立一支固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍的重要性[9]。獻(xiàn)血類型除個(gè)人獻(xiàn)血占將近50%，團(tuán)體獻(xiàn)血在總感染者中也占40%。無(wú)償獻(xiàn)血者中HIV感染者仍有5例為血小板獻(xiàn)血者，血小板獻(xiàn)血周期短，不少有高危性行為的獻(xiàn)血者HIV感染存在窗口期，輸血傳播風(fēng)險(xiǎn)更大，建議在團(tuán)體獻(xiàn)血和血小板獻(xiàn)血征詢時(shí)加強(qiáng)管理。

表1 2011～2015年獻(xiàn)血人群HIV陽(yáng)性者一般特征

表2 同性戀與非同性戀HIV獻(xiàn)血者特征比較（n，%）

一般的獻(xiàn)血征詢由于過(guò)于簡(jiǎn)單，很難排除HIV感染高危人群參與獻(xiàn)血。近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道了男男性行為成為HIV新增感染的主要途徑，本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)本市非同性戀獻(xiàn)血人群感染HIV的比例也逐年增高，55例HIV感染者分別有同性戀感染者22例和非同性戀感染者19例。同性戀HIV感染者以本地戶籍為主，區(qū)別于非同性戀HIV感染者以外地戶籍為主（P=0.042）。由于職業(yè)的多樣性，考慮到農(nóng)民和民工并沒(méi)有固定職業(yè)，本研究將農(nóng)民和民工定義為農(nóng)民，代表一類無(wú)固定職業(yè)和收入的人員，將工人、職員和干部定義為工人，代表一類有固定職業(yè)和收入的人員。本研究中同性戀HIV感染者以工人居多，非同性戀感染者以農(nóng)民居多（P=0.031）。說(shuō)明這兩類職業(yè)與是否同性戀在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有關(guān)，提示同性戀感染者的流動(dòng)性相對(duì)較小，主要由具有固定住所和職業(yè)的人員組成，其活動(dòng)區(qū)域集中在戶籍所在地和工作單位。賴英映等[10]也發(fā)現(xiàn)多數(shù)同性戀人群以獻(xiàn)血作為HIV感染的主要檢測(cè)途徑，此類人員對(duì)艾滋病有一定的認(rèn)識(shí)[11]，但是對(duì)于同性戀和艾滋病之間的相關(guān)性缺乏了解，本研究認(rèn)為可以通過(guò)與相關(guān)單位或街道合作，加強(qiáng)公司或社區(qū)艾滋病知識(shí)尤其是同性戀與艾滋病關(guān)系知識(shí)的宣傳來(lái)提高人群的認(rèn)知，加強(qiáng)教育和行為干預(yù)。另一方面，非同性戀感染者多為外來(lái)務(wù)工人員，流動(dòng)性較大，多數(shù)人員沒(méi)有固定工作、住所和性伴侶，可能其中還存在一些違法的吸毒和嫖娼行為，是經(jīng)血傳播疾病的高危人群。此類人員的管理難度大，缺乏對(duì)艾滋病危險(xiǎn)性的了解，通過(guò)居住地社區(qū)或公司進(jìn)行知識(shí)教育很困難，而且易向一般人群擴(kuò)散。建議采血機(jī)構(gòu)在進(jìn)行獻(xiàn)血征詢時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血征詢時(shí)的技巧，對(duì)此類人員加強(qiáng)有關(guān)細(xì)節(jié)的詢問(wèn)，仔細(xì)詢問(wèn)其獻(xiàn)血目的，鼓勵(lì)并指導(dǎo)有過(guò)高危行為或認(rèn)為自己很有可能感染HIV的人員到正規(guī)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，而不是通過(guò)獻(xiàn)血方式檢測(cè)，從而降低采供血人員的工作風(fēng)險(xiǎn)和臨床用血風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)論利用血清學(xué)方法檢測(cè)HIV抗體還是利用核酸檢測(cè)HIV RNA均存在一定的窗口期，因此避免HIV經(jīng)血傳播最有效的預(yù)防措施首先是加大獻(xiàn)血征詢工作[12]，排除可能攜帶病毒的高危人群。本研究通過(guò)分析本地?zé)o償獻(xiàn)血人群中HIV感染者的一般人口學(xué)特征，并分別分析了同性戀和非同性戀感染者一般特征的差異，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同類型的人群制定相應(yīng)的預(yù)防HIV經(jīng)血傳播的措施[13]，提高無(wú)償獻(xiàn)血者對(duì)艾滋病的認(rèn)知，促使高危人群自動(dòng)放棄獻(xiàn)血，保證血液安全。

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Epidemiological Characteristic of HIV Infection in Wuxi Volunteer Blood Donors

LI Lin，GUO Fang，QIAN Huizhong et al. Wuxi Red Cross Blood Center，Wuxi，Jiangsu，214021

Objective To investigate the epidemiological features of volunteer blood donors infected with HIV in Wuxi，and to reduce the risk of blood-borne infections. Methods Data of the blood donors with HIV infection from 2011 to 2015 were collected，and the features of homosexual and non-homosexual individuals were analyzed in parallel. Results Fifty-five donors were confirmed to have HIV infection in the survey. Most HIV carriers were single males and had nonlocal residence，and gave their first donations personally or in group between the age of 20 to 40 years. Workers and farmers and those with high education dominated. Seven persons were found to have underling syphilis. In addition，the majority of the HIV infected homosexuals were local residents and workers when compared to the non-homosexuals who were farmers and nonlocal residents（P=0.042，P=0.031）. Conclusion HIV infection tends to spread from high-risk persons to general population. Measures must be taken based on the characteristic of the infection to ensure the blood safety.

Volunteer blood donors HIV infection Blood safety

R193.2 R373

A

1671-2587（2017）05-0447-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.011

214021 江蘇省無(wú)錫市紅十字中心血站

李林（1975–），女，江蘇無(wú)錫人，主管技師，學(xué)士，主要從事血液質(zhì)量安全工作，（Tel）13585014227（E-mail）ll751027@sina.com。

2017-03-07）

（本文編輯：王虹）