周強 王順

術(shù)中自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用*

周強 王順

目的 探討術(shù)中自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用。方法 將115例腰椎手術(shù)患者分為2組：對照組（73例）和觀察組（42例），對照組實施術(shù)中自體血回輸，觀察組實施術(shù)中自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸。于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和7 d監(jiān)測患者血紅蛋白濃度，并記錄所有患者術(shù)中出血量、術(shù)中回輸量以及異體輸血量，觀察組還需記錄術(shù)后引流量、術(shù)后回輸量。統(tǒng)計2組患者術(shù)中和術(shù)后異體輸血的例數(shù)。 結(jié)果 觀察組異體輸血量低于對照組（P＜0.05），而2組術(shù)中出血量、術(shù)中回輸量、術(shù)中和術(shù)后異體輸血例數(shù)、術(shù)前和術(shù)后的血紅蛋白濃度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 在腰椎手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸可以明顯降低異體輸血量，但不能減少異體輸血例數(shù)。

術(shù)中自體血回輸 術(shù)后自體引流血回輸 腰椎手術(shù) 應(yīng)用

腰椎手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后出血是手術(shù)患者需要接受輸血的直接原因，由于異體輸血可以引起過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、免疫抑制、傳播疾病以及存在季節(jié)性血液短缺等原因，自體輸血越來越受到臨床的重視和歡迎，自體輸血技術(shù)包括貯存式自體輸血、術(shù)中回收式自體輸血和術(shù)后引流式自體輸血等。筆者對本院115例腰椎手術(shù)中采用自體及異體輸血情況進(jìn)行分析，對術(shù)中自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸在手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行評價。

資料與方法

1 一般資料 從本院2015年5月～2016年11月武漢市第一醫(yī)院骨科腰椎手術(shù)患者中選擇115例術(shù)中輸血患者的資料，其中男性79例，女性36例。42例患者采用術(shù)中自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸（觀察組），另外73例僅采用術(shù)中自體血回輸（對照組），兩組患者均在全身麻醉下行腰椎后路融合內(nèi)固定手術(shù)，兩組患者一般資料和不同腰椎手術(shù)例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2 方法 兩組麻醉及手術(shù)方式相同，均由同一組醫(yī)生完成。兩組術(shù)中自體血回輸使用美國Haemonetics公司Cell Saver5+型血液回收機，將

患者血液經(jīng)肝素化的吸引管用負(fù)壓吸引收集血液至儲血罐中，經(jīng)過濾、生理鹽水洗滌、離心后將濃縮的紅細(xì)胞生理鹽水懸浮液收集到血袋中回輸給患者。觀察組術(shù)后自體引流血回輸采用北京中科盛康科技有限公司生產(chǎn)的一次性自體血液回收器（型號規(guī)格是 XH-1000 型）。在手術(shù)縫合前用生理鹽水沖洗切口內(nèi)積血和雜質(zhì)，然后安裝好引流回輸裝置，縫合手術(shù)切口后進(jìn)行術(shù)后自體血引流。引流量達(dá)600 ml或術(shù)后6 h回輸，6 h后或根據(jù)醫(yī)囑不再進(jìn)行回輸，引流回輸裝置可作為負(fù)壓引流罐使用?；颊咝g(shù)中是否需要異體血輸注及輸注量取決于手術(shù)醫(yī)生的臨床判斷，而非客觀實驗室指標(biāo)。術(shù)后是否需要異體血輸注由主治醫(yī)生根據(jù)患者血紅蛋白水平、貧血程度、心肺代償能力、代謝情況及年齡因素而定。

表1 兩組患者一般資料和不同腰椎節(jié)段手術(shù)例數(shù)比較

表1 兩組患者一般資料和不同腰椎節(jié)段手術(shù)例數(shù)比較

分組 對照組 觀察組 t/χ2值 P值例數(shù) 73 42性別（男/女） 22/51 14/28 0.127 0.722年齡（歲） 48.01±11.17 50.23±10.83 –1.039 0.301腰椎間管狹窄（例） 35 18腰椎間盤突出（例） 24 16 0.359 0.836腰椎滑脫（例） 14 8

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者年齡、性別、不同腰椎手術(shù)例數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)中回輸量、術(shù)后引流量、術(shù)后回輸量、異體輸血量，術(shù)中異體輸血例數(shù)、術(shù)后異體輸血例數(shù)、術(shù)前1天和術(shù)后第3天及第7天的血紅蛋白。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用 ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)中回輸量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5），異體輸血總量比較對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外術(shù)后自體引流血回輸患者均未發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、過敏、氣栓 、脂肪栓塞及全身感染等，也未有凝血功能的紊亂。見表2。

2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后異體輸血例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有異體輸血患者均無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。見表3。

3 兩組患者手術(shù)前1天和術(shù)后第3天以及第7天的血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表2 兩組患者出血和輸血量比較

表2 兩組患者出血和輸血量比較

分組 對照組 觀察組 t值 P值自體輸血 例數(shù) 73 42術(shù)中出血量（ml） 1 125.18±498.23 1 057.40±496.03 0.707 0.481術(shù)中回輸量（ml） 474.67±210.70 459.41±223.32 0.368 0.714術(shù)后引流量（ml） 259.04±367.46術(shù)后回輸量（ml） 179.83±271.16異體輸血 例數(shù) 13 7異體輸血量（U） 3.03±1.14 2.00±0.57 2.232 0.039

表3 兩組患者異體輸血例數(shù)比較（例）

表4 兩組患者輸血前后血紅蛋白比較

表4 兩組患者輸血前后血紅蛋白比較

分組 對照組 觀察組 t值 P值術(shù)前1 d Hb（g/L） 135.04±15.62 137.19±19.52 –0.647 0.519術(shù)后3 d Hb（g/L） 114.22±21.23 119.53±17.63 –1.370 0.173術(shù)后7 d Hb（g/L） 116.73±18.17 121.44±21.89 –1.241 0.217

討 論

腰椎手術(shù)持續(xù)時間長，術(shù)中出血量較多，特別是在多個節(jié)段同時手術(shù)的患者常需要輸血，有研究統(tǒng)計腰椎手術(shù)患者平均術(shù)中異體血輸注量達(dá)700毫升以上[1]。隨著外科技術(shù)水平的發(fā)展和先進(jìn)止血技術(shù)的運用，雖然腰椎手術(shù)患者圍手術(shù)期出血已明顯降低，但由于手術(shù)區(qū)域組織血供豐富、創(chuàng)面滲血多、止血困難等，術(shù)后患者滲血仍較多，增加輸血風(fēng)險。不過，腰椎手術(shù)后出血易于引流，且引流血無細(xì)菌及腸道內(nèi)容物污染。基于以上特點，腰椎手術(shù)后可采用術(shù)后引流式自體血回輸。另外由于輸血存在感染風(fēng)險和輸血反應(yīng)，以及血液供應(yīng)不足等問題，使得自體輸血成為患者的最佳選擇。腰椎手術(shù)可以采用的自體輸血技術(shù)包括：術(shù)前貯存式自體輸血、急性等容稀釋性自體輸血、術(shù)中自體血回輸以及術(shù)后自體引流血回輸?shù)?，通過這些技術(shù)可以明顯減少異體血液輸注。

術(shù)中自體血液回收相比其他自體輸血技術(shù)不受患者年齡、心理素質(zhì)和術(shù)前血紅蛋白的影響，且該技術(shù)易于操作，對手術(shù)和麻醉沒有影響，術(shù)中收集術(shù)野血液經(jīng)儀器洗滌離心后回輸，可以快速補充血液的丟失，從而提高血液中血紅蛋白含量和攜氧能力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。該技術(shù)在骨科手術(shù)中應(yīng)用較多，可以明顯降低術(shù)中異體輸血[2、3]；并且，可能自體血本身具有免疫刺激作用，術(shù)中自體血回輸可以刺激機體的免疫功能，與異體輸血相比具有降低機體免疫抑制或提高免疫功能的作用[4]。骨科的脊柱手術(shù)和關(guān)節(jié)手術(shù)后在負(fù)壓引流的情況下有大量的自體血，如果廢棄則是對寶貴血液資源的浪費，因此術(shù)后引流式自體血回輸多用于以上手術(shù)中，可有效降低術(shù)后異體輸血的需求[5]，但對未洗滌的引流式自體血回輸存在一些爭議，有文獻(xiàn)報道術(shù)后引流式自體血回輸可能會引起一些并發(fā)癥，如發(fā)熱、凝血功能障礙、脂肪栓塞及全身感染等[6，7]，但本研究中42例術(shù)后引流式自體血回輸患者無1例發(fā)生上述反應(yīng)。

雖然有學(xué)者對術(shù)后引流的血液回輸效果持懷疑態(tài)度[8]，但本研究通過自體血液回收裝置將術(shù)后引流的血液進(jìn)行回輸，明顯降低了異體血輸注量（P＜0.05），有研究表明腰椎手術(shù)患者減少異體輸血量，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院天數(shù)[9]，手術(shù)傷口的感染率也隨異體輸血量的減少而降低[10]，有利于患者術(shù)后康復(fù)。另外，雖然觀察組的異體輸血量降低，但兩組術(shù)后異體輸血例數(shù)并無差別（P＞0.05），說明術(shù)中自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸并不能降低術(shù)后異體輸血人數(shù)，這可能是由于脊柱手術(shù)后大量血液進(jìn)入組織間隙，滯留于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，引起隱性失血而造成的[11]，因此術(shù)后自體引流血回輸并不能完全代替異體輸血。另外，通過對兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白的比較，發(fā)現(xiàn)兩組各時間點均無差別（P＞0.05），說明觀察組通過術(shù)后自體引流血回輸可以達(dá)到與對照組同樣的術(shù)后血紅蛋白恢復(fù)效果。

綜上所述，腰椎手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸聯(lián)合術(shù)后自體引流血回輸可以明顯降低異體輸血量，最大限度節(jié)約寶貴的血液資源，從而降低異體輸血引起的不良反應(yīng)，特別是對于腰椎術(shù)后出血量較大的患者尤為適用，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Application of Intraoperative Blood Salvage Combined with Reinfusion of Postoperative Drainage in Lumbar Spine Surgery

ZHOU Qiang，Shun Wang，Department of blood transfusion，Wu Han NO.1.Hospital，Wuhan

Objective To investigate the application of intraoperative blood salvage combined with reinfusion of postoperative drainage in lumbar spine surgery. Methods 115 cases of lumbar spine surgery were divided into two groups：control group （73 cases） and observation group （42 cases）.The control group

intraoperative blood salvage，and the observation group received intraoperative blood salvage combined with reinfusion of postoperative drainage.Hemoglobin concentration was monitored respectively 1 day before surgery，3 days and 7 days after surgery.All patients were recorded for intraoperative blood loss，intraoperative return volume，and allogeneic blood transfusion.The observation group was also recorded in postoperative drainage volume and postoperative return volume.The number of allogeneic blood transfusion during operation and postoperative was statistically analyzed.Results The amount of blood transfusion in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.There was no significant difference in blood loss，intraoperative return volume，the number of allogeneic blood transfusion，hemoglobin concentration before and after operation （P＞0.05）.Conclusion Intraoperative blood salvage combined with reinfusion of postoperative drainage can significantly reduce the amount of allogeneic blood transfusion，but can not reduce the number of allogeneic blood transfusion.

Intraoperative autotransfusion Reinfusion of postoperative drainage Lumbar spine surgery Application

R457.1 R681.5+7

A

1671-2587（2017）05-0426-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.004

*本課題受湖北省衛(wèi)生計生委采供血專項項目（No.WJ2015CB006）資助

430022 武漢市第一醫(yī)院

周強（1984–），男，湖北武漢人，技師，碩士，主要從事臨床輸血研究， （E-mail）417157810@qq.com。通信作者：王順（1973–），男，副主任技師，學(xué)士，主要從事臨床輸血研究，（E-mail）：wang_shun6688@sina.com。

2017-05-12）

（本文編輯：王虹）