程夢露

（泰州中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰州 214504）

品管圈運用于冠脈造影圍手術(shù)期健康宣教的效果評價

程夢露

（泰州中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰州 214504）

目的 通過“品管圈”活動以提高冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率。方法 本圈圈名為人文圈，通過頭腦風(fēng)暴法，各圈員對臨床護理工作中遇到的問題進行評分后確立活動主題，嚴(yán)格按照品管圈的PDCA步驟，實施持續(xù)改進，在輔導(dǎo)員的幫助下，完成了此項活動。結(jié)果 經(jīng)過全圈人員及輔導(dǎo)員6個月的共同努力，整理并統(tǒng)計活動數(shù)據(jù)，患者圍手術(shù)期健康教育知曉率明顯提高，收到了很滿意的效果，患者對護理工作滿意度也有了明顯提高。結(jié)論 經(jīng)過“品管圈”活動提高了冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率。

品管圈；圍手術(shù)期；健康宣教

為提高患者冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率，如不知曉造影的目的、未禁食禁水、不了解水化的重要性、未監(jiān)測尿量、不知曉術(shù)側(cè)的活動注意事項等問題，我們“人文圈”2017年3月以“提高冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率”為主題，實施護理流程化管理，進一步完善基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)督與評價機制，增強以患者為中心的服務(wù)理念[2]，經(jīng)過品管圈的實踐活動，患者對圍手術(shù)期的教育內(nèi)容掌握較好，報告如下。

1 活動背景及資料方法

1.1 全體圈員進行品管圈相關(guān)理論知識培訓(xùn)

清華大學(xué)劉庭芳教授蒞臨我院進行醫(yī)院品管圈講座，我們組織科室圈長參加講座學(xué)習(xí)，使其了解并應(yīng)用“品管圈”，并與劉教授進行交流溝通，學(xué)習(xí)其編寫的相關(guān)醫(yī)院品管圈書籍，使圈長能在工作中開展QCC活動，并帶動科室其他圈員共同參與。

1.2 品管圈小組

本科室品管圈名稱為“人文圈”，一名輔導(dǎo)員，一名圈長，7名圈員，圈徽的寓意為護理以病人為中心，并體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.3 分析現(xiàn)狀，選定主題

針對本科室目前存在的護理問題，提高評估單書寫規(guī)范率、減少住院患者血糖漏測率

、提高冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率、提高患者口服藥服用的依從性、提高患者出院流程知曉率等方面，我們采用5.3.1打分標(biāo)準(zhǔn)，并且按照總分高低排序選定了活動的主題。見表1，然后按照品管圈的PDCA步驟進行。

表1 “人文圈”活動主題選定

1.4 調(diào)查分析引起冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率低的原因

為提高健康教育知曉率，在活動前由圈員自制了調(diào)查表，觀察并記錄知曉內(nèi)容的人次數(shù)，2017年3月15日～2017年4月28，圈長每天督促Q(mào)CC成員進行統(tǒng)計，以自制調(diào)查表為依據(jù)，共調(diào)查35明患者，結(jié)果顯示知曉人次數(shù)為240人次，知曉率為52.75%。根據(jù)柏拉圖分析得出82.92%為改善重點，存在的主要問題依次為知曉術(shù)前一般指導(dǎo)、知曉飲食和通便要點、知曉活動要點、知曉復(fù)診時間和原則、知曉用藥注意事項。見圖1。根據(jù)各種品管方法，我們分析得出主要原因為：護士自身因素知識缺乏、溝通缺乏技巧及針對性、護士主動性差、護士工作量大；患者因素包括接受健康教育能力差、缺乏對護士的信任、本身生理、疾病因素干擾、文化差異、患者自知力下降等；管理因素包括對新護士、低年資護士不培訓(xùn)不到位，程序不規(guī)范、缺乏監(jiān)管流程、缺乏健康教育處方等。

圖1 改善前柏拉圖

2 對策與實施

全體圈員針對上述原因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法[3]5W1H原則，詳細擬定對策、經(jīng)過腦力激蕩，對圈能力、可行性、經(jīng)濟性進行評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策，報護理部審定實施。

（1）科室內(nèi)制定適宜的規(guī)范培訓(xùn)制度，每個護士加強自我培訓(xùn)，提升個人能力

由護士長及圈長組織圈中資歷高的護士制定健康教育處方，列為培訓(xùn)計劃之一，對于新護士及輪轉(zhuǎn)護士，由高年資進行培訓(xùn)，每2月進行考核。

（2）針對患者實施不同的健康指導(dǎo)

按照病人發(fā)病情況分階段進行健康教育，在急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期選擇不同的內(nèi)容和方式進行宣教；編制健康教育處方，及時向患者發(fā)放，可以對家屬實施宣教，家庭教育等，針對病患解疑難、消顧慮、增信心、勝疾病。

（3）實行多種形式的健康宣教

術(shù)前1日向患者及家屬采用生動形象、通俗易懂等語言技巧介紹手術(shù)的方法和意義，術(shù)后做到熱情接待，詳細講解術(shù)后相關(guān)護理要點，針對不同患者采取相應(yīng)形式的宣教，比如發(fā)放健康教育處方、術(shù)后行家庭回訪等

（4）明確職責(zé)、落實獎懲、加強護士責(zé)任心

制定規(guī)章制度和獎懲措施，嚴(yán)格執(zhí)行；加強護士思想教育，增強護士責(zé)任心

3 效果確認(rèn)

通過品管圈活動的落實，健康教育知曉率明顯提高，依據(jù)柏拉圖分析得出目標(biāo)率達到了135%，進步率為70.12%，見圖2。

圖2 改善后柏拉圖

4 結(jié) 論

通過品管圈活動，充分實現(xiàn)個人價值、不斷改善工作流程，提高護理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護理安全隱患，進一步提升了患者的滿意度。同時也體現(xiàn)了我們整體護士在護理工作生活中集體力量與團隊精神，是大家智慧的凝結(jié)，使大家可以利用集體的優(yōu)勢去完成解決問題，更好的為患者服務(wù)。

[1] 林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2004:1811-1812.

[2] 許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-22.

[3] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:159-162.

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2017.24.154.02

本文編輯：李 豆