左瑋，劉瑩，楊麗娟，顏青，呂紅梅，李建濤，張鈺宣，陸進，梅丹#（.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京0070；.中日友好醫(yī)院藥劑科，北京0009；.北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京0005；.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部，北京0005）

·藥事管理·

2014年全國醫(yī)院藥事管理質(zhì)量控制的調(diào)查與分析Δ

左瑋1＊，劉瑩2，楊麗娟3，顏青4，呂紅梅4，李建濤1，張鈺宣1，陸進2，梅丹1#（1.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京100730；2.中日友好醫(yī)院藥劑科，北京100029；3.北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京100035；4.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部，北京100035）

目的：了解全國醫(yī)院藥事管理工作的現(xiàn)狀，為提高醫(yī)院用藥質(zhì)量和制訂安全措施提供依據(jù)。方法：在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的組織下，由國家醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心起草調(diào)研指標，采用網(wǎng)絡調(diào)查的形式，對各?。ㄊ小^(qū)）衛(wèi)生和計劃生育委員會遴選的各轄區(qū)二級以上綜合醫(yī)院填報的有關(guān)2014年全國醫(yī)院藥學人員配置和藥品使用管理相關(guān)指標的數(shù)據(jù)進行篩選、確認和統(tǒng)計分析。結(jié)果：在二、三級綜合醫(yī)院中，藥學技術(shù)人員占比分別為5.2%和4.4%，每百張病床臨床藥師數(shù)分別為0.42人和0.44人，門診調(diào)劑藥學人員日人均調(diào)劑處方數(shù)分別為119張和173張，臨床藥師重點患者藥學監(jiān)護率分別為1.8%和6.9%，門診患者靜脈輸液使用率分別為12.8%和10.1%，住院患者靜脈輸液使用率分別為93.1%和90.4%，住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用率分別為51.8%和44.3%，中藥靜脈輸液使用率分別為34.7%和29.0%。結(jié)論：我國藥事質(zhì)量管理存在的問題包括藥學技術(shù)人員缺乏、工作負荷大、臨床藥師人員不足、藥學服務模式不夠健全、靜脈輸液的選擇和使用不夠規(guī)范等。針對這些問題，建議加大健康教育的宣傳力度和靜脈藥物的管理力度，配備足夠的藥學技術(shù)人員和臨床藥師，逐步健全和完善全國醫(yī)院藥事管理質(zhì)量評價體系等。

藥事管理；質(zhì)量控制；藥學人員；藥品使用；管理

近年來，隨著藥品監(jiān)管體制的健全完善以及《藥品管理法》的貫徹落實，在藥品的研究、生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)有相應完善的法規(guī)來制約和規(guī)范，藥品的質(zhì)量安全管理水平有了較大提高。但是，由于現(xiàn)行法律對藥品使用環(huán)節(jié)約束的缺乏，造成了醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用監(jiān)管相對于藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)較薄弱。藥品使用環(huán)節(jié)是發(fā)揮其預防、治療、診斷人的疾病作用的終端環(huán)節(jié)，相對于藥品研制的源頭和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營的中間環(huán)節(jié)，藥品使用環(huán)節(jié)一旦監(jiān)管不力，將更難以防范藥品質(zhì)量問題的發(fā)生。而醫(yī)療機構(gòu)是藥品管理使用的主要場所，據(jù)報道，我國80%以上的藥品是從醫(yī)療機構(gòu)流向患者的[1]。該環(huán)節(jié)若監(jiān)管不到位，將會導致前期所有環(huán)節(jié)的監(jiān)管無效。藥事管理質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制工作的重要組成部分，也是醫(yī)院提高用藥質(zhì)量的重要手段。而藥事管理質(zhì)量控制工作具體由藥學部門負責，不僅具有很強的專業(yè)技術(shù)性，還具有醫(yī)療業(yè)務管理性質(zhì)，其主要包括藥學人員管理、藥品使用管理、藥品管理、藥學服務等[2]。其中，藥學人員管理和藥品使用管理是較為重要的組成部分[3-4]。因此，在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱衛(wèi)計委）的組織下，由國家藥事質(zhì)量管理質(zhì)控中心起草調(diào)研指標，并對全國31個?。ㄊ?、區(qū)）的395家三級綜合醫(yī)院和380家二級綜合醫(yī)院的醫(yī)院藥學人員配置以及藥品使用管理相關(guān)的指標進行了調(diào)研和分析，為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、保證患者用藥安全提供有效的策略和方法。

1 調(diào)研方法

本次調(diào)研采用網(wǎng)絡調(diào)查的形式，各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)登錄“全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查”網(wǎng)站（國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處主辦，國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所承辦），按照填報要求注冊并填報數(shù)據(jù)。

1.1 抽樣調(diào)查范圍

各?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)計委行政部門依據(jù)名額分配表確定數(shù)目，遴選本轄區(qū)參加抽樣的二、三級公立綜合醫(yī)院（以下簡稱二、三級醫(yī)院），其中民營綜合醫(yī)院不少于3家。具體包括：北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、內(nèi)蒙古、重慶、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆等，共31個省（市、區(qū)）。

1.2 調(diào)查時間

填報時間為2015年12月14日－25日；填報數(shù)據(jù)范圍為2014年1月1日－12月31日。

1.3 調(diào)查指標

1.3.1 藥學人員配置包括藥學技術(shù)人員占比和臨床藥師人員占比。

1.3.2 藥學服務工作負荷量包括門診調(diào)劑藥學人員日人均調(diào)劑處方數(shù)量、臨床藥師所在病房（區(qū)）重點患者藥學監(jiān)護率。

1.3.3 藥品使用管理包括門診/住院患者的靜脈輸液使用率、住院患者平均每床日靜脈輸液使用數(shù)、住院患者抗菌藥物和中藥注射劑的靜脈輸液使用率、靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）建立情況（有/無）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對各組數(shù)據(jù)進行處理。組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥學人員配置

2.1.1 藥學技術(shù)人員占比藥學技術(shù)人員占比是指藥學專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)占同期衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例（PIVAS除外），是反映醫(yī)院藥事管理質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標之一。經(jīng)過對數(shù)據(jù)進行篩選，共納入546家醫(yī)院（二級醫(yī)院244家、三級醫(yī)院302家）。二級醫(yī)院藥學技術(shù)人員占比是5.2%，三級醫(yī)院是4.4%，平均為4.8%。

2.1.2 臨床藥師占比臨床藥師是指全職參與臨床藥學治療工作、在臨床對患者進行用藥教育、指導患者安全用藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員。通過統(tǒng)計每百張病床的臨床藥師數(shù)來反映臨床藥師是否滿足保障臨床安全合理用藥的需求。經(jīng)過對數(shù)據(jù)進行篩選，共納入540家醫(yī)院（二級醫(yī)院226家、三級醫(yī)院314家）。二級醫(yī)院每百張病床臨床藥師數(shù)是0.42人，三級醫(yī)院是0.44人，平均為0.43人，可見每200張病床的臨床藥師數(shù)不足1人。而以美國的約翰霍普金斯醫(yī)院為例，1 059張病床有220名藥師和160名技術(shù)員，其中臨床藥師42名[5]。上述數(shù)據(jù)提示目前我國臨床藥師人才欠缺，與美國相比有很大的差距。

2.2 藥學服務工作負荷量

2.2.1 門診調(diào)劑藥學人員日人均調(diào)劑處方數(shù)量共納入505家醫(yī)院，二級醫(yī)院日人均調(diào)劑處方數(shù)量（119張）明顯小于三級醫(yī)院（173張），平均為146張。分析各?。ㄊ小^(qū)）三級醫(yī)院的此指標結(jié)果，以北京最高，為272張，其次為江蘇、廣東和上海。

2.2.2 臨床藥師所在病房（區(qū)）重點患者藥學監(jiān)護率藥學監(jiān)護在國外已得到了深入普遍的發(fā)展，并日趨完善，美國已將實施藥學監(jiān)護作為開設(shè)醫(yī)院的必備條件之一，藥學監(jiān)護已成為美國的重要藥學教育課程，并從理論到實踐都有了具體的內(nèi)容[6]。全程藥學監(jiān)護是指臨床藥師對所在臨床科室病房（區(qū)）患者用藥進行藥學查房，需包含以下4項內(nèi)容：（1）用藥方案審核與用藥指導；（2）用藥后療效、癥狀表現(xiàn)、不良反應等觀察；（3）依據(jù)病情進行治療藥物監(jiān)測（TDM）或基因組學的監(jiān)測與實施、用藥調(diào)整；（4）用藥教育等涉及用藥全過程的藥學監(jiān)護。重點患者是指危重疑難（同時罹患多種疾病、病情復雜、嚴重感染、多重耐藥等）以及肝、腎功能不全，過敏體質(zhì)，使用藥物治療窗窄，需要特別關(guān)注的老幼患者等。本條適用范圍：配有臨床藥師的臨床科室病房（區(qū)）。

結(jié)果共納入醫(yī)院399家（二級醫(yī)院116家、三級醫(yī)院283家），二級醫(yī)院臨床藥師重點患者藥學監(jiān)護率為1.8%，三級醫(yī)院為6.9%，平均為4.35%。各省（市、區(qū)）三級醫(yī)院間比較，監(jiān)護率最高的為北京，其次為上海。

2.3 藥品使用管理

靜脈途徑給藥具有藥物吸收快、作用迅速等獨特的優(yōu)點，因此其在臨床治療活動中占有特殊地位，尤其是靜脈滴注給藥，但同時其風險也較大、不良反應發(fā)生率較高[7]。本次調(diào)查靜脈輸注的基本情況見表1。

表1 2014年全國二、三級醫(yī)院靜脈輸液使用情況Tab1 Usage of the use of intravenous infusion in the secondary and tertiary hospitals in China in 2014

2.3.1 門診患者靜脈輸液使用率納入調(diào)研且數(shù)據(jù)有效的二級醫(yī)院有187家、三級醫(yī)院有266家，共計453家。結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院門診患者靜脈輸液使用率分別為12.8%和10.1%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而二者與平均使用率11.5%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3.2 住院患者靜脈輸液使用率納入調(diào)研且數(shù)據(jù)有效的二級醫(yī)院有172家、三級醫(yī)院有235家，共計407家。結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院住院患者靜脈輸液使用率都比較高，分別為93.1%和90.4%，二級醫(yī)院比三級醫(yī)院高，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二者與平均使用率91.8%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以省（區(qū)、市）為單位統(tǒng)計，三級醫(yī)院中此指標最低的地區(qū)為上海，平均使用率為77.8%，其次為北京和浙江。

2.3.3 住院患者平均每床日靜脈輸液使用數(shù)此指標指平均每床日住院患者使用靜脈輸液的數(shù)量（袋/瓶）。納入調(diào)研且數(shù)據(jù)有效的二級醫(yī)院有134家、三級醫(yī)院有183家，共計317家。結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院住院患者平均每床日靜脈輸液使用數(shù)量分別為3.2、3.4（瓶/袋），二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；二者與平均使用數(shù)量3.3（瓶/袋）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3.4 住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用率納入調(diào)研且數(shù)據(jù)有效的二級醫(yī)院有195家、三級醫(yī)院有282家，共計477家。結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用率分別為51.8%和44.3%，二級醫(yī)院較高，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二者與平均使用率48.1%比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在抗菌藥物使用的控制方面，三級醫(yī)院要優(yōu)于二級醫(yī)院。

2.3.5 住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用率納入調(diào)研且數(shù)據(jù)有效的二級醫(yī)院有113家、三級醫(yī)院有162家，共計275家。結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用率分別為34.7%和29.0%，二級醫(yī)院較高，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二者與平均使用率31.9%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在中藥注射劑使用上，三級醫(yī)院較二級醫(yī)院更慎重。

2.3.6PIVAS建立情況在調(diào)研的592家醫(yī)院中，確定建有PIVAS的醫(yī)院比例為38%，確定未建立PIVAS的比例為22%，不確定（正在籌備中，如計劃建立或正處于設(shè)備采購以及裝修過程中等，但尚未正式投入使用）的比例為40%。在336家三級醫(yī)院中，建立PIVAS的醫(yī)院比例為51%，未建立的為23%，不確定的為26%；在256家二級醫(yī)院中，建立PIVAS的比例為20%，未建立的為23%，不確定的為57%。

3 討論

3.1 存在的問題

3.1.1 藥學人員配置（1）工作負荷增加，藥學人員配置緊缺。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療工作量和就診人次的增加，醫(yī)院藥學技術(shù)人員工作負荷越來越大。通過統(tǒng)計門診調(diào)劑藥學人員日人均處方數(shù)量可以反映藥學工作的負荷數(shù)量。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院門診調(diào)劑藥學人員日人均調(diào)劑處方數(shù)量平均為173張，特別是北、上、廣等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，藥學人員日人均調(diào)劑處方量達200張以上，為發(fā)達國家或地區(qū)的4～5倍（發(fā)達國家藥師每人每日調(diào)劑處方定額為60張、我國臺灣地區(qū)為80張）[5]。且三級醫(yī)院藥學技術(shù)人員占比僅為4.4%，遠低于《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中要求的8%，提示近年來醫(yī)院藥學技術(shù)人員的緊缺。（2）臨床藥師人才缺乏。2011年的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中規(guī)定：每百張病床與臨床藥師配比≥0.6。從本次統(tǒng)計結(jié)果可以看到，在二、三級醫(yī)院中，每200張床臨床藥師數(shù)目不足1人，與發(fā)達國家比較有很大的差距。據(jù)美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會副會長于2014年5月在北京舉辦的紫禁城國際藥師論壇中介紹，美國100張床配備經(jīng)臨床藥學專業(yè)Pharm.D畢業(yè)的藥師18名（其中專科臨床藥師約占1/3）、藥學技術(shù)員17名。據(jù)統(tǒng)計，美國在2008年醫(yī)院全體藥師中有60%以上是Pharm.D[8]；同樣，美國醫(yī)院藥師學會（ASHP）2009年數(shù)據(jù)顯示，床位數(shù)≥400張的醫(yī)療機構(gòu)中每百張病床配備藥師9.7人、藥學技術(shù)員8.5人、其他輔助人員0.78人[9]。（3）藥學服務工作模式不健全，藥學服務標準不明確。醫(yī)院藥學部門的藥學服務工作目前正處在轉(zhuǎn)型階段，從以藥品供應為主轉(zhuǎn)型到以臨床用藥服務為主的工作模式，需要梳理臨床藥學服務的工作流程、建立臨床藥學服務標準。但目前藥學服務方面的指標不易量化，各地醫(yī)療機構(gòu)藥學服務模式各異，不易進行詳細和準確的統(tǒng)計分析。如藥學服務方面的指標包括藥師審核處方及用藥醫(yī)囑覆蓋率、臨床藥師所在臨床科室用藥醫(yī)囑審核覆蓋率、處方用藥及干預率、藥師用藥教育覆蓋率等。筆者在本次研究中也嘗試對上述指標進行調(diào)研，但上報數(shù)據(jù)標準不明，導致數(shù)據(jù)不能進行整體的統(tǒng)計分析。在今后的工作中要進一步對藥學服務的工作模式進行統(tǒng)一化。比如通過對藥師審核處方現(xiàn)狀進行調(diào)研，鼓勵醫(yī)院和藥師在劃價前先對處方進行審核。再比如對于臨床藥師所在臨床科室用藥醫(yī)囑審核覆蓋率，臨床科室有藥師覆蓋即可計入，一名藥師在多個科室或一個科室有多名藥師，均不重復計算。

3.1.2 靜脈輸液使用情況“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則在中國早已經(jīng)被顛覆。盡管原衛(wèi)生部也發(fā)布過合理用藥十大信息[10]，但從本次調(diào)查的數(shù)據(jù)中可以看到，90%以上的住院患者都使用了靜脈輸液。此外，有公開數(shù)據(jù)表明，2009年中國醫(yī)療輸液總量達到104億瓶[11]，相當于我國年人均輸液8瓶，遠高于國際上人均輸液2.5～3.3瓶的水平[12]。國家食品藥品監(jiān)督管理總局于2017年發(fā)布的《2016年藥品不良反應監(jiān)測年度報告》顯示，2016年藥品不良反應/事件（ADR/ADE）報告涉及的藥品劑型分布中，靜脈注射給藥占59.7%，其他注射給藥占3.4%。從本次統(tǒng)計中可以看到，全國平均門診患者靜脈輸液使用率為11.5%，雖然低于住院患者使用率，但門診患者存在停留時間短、病種多而雜、用藥種類多、護理人員配備不足和工作量大等原因，可能導致門診輸液患者成為藥品ADR的高發(fā)群體。

此外，從本次的統(tǒng)計數(shù)據(jù)還可以看出，在靜脈輸液用藥中，抗菌藥物和中藥制劑的使用占主要方面，分別為48.1%和31.9%。其中很大一部分是在二級醫(yī)院產(chǎn)生的?？垢腥舅幍腁DR/ADE報告數(shù)量一直居各類藥物之首。有研究分析指出，醫(yī)院發(fā)生的ADR以抗菌藥物引發(fā)為主[13-14]，其中注射劑占74.3%，說明靜脈給藥是藥物治療的高風險因素[15]?？咕幬镬o脈使用不僅會出現(xiàn)常見的靜脈給藥不良事件，而且可加快細菌的耐藥速度。近年來隨著中藥注射劑產(chǎn)品的研發(fā)，其使用范圍越來越廣，中藥靜脈滴注產(chǎn)品也成為我國中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展的標志性成果。但中藥注射劑臨床應用時間短，在制備工藝、質(zhì)量標準、臨床療效評價方面都還不成熟，中藥靜脈滴注產(chǎn)品不良反應的頻繁發(fā)生也引起了人們的關(guān)注。有報道稱，中藥注射液ADR在中藥ADR中的發(fā)生占比為59.88%[16]，靜脈滴注的ADR發(fā)生率遠遠高于肌內(nèi)注射[17]。這些事實提示，我國存在嚴重的醫(yī)療資源浪費和安全用藥隱患。臨床如何合理使用靜脈藥物和控制輸液使用率，特別是抗菌藥和中藥制劑，患者如何正確選擇用藥及治療方式，避免種種用藥誤區(qū)，應引起整個社會的高度重視。

3.1.3 PIVAS設(shè)置PIVAS的應用可以使輸液藥物配置更加規(guī)范化和無菌化，最大限度降低獲得性感染的發(fā)生率，有效降低輸液反應和靜脈炎的發(fā)生率。從本次數(shù)據(jù)可以看出，有51%的三級醫(yī)院建立了PIVAS，僅有20%的二級醫(yī)院建立了PIVAS，普及性不廣。由于各機構(gòu)PIVAS建設(shè)的成熟程度和PIVAS工作涉及范圍不盡相同，因此難以對PIVAS的日人均調(diào)配數(shù)量以及成效進行統(tǒng)計分析。

3.2 干預措施及建議

3.2.1 加大健康教育的宣傳力度醫(yī)療信息的極度缺乏會導致就醫(yī)的盲目性及對靜脈輸液的危害缺乏認識。當前普遍存在著“打吊針好得快”的誤區(qū)，群眾治病追求速度，希望一針見效。對此，建議通過新聞媒體和廣告，如在診療區(qū)域張貼宣傳海報，放置濫用抗菌藥物和輸液危害的宣傳冊供群眾免費領(lǐng)取等方式，讓群眾逐步接受正確信息，主動拒絕不當輸液的行為。

3.2.2 配備足夠的藥學技術(shù)人員，特別是臨床藥師各級醫(yī)院都普遍存在藥學技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)象，嚴重影響了各項工作尤其是用藥教育工作的細致深入開展。只有配備足夠的人員，并加強對藥學技術(shù)人員的法規(guī)教育、技術(shù)培訓，增強其職業(yè)道德修養(yǎng)，才能使其更好地輔助醫(yī)護人員保障患者用藥安全。

3.2.3 加大靜脈藥物使用的管理力度可在開展處方規(guī)范性點評的基礎(chǔ)上，定期開展靜脈輸液處方點評，重點關(guān)注輸液，特別是抗菌藥物和中藥制劑使用的必要性。對發(fā)現(xiàn)的存在或潛在的問題，制訂并實施干預和改進措施。

3.2.4 普及PIVAS為保證藥物配制的無菌性，減少加藥過程中的污染機會，應在全國范圍內(nèi)鼓勵并逐漸普及PIVAS。PIVAS的工作人員應經(jīng)過專門的培訓，嚴格按照操作流程進行配制，確保輸液用藥的安全。

3.2.5 逐步健全和完善全國醫(yī)院藥事管理的評價體系逐步建立與完善符合實際、能如實反映現(xiàn)狀、易于操作的藥事管理質(zhì)控指標，進而統(tǒng)一全國醫(yī)院藥事管理的評價體系。本次調(diào)研中出現(xiàn)的問題主要是藥學服務標準不明確，許多質(zhì)控指標的上報存在評價標準不一致的情況，導致這部分調(diào)研數(shù)據(jù)不具有可比性，最終未能進行系統(tǒng)的統(tǒng)計分析。比如門診藥師對處方干預的問題，不同醫(yī)院藥師對處方的審核時間存在不一致情況（藥品劃價前、后）。這提示建立統(tǒng)一的藥事管理評價體系十分必要。

綜上，通過對這些可統(tǒng)計指標的分析，不僅可以了解我國藥事管理質(zhì)控工作的現(xiàn)狀并據(jù)此制訂相應的干預措施，而且這些統(tǒng)計指標還可以成為評價藥事管理質(zhì)控工作成效的衡量標準。在今后的調(diào)研過程中，將繼續(xù)納入更多的指標，并逐步摸索、改進。

[1] 李明杰.醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理存在的問題與對策[J].齊魯藥事，2009，28（2）：77-78.

[2] 吳永佩，顏青.試論醫(yī)院藥師管理學的發(fā)展[J].中國藥房，2004，15（7）：406-408.

[3] 張鈺宣，都麗萍，梅丹.美國醫(yī)院藥學全國調(diào)研簡介[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（3）：173-179.

[4] 陸進，張愛琴.美國醫(yī)院用藥錯誤防范[J].臨床藥物治療雜志，2003，1（1）：45-49.

[5] 國際醫(yī)藥網(wǎng).2015年美國約翰霍普金斯大學藥學研修項目總結(jié)[EB/OL].（2016-01-21）[2017-06-21].http：//www.guojiyiyao.org/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=9&id=507.

[6] 劉清平.醫(yī)院應逐步開展藥學監(jiān)護工作[C]//2006年全國醫(yī)院藥學學術(shù)年會.北京：中國藥學會，2006.

[7] 呂紅梅，顏青，吳永佩.靜脈用藥質(zhì)量管理與患者安全用藥[J].中國醫(yī)院，2014，18（2）：10-13.

[8] 吳永佩，呂紅梅，顏青.加速臨床藥師制建設(shè)促進醫(yī)療團隊的建立[J].中國醫(yī)院，2009，13（11）：1-5.

[9] Pedersen CA，Schneider PJ，Scheckelhoff DJ.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings：monitoring and patient education：2009[J].Am J Health Syst Pharm，2010，69（9）：768-785.

[10] 胡揚，梅丹.解讀合理用藥十大信息[J].大眾健康，2014，（2）：50-51.

[11] 仲崇山.13億人年人均輸液8瓶治理大輸液“須下猛藥”[EB/OL].（2011-01-07）[2017-06-21].http：//news.163.com/11/0107/08/6PPH60E600014JB5.html.

[12] 高素華.抗生素濫用的危害[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2005，37（11）：1056-1057.

[13] 牛成成，尤青海，張丹.成人輸液廳藥品不良反應分析與護理[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：176-178.

[14] 張衛(wèi)紅，陳琴，王芳.武漢市兒童醫(yī)院輸液藥品不良反應303例分析[J].醫(yī)藥導報，2014，33（4）：530-532.

[15] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2013年）[EB/OL].（2014-05-14）[2017-02-21].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/99794.html.

[16] 莫斌斌，姜文.中藥注射劑不良反應的文獻統(tǒng)計分析[J].中南藥學，2003，1（3）：184-185.

[17] 朱立勤，徐彥貴.中藥注射劑應用適應證干預研究[J].中國藥房，2008，19（15）：942-944.

Investigation and Analysis of Quality Control of Hospital Pharmaceutical Administration in China

ZUO Wei1，LIU Ying2，YANG Lijuan3，YAN Qing4，LYU Hongmei4，LI Jiantao1，ZHANG Yuxuan1，LU Jin2，MEI Dan1（1.Dept.of Pharmacy，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China；2.Dept.of Pharmacy，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China；3.Dept.of Pharmacy，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China；4.Dept.of Pharmacy Administration Research，National Institute of Hospital Administration，National Health and Family Planning Commission，Beijing 100035，China）

OBJECTIVE：To investigate the situation of hospital pharmaceutical administration in China，and provide basis for developing measures in improving the quality and safety of medication in hospitals.METHODS：According to the organization of National Health and Family Planning Commission，National Quality Control Center of Pharmaceutical Administration drafted the research indicators，and adopted internet survey to screen，confirm and statistically analyze the data about pharmacy staffing and drug use management of hospitals in 2014 that was completed and reported as requested by the secondary general hospitals and above in each area selected by Health and Family Planning Commission in provinces（cities，districts）.RESULTS：The rates of pharmacy technicians in secondary and tertiary general hospitals were 5.2%and 4.4%，the numbers of clinical pharmacists per hundred-bed were 0.42 and 0.44 person，the numbers of dispensing prescription per person in a day were 119 and 173 in pharmacist in outpatient；the monitoring rates for key patients were 1.8%and 6.9%，the rates of intravenous infusion in outpatients were 12.8%and 10.1%，and inpatient were 93.1%and 90.4%；the rates of intravenous infusion of antibiotics in inpatients were 51.8%and 44.3%，and the rates of intravenous infusion of TCM were 34.7%and 29.0%，respectively.CONCLUSIONS：The problems existing in pharmaceutical quality administration in China include lacking of pharmacy technicians，large workload，lacking of clinical pharmacists，imperfect pharmaceutical care model，non-standardized choice and use of intravenous infusion，etc.For these problems，it is suggested to increase the propaganda of health education and management efforts of intravenous drugs，equipped with adequate pharmacy technicians and clinical pharmacists，continuously improve the quality evaluation system of hospital pharmaceutical administration in China.

Pharmaceutical administration；Quality control；Pharmacy technicians；Drug use；Management

R95

A

1001-0408（2017）31-4325-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.31.02

國家自然科學基金青年基金資助項目（No.81601033）；北京市自然科學基金青年基金資助項目（No.7174342）

＊藥師，博士。研究方向：醫(yī)院藥學、神經(jīng)藥理。電話：010-69155614。E-mail：eileenzuo@163.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學、臨床藥學。電話：010-69156527。E-mail：meidanpumch@163.com

2017-05-12

2017-06-27）

（編輯：劉萍）