王春梅，卡斯木·卡哈爾，李娜，陳跡（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊830011）

·藥房管理·

我院PIVAS對(duì)成品輸液配送及時(shí)性的改進(jìn)管理

王春梅＊，卡斯木·卡哈爾，李娜，陳跡#（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊830011）

目的：提高我院靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）成品輸液配送的及時(shí)性，促進(jìn)患者及時(shí)、合理用藥。方法：從人員、軟/硬件方面分析影響成品輸液配送及時(shí)性的因素，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施。統(tǒng)計(jì)2015年1－6月（改進(jìn)前）與2016年1－6月（改進(jìn)后）長期醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間的分布情況，以及PIVAS打包-配送交接/輸液發(fā)出-臨床接收-實(shí)際執(zhí)行時(shí)間各環(huán)節(jié)的平均用時(shí)，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。結(jié)果：針對(duì)人員、軟/硬件等方面的影響因素，分別制訂并實(shí)施了加強(qiáng)與臨床醫(yī)師（開具醫(yī)囑）和護(hù)士（執(zhí)行醫(yī)囑）相關(guān)信息的溝通、提升PIVAS醫(yī)囑審核藥師的各項(xiàng)專業(yè)水平和能力、優(yōu)化信息系統(tǒng)功能及完善PIVAS相關(guān)制度等方面的措施。與2015年同期比較，2016年醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間的高峰時(shí)段分布均有所分散；配送交接/輸液發(fā)出-臨床接收環(huán)節(jié)平均用時(shí)減少了10.13 min，且2016年各工作環(huán)節(jié)用時(shí)呈逐月緩慢下降趨勢。結(jié)論：我院PIVAS實(shí)施的管理改進(jìn)措施提高了成品輸液配送的及時(shí)性，為臨床患者的及時(shí)用藥提供了保障。

靜脈用藥集中調(diào)配中心；醫(yī)囑；成品輸液；配送及時(shí)性；合理用藥

合理用藥的含義是綜合的，目前主要強(qiáng)調(diào)4個(gè)方面：有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性（適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)耐緩健⑦m當(dāng)?shù)寞煶蹋1]。其中，適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間對(duì)多種疾病的治療非常重要，在臨床選擇用藥的時(shí)候應(yīng)特別注意。許多疾病的治療都需要綜合方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等聯(lián)合使用，應(yīng)合理安排給藥順序和時(shí)間。傳統(tǒng)的量-效觀點(diǎn)認(rèn)為，藥物作用強(qiáng)度在一定范圍內(nèi)與劑量大小成正比關(guān)系。但是，現(xiàn)代時(shí)間藥理學(xué)研究表明，即使給予相同劑量，但給藥時(shí)間不適宜，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)有差別，同時(shí)導(dǎo)致藥效也有差別[2]。因此在防治疾病用藥時(shí)，應(yīng)把握適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間，制訂適當(dāng)?shù)闹委煼桨覆⑦m時(shí)調(diào)整[2]。安全、正確用藥，是將準(zhǔn)確的藥物，按準(zhǔn)確的劑量用準(zhǔn)確的途徑在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者[3]。JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，簡稱JCAHO）用于對(duì)美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)院給藥系統(tǒng)確保在正確的時(shí)間將正確的藥物劑量發(fā)放給正確的患者。我院于2010年成立了靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS），向全院住院患者提供靜脈輸液調(diào)配服務(wù)，并在2014年通過了JCI認(rèn)證。在JCI認(rèn)證過程中，考察小組對(duì)藥物調(diào)配后的使用環(huán)節(jié)進(jìn)行了追蹤查看，以了解調(diào)配后藥物的使用是否嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與治療方案執(zhí)行。在此追蹤查看過程中發(fā)現(xiàn)，我院PIVAS對(duì)集中調(diào)配后的靜脈輸液的配送及臨床實(shí)際使用環(huán)節(jié)的管理存在一定缺陷（如未注意輸液是否及時(shí)配送，以及臨床是否及時(shí)使用等）。為此，我院PIVAS根據(jù)此缺陷并結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面分析，制訂整改措施并實(shí)施，以保證患者用藥安全?，F(xiàn)將此管理過程介紹如下。

1 輸液配送或臨床使用不及時(shí)的發(fā)生原因

我院PIVAS成立于2010年，建成之后，經(jīng)過不斷的流程優(yōu)化與制度改革，對(duì)全院的靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行事前與連續(xù)性審核，現(xiàn)服務(wù)全院80多個(gè)臨床科室，每天配制、配送輸液量在12 000袋以上，其中配制長期醫(yī)囑輸液在8 000袋以上，臨時(shí)醫(yī)囑輸液在2 500袋以上，同時(shí)還進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）、含細(xì)胞毒性藥物輸液等的配制[4]。在配送階段，我院PIVAS聘請(qǐng)運(yùn)送專員或通過物流軌道小車系統(tǒng)為各臨床科室提供藥品配送服務(wù)，以減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高配送效率。但是，經(jīng)工作人員調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有部分科室未及時(shí)收到或未及時(shí)使用輸液的現(xiàn)象，部分原因與PIVAS未及時(shí)配制、配送輸液相關(guān)。筆者結(jié)合我院實(shí)際情況，從人員、軟/硬件等方面對(duì)影響配制及配送及時(shí)性的因素進(jìn)行了分析。

1.1 人員

1.1.1 醫(yī)師在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)師開具醫(yī)囑時(shí)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間關(guān)注程度不夠，造成了用藥不能按計(jì)劃執(zhí)行。另外，臨床醫(yī)師一般只關(guān)注藥物的適應(yīng)證，而對(duì)某些藥物的使用注意事項(xiàng)（比如特定的溶劑、用藥頻次以及濃度等）不了解，導(dǎo)致不合理醫(yī)囑發(fā)生率高，PIVAS無法及時(shí)遵醫(yī)囑配制，也就不能及時(shí)送達(dá)臨床。

1.1.2 護(hù)士①臨床護(hù)士校對(duì)醫(yī)囑不及時(shí)。醫(yī)師早上查房后，將開具的用藥醫(yī)囑發(fā)送給護(hù)士，護(hù)士因?yàn)楣ぷ鞣泵?，沒有及時(shí)將醫(yī)囑發(fā)送至PIVAS，導(dǎo)致臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)送時(shí)間在醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間之后；另外部分患者因欠費(fèi)，護(hù)士未及時(shí)催繳，醫(yī)囑也不能及時(shí)發(fā)送。②臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)。早上10：00一般為醫(yī)護(hù)查房時(shí)間，護(hù)士雖接收到輸液但不能及時(shí)給患者使用。③臨床護(hù)士藥物使用知識(shí)不足，不了解部分輸液的正確使用知識(shí)。比如在醫(yī)囑執(zhí)行過程中未嚴(yán)格按要求的藥物滴注速度執(zhí)行，滴速過快或過慢，都可能使后續(xù)輸液不能按醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間使用；另外，護(hù)士忽略輸液的用藥順序（如順鉑能延緩紫杉醇的排泄、增加骨髓抑制作用，兩藥合用時(shí)應(yīng)先用紫杉醇），導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，不能按計(jì)劃使用后續(xù)輸液。

1.1.3 藥師若PIVAS藥師未向臨床人員做好相關(guān)信息的傳達(dá)與溝通工作，可導(dǎo)致：①臨床科室對(duì)何時(shí)向PIVAS發(fā)送醫(yī)囑及操作流程不了解。我院PIVAS日常運(yùn)作模式與傳統(tǒng)住院藥房有較大區(qū)別，因此部分臨床醫(yī)師、護(hù)士，尤其是新聘用人員不了解工作流程，不能將醫(yī)囑及時(shí)正確地發(fā)送至PIVAS。對(duì)發(fā)送時(shí)間滯后的醫(yī)囑PIVAS會(huì)認(rèn)為是不合理醫(yī)囑，不予接收，從而耽誤患者用藥。②臨床科室對(duì)PIVAS輸液配制和配送安排情況不了解，導(dǎo)致醫(yī)囑開具時(shí)間不合理。如部分藥品需要一天內(nèi)分次給予，如bid、q6h、q8h、q12h等，需要分成不同時(shí)間段配制、配送，若醫(yī)師開具醫(yī)囑時(shí)不分時(shí)間段開具，PIVAS工作人員根據(jù)醫(yī)囑將所有輸液配制完后再統(tǒng)一配送，會(huì)使配制后的藥品放置時(shí)間過長，導(dǎo)致藥品療效降低，易引起藥品不良反應(yīng)。③PIVAS藥師審核醫(yī)囑等相關(guān)工作能力不足。PIVAS配制涉及的藥物品種多，每種藥品均有其特定的用法用量，每位審核藥師應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及一絲不茍的工作態(tài)度，才能保證不合理醫(yī)囑及時(shí)被審核出來。若PIVAS藥師事前審核工作效率低，不合理醫(yī)囑未及時(shí)反饋，以及未正確地分配輸液批次，都會(huì)導(dǎo)致輸液不能及時(shí)配制與配送。

1.1.4 配送專員我院PIVAS聘用的輸液配送專員普遍學(xué)歷不高、年齡相對(duì)偏大，因此有可能出現(xiàn)看錯(cuò)單據(jù)送錯(cuò)科室的現(xiàn)象。

1.2 軟件/硬件

1.2.1 軟件PIVAS醫(yī)囑審核軟件功能不夠完善也可導(dǎo)致醫(yī)囑不合理開具情況增加。例如部分藥品需要一天分次給予，但開具醫(yī)囑的信息系統(tǒng)不能自動(dòng)計(jì)算時(shí)間間隔供醫(yī)師選擇，醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)需計(jì)算后手動(dòng)輸入，易開錯(cuò)醫(yī)囑。另外，在醫(yī)囑接收系統(tǒng)中未維護(hù)每種輸液適宜的滴速及滴注時(shí)間等信息，藥師需自行計(jì)算每批次的輸液量，也有可能導(dǎo)致分配批次等不當(dāng)。還有軟件更新等各種原因?qū)е箩t(yī)囑無法及時(shí)發(fā)送，這尤其對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑的不能及時(shí)配制及配送影響較大。

1.2.2 硬件物流軌道系統(tǒng)發(fā)生故障，搶修不及時(shí)，輸液不能及時(shí)配送到科室?；蛘呶锪鬈壍佬≤噷⑤斠号渌椭琳军c(diǎn)后護(hù)士未及時(shí)接收，導(dǎo)致能周轉(zhuǎn)運(yùn)送的小車數(shù)量減少，后續(xù)輸液配送延遲。另外，由于大部分藥品配送時(shí)間集中在上午9：30－11：30，此期間醫(yī)院就診人數(shù)多，電梯數(shù)量有限，人工配送時(shí)在配送路上耗時(shí)較長。

2 改進(jìn)措施

2.1 提醒醫(yī)師開具合理的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間

（1）加強(qiáng)宣教，提高醫(yī)師對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間的關(guān)注程度。醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)，將醫(yī)囑首批執(zhí)行時(shí)間改為上午11：00，避開科室查房時(shí)間，給予護(hù)士足夠的時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。（2）醫(yī)師在為同一患者開具多組輸液時(shí)，根據(jù)患者病情及治療方案，按治療順序開具醫(yī)囑，每組醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間之間均應(yīng)有一定的時(shí)間間隔與輸液順序，避免將同一患者所有輸液在同一時(shí)間內(nèi)調(diào)配、配送，并避免將已配制好的藥品放置時(shí)間過長。③對(duì)于新入院檢查項(xiàng)目較多的患者，應(yīng)考慮足夠長的檢查時(shí)間，將患者的用藥醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間開具在下午，既能保證患者的用藥安全性，又能減輕護(hù)士的工作量。

2.2 提高護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行水平

加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)用藥基本知識(shí)的了解，在輸液標(biāo)簽上做特殊備注，如滴速、避光、用藥順序等。培訓(xùn)其嚴(yán)格按醫(yī)囑單要求執(zhí)行，比如滴速、藥品的執(zhí)行時(shí)間以及用藥順序，不可擅自更改藥品的使用順序，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者的用藥安全。在發(fā)送醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)將校對(duì)無誤的醫(yī)囑在每個(gè)工作日下午19：00前將次日醫(yī)囑及時(shí)發(fā)送至PIVAS，保證患者的及時(shí)用藥。

2.3 提升藥師的專業(yè)知識(shí)水平

（1）針對(duì)我院PIVAS藥師專業(yè)知識(shí)水平結(jié)構(gòu)差異大，且每位藥師均會(huì)參與包括審核醫(yī)囑等環(huán)節(jié)在內(nèi)的PIVAS全流程工作的情況，我院PIVAS根據(jù)年度計(jì)劃安排，選派藥師進(jìn)修學(xué)習(xí)，并利用空余時(shí)間安排進(jìn)行藥物知識(shí)方面的自主學(xué)習(xí)，提升PIVAS全體人員素質(zhì)[5-6]。（2）將臨床用藥中的常見問題，如必須用葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液為溶劑，嚴(yán)格規(guī)定了用藥時(shí)間間隔、稀釋濃度，易發(fā)生藥物相互作用以及對(duì)輸液順序等有特殊要求的藥品進(jìn)行整理并交流學(xué)習(xí)，以提高PIVAS藥師處方審核能力[7]。（3）對(duì)不合理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)反饋；尚未處理完善的醫(yī)囑則班班交接，防止遺漏，以保證患者及時(shí)用藥。（4）定期總結(jié)出易開錯(cuò)的醫(yī)囑及類型，每月對(duì)其統(tǒng)計(jì)分析，將錯(cuò)誤原因與正確的用法通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至相關(guān)科室，供其參考。此外，對(duì)每日發(fā)生的不合理醫(yī)囑，PIVAS工作人員及時(shí)進(jìn)行整理并提醒審方藥師加以注意并認(rèn)真審核[8]。（5）PIVAS藥師整理PIVAS常用藥物用法用量手冊(cè)，分發(fā)至臨床，供醫(yī)師與護(hù)士參考，降低不合理醫(yī)囑的發(fā)生率[9]。

2.4 加強(qiáng)PIVAS與臨床的交流溝通

為了加強(qiáng)臨床科室對(duì)PIVAS工作的全面了解，采取以下措施：（1）安排經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師深入臨床，制訂臨床人員對(duì)PIVAS調(diào)配、配送時(shí)間安排的知曉率調(diào)查表。（2）制訂PIVAS輸液批次配送時(shí)間表，使臨床人員充分了解輸液的具體配送時(shí)間。醫(yī)師根據(jù)醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間與配送時(shí)間開具醫(yī)囑，護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑順序執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)臨床實(shí)際執(zhí)行時(shí)間，隨時(shí)提出合理的配送時(shí)間調(diào)整方案。（3）每天對(duì)19：00之后發(fā)送的醫(yī)囑數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)開具醫(yī)囑數(shù)量多的科室進(jìn)行電話溝通，排除手術(shù)、欠費(fèi)等正常原因，其他情況則作為不良事件上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。

2.5 優(yōu)化調(diào)配與配送流程

2.5.1 優(yōu)化并確定PIVAS調(diào)配批次分配原則如呼吸內(nèi)科中的患者大多有不同程度的呼吸道感染，經(jīng)常聯(lián)合使用抗生素，一般先使用殺菌劑再用抑菌劑，以達(dá)到最佳聯(lián)合治療效果。而對(duì)腫瘤科患者，則嚴(yán)格按患者化療方案安排輸液順序，注意引導(dǎo)液、化療藥增效劑、止吐劑、解毒劑等藥品的配送順序。例如醫(yī)囑中有長春瑞濱注射液時(shí)，將地塞米松注射液安排在第1批次調(diào)配；如有氟尿嘧啶時(shí)，將亞葉酸鈣安排在第1批次調(diào)配；對(duì)于使用多西他賽注射液、紫杉醇類注射液的患者，一般先用小劑量，以觀察有無過敏反應(yīng)，因此在使用中要注意先將小劑量的輸液安排在第2批調(diào)配，大劑量輸液安排在第3批調(diào)配，并提前準(zhǔn)備好，待病區(qū)通知后再調(diào)配。這樣既可以保證每位患者及時(shí)用藥，又能保證調(diào)配后輸液的穩(wěn)定性，也符合醫(yī)囑制度的規(guī)定。此外，對(duì)輸液調(diào)配順序的劃分，應(yīng)做好系統(tǒng)的后期維護(hù)工作，以便能根據(jù)實(shí)際情況不斷更新、優(yōu)化。

2.5.2 優(yōu)化配送工作根據(jù)PIVAS的配送流程，合理地安排各倉內(nèi)的調(diào)配工作人員與數(shù)量；配送成品輸液時(shí)將化療藥物、抗生素與普通營養(yǎng)藥分包裝配送，并對(duì)每包液體進(jìn)行掃碼；先分科包裝營養(yǎng)藥，結(jié)束后再包裝抗生素，以免品種較多時(shí)貼錯(cuò)標(biāo)簽或混裝科室。此外，由于PIVAS配送專員文化程度普遍不高，故對(duì)易混淆的科室借鑒他院方法[10]，在輸液標(biāo)簽上的科室信息上加以特殊的數(shù)字標(biāo)注。

2.6 軟件/硬件

2.6.1 完善系統(tǒng)軟件中的相關(guān)功能①對(duì)需要分次給予的藥物（特別是時(shí)間依賴型抗菌藥物與化療藥物），醫(yī)囑開具信息系統(tǒng)自動(dòng)生成所需的給藥時(shí)間間隔，方便醫(yī)師開具正確的醫(yī)囑。②在系統(tǒng)中錄入各藥物要求的滴速及所需滴注時(shí)間，并將建議的最佳滴注速度標(biāo)注在輸液標(biāo)簽上。③將系統(tǒng)默認(rèn)的醫(yī)囑時(shí)間由10：00改為11：00。

2.6.2 硬件后勤安全保障部將第一住院部12號(hào)電梯提供給藥品配送人員專用，解決了配送藥品無專用電梯的問題。

3 改進(jìn)效果

收集2015年1－6月（改進(jìn)前）與2016年1－6月（改進(jìn)后）所有醫(yī)囑數(shù)據(jù)，分析醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間（即患者用藥時(shí)間）分布情況；收集分析2016年1－6月PIVAS打包→配送交接/輸液發(fā)出→臨床接收→實(shí)際執(zhí)行4個(gè)環(huán)節(jié)中3個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)每天用時(shí)并求算平均值，與2015年1－6月數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。其中上述各環(huán)節(jié)均可在醫(yī)院物流交接系統(tǒng)中查詢到具體發(fā)生時(shí)間。

3.1 醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間分布情況

2015年1－6月（改進(jìn)前）與2016年1－6月（改進(jìn)后）醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間分布詳見圖1。

圖1 改進(jìn)前后醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間分布情況Fig1 Distribution of planning execution time and actual execution time before and after improvement

由圖1A可見，2015年醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間高峰在10：00－12：00，而實(shí)際執(zhí)行時(shí)間高峰在11：00－13：00，存在用藥不及時(shí)情況。由圖1B可見，改進(jìn)后醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間高峰分布在11：00－12：00、17：00、22：00；而實(shí)際執(zhí)行時(shí)間高峰雖主要分布在11：00－13：00，但一直持續(xù)到23：00。圖1B與圖1A比較，改進(jìn)后醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間的高峰分布均有所分散，比如前者出現(xiàn)1個(gè)大高峰和2個(gè)小高峰，后者高峰減小并持續(xù)分布，分析原因可能與醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)間隔用藥的認(rèn)識(shí)有所提高有關(guān)。同時(shí)，護(hù)士也將q12h夜間用藥的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間改到PIVAS可以配制的時(shí)間段?？梢?，經(jīng)改進(jìn)后，醫(yī)師開具醫(yī)囑的合理性提高，并減輕了PIVAS集中某一時(shí)段大量配制、配送輸液的壓力，同時(shí)也給予了護(hù)士足夠的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間。

3.2 成品輸液各環(huán)節(jié)工作用時(shí)情況

2015年1－6月（改進(jìn)前）與2016年1－6月（改進(jìn)后）PIVAS中4個(gè)環(huán)節(jié)中3個(gè)時(shí)間段每天用時(shí)數(shù)據(jù)見圖2、圖3。

圖2 改進(jìn)前后成品輸液4個(gè)環(huán)節(jié)中3個(gè)時(shí)間段平均工作用時(shí)Fig2 Average working time in 3 time periods in 4 links of finished product infusion before and after improvement

圖3 改進(jìn)后成品輸液4個(gè)環(huán)節(jié)中3個(gè)時(shí)間段各月用時(shí)情況Fig3 Time in 3 time periods in 4 links of finished product infusion in each month after improvement

由圖2、圖3可見，改進(jìn)前、后耗時(shí)最長的均為配送交接/輸液發(fā)出-臨床接收環(huán)節(jié)，在2016年1－6月平均用時(shí)為246.08 min，較2015年同期減少10.13 min；臨床接收-實(shí)際執(zhí)行環(huán)節(jié)在2016年1－6月的平均用時(shí)為204.05 min，與2015年同期比較變化不大，但2016年各月數(shù)據(jù)呈小幅下降趨勢；打包-配送交接/輸液發(fā)出環(huán)節(jié)在2016年1－6月的平均用時(shí)為42.77 min，較2015年同期增加了31.90 min，但2016年各月數(shù)據(jù)呈緩慢下降趨勢。

4 討論

我院PIVAS目前每日配制的長期醫(yī)囑數(shù)量較大，為保證患者及時(shí)安全用藥，現(xiàn)采取多批次配送的方式。但目前還是因?yàn)楦鞣N原因如臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行時(shí)間不合理，護(hù)理人員發(fā)送醫(yī)囑不及時(shí)，PIVAS配制的藥品種類較多，而其中細(xì)胞毒性藥物、TPN等配制操作較為復(fù)雜、耗時(shí)較長，配送流程不順暢，臨床交接不及時(shí)以及臨床執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等，導(dǎo)致長期醫(yī)囑用藥延遲的現(xiàn)象仍然存在。但在絕大多數(shù)情況下，PIVAS大部分的長期醫(yī)囑能夠保證在醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間的±2 h內(nèi)送達(dá)臨床。

由圖2可以看出，與2015年比較，2016年打包-配送交接/輸液發(fā)出環(huán)節(jié)用時(shí)增加，這與2016年增加了醫(yī)囑掃碼流程有關(guān)；而配送交接/藥品發(fā)出-臨床接收環(huán)節(jié)用時(shí)減少，這與加強(qiáng)對(duì)配送專員的培訓(xùn)提高其業(yè)務(wù)能力、在上午增加了1個(gè)配送批次以及后勤安全保障部安排專用配送電梯等有關(guān)。

從數(shù)據(jù)上看，臨床接收-實(shí)際執(zhí)行環(huán)節(jié)平均用時(shí)為204.05 min，提示在大部分科室中，輸液配送到科室后均放置約3 h，而不能及時(shí)用于患者。其中的原因還有待進(jìn)一步分析，比如可能是患者外出檢查等原因不在病房、護(hù)士沒有關(guān)注醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、輸液提前配制并配送至病房等。

2016年1－6月臨床接收-實(shí)際執(zhí)行環(huán)節(jié)平均用時(shí)與2015年同期比較變化不大，但月度數(shù)據(jù)呈小幅下降趨勢。雖然管理組做了很多改進(jìn)工作，但改進(jìn)效果并不明顯，甚至從數(shù)據(jù)上看比2015年用時(shí)更長。經(jīng)原因分析和總結(jié)后認(rèn)為主要是制訂的改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃未能切實(shí)有效地完成所致。尚需解決的問題包括：醫(yī)師開具醫(yī)囑的科學(xué)性和計(jì)劃性有待進(jìn)一步提高；系統(tǒng)部分自動(dòng)調(diào)整功能尚未完善；首次進(jìn)行對(duì)我院PIVAS輸液配制、配送及時(shí)性的探討，管理經(jīng)驗(yàn)不足，需協(xié)調(diào)與溝通的部門多，實(shí)際運(yùn)行效果不如預(yù)期理想；在改進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)的部分問題，目前仍未解決。因此，我院PIVAS會(huì)繼續(xù)對(duì)所服務(wù)的科室采取臨床調(diào)研、宣教、干預(yù)等各項(xiàng)行動(dòng)和措施，從醫(yī)囑開具、配送、執(zhí)行等方面切入，提高輸液配送的及時(shí)性，保證輸液配制后的穩(wěn)定性，使其治療作用發(fā)揮到最大，減少或避免患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床滿意度。

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Improvement of the Timeliness Management of Finished Product Infusion Distribution in PIVAS of Our Hospital

WANG Chunmei，KASIMU·Kahaer，LI Na，CHEN Ji（Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Xin-jiang Medical University，Urumqi 830011，China）

OBJECTIVE：To improve the timeliness of finished product infusion distribution in pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）of our hospital，and promote timely and rational drug use of patients.METHODS：The factors affecting the timeliness of finished product infusion distribution were analyzed in terms of personnel，software/hardware，and relevant measures were developed.The distribution of long-term medical orders’planning execution time and actual execution time in Jan.-Jun.2015（before improvement）and Jan.-Jun.2016（after improvement）were summed up，as well as the average time in each link of PIVAS packing-delivery/infusion sending-clinical reception-actual execution time，and the effects were evaluated.RESULTS：For the personnel，software/hardware and other aspects of the factors，measures were developed and implemented，including strengthening the communication of clinicians（issued medical orders）and nurses（performed medical orders）in related information，improving professional level and ability of pharmacists that reviewing medical orders in PIVAS，optimizing information system functions and improving related systems in PIVAS.Compared with the same period in 2015，peak time distribution was dispersed in medical orders’planning execution time and actual execution time in 2016.The average time of delivery/infusion sending-clinical reception decreased by 10.13 min，and the time of each link in 2016 showed a slight downward trend month by month.CONCLUSIONS：The management improvement measures in PIVAS of our hospital have improved the timeliness of finished product infusion distribution，and provided a guarantee for the timely treatment of clinical patients.

Pharmacy intravenous admixture service；Medical order；Finished product infusion；Distribution timeliness；Rational drug use

R95

A

1001-0408（2017）31-4419-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.31.26

＊藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：mianhuatangwf@163.com

#通信作者：副主任藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：chenji700318@163.com

2017-04-05

2017-07-10）

（編輯：劉萍）