頋宏春

（江蘇省揚中市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

內鏡下黏膜切除術和黏膜剝離術治療結直腸隆起性病變的對照研究

頋宏春

（江蘇省揚中市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

目的 探討內鏡下黏膜切除術和黏膜剝離術治療結直腸隆起性病變的效果對比。方法 選取2014年1月～2017年3月于我院診治的結直腸隆起性病變患者50例為研究對象，以隨機數(shù)字將患者分組為：對照組用內鏡下黏膜切除術（EMR），觀察組用內鏡下黏膜剝離術（ESD）；詳細記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、局部復發(fā)情況，并將所獲相關數(shù)據作對比分析。結果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后局部復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 結直腸隆起性病變患者選擇ESD治療效果顯著，術后并發(fā)癥少、局部復發(fā)率低，值得臨床上廣泛應用。

內鏡下黏膜切除術；內鏡下黏膜剝離術；結直腸隆起性病變

結直腸隆起性病變?yōu)榻Y直腸腫瘤之一，是指結直腸黏膜表面向腸腔突出而呈隆起性病變，均源自結直腸黏膜內腺體嗜銀細胞，呈局限性浸潤生長，可生產小分子多肽或肽類激素，臨床上癥狀不明顯。結直腸隆起性病變均選擇手術治療，可用來治療此癥的術式諸多，但各有其優(yōu)缺點，此次研究納入結直腸隆起性病變患者50例，對比內鏡下黏膜切除術、黏膜剝離術治療此癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年3月于我院診治的結直腸隆起性病變患者50例為研究對象，分組為：對照組25例男女比例18:7；年齡39～72歲，平均年齡（54.32±10.71）歲。觀察組25例男女比例14:11；年齡35～67歲，平均年齡（49.16±10.06）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組用內鏡下黏膜剝離術：依內鏡確定患者病變部位，選擇病變外緣外側5毫米處作環(huán)周電凝標記、間隔約5毫米即可；經內鏡置入注射針，再將腎上腺素、美蘭、甘油果糖注射于標記處黏膜下，促使病變位置更加突出；選擇標記點外緣1.5厘米位置，以鉤刀沿著口側黏膜-肛側黏膜方向將環(huán)周切開，之后于病灶最底部開始慢慢剝離病變組織，其中要為顯著裸露血管夾閉止血；黏膜組織剝離中要高度重視手術視野足夠、清晰，剝離完成后關閉切口。

1.2.2 對照組

本組用內鏡下黏膜切除術：依內鏡確定患者病變部位，選擇距病變位置0.5厘米處作電凝標記，再將1:1萬腎上腺素生理鹽水多點注射在標記位置外黏膜處，促使病變處及其周邊組織隆起；將圈套器置入后以負壓吸引病變組織于透明帽內，再經電子結腸鏡將圈套器釋放-收緊，用高頻電刀切除全部病變組織。

1.3 觀察指標

全面觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、局部復發(fā)情況，并將所獲相關數(shù)據作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術后局部復發(fā)率比較

對兩組患者進行6個月隨訪，結果顯示：觀察組局部復發(fā)者2例（8.0%），對照組局部復發(fā)者5例（20.0%）；觀察組局部復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

ESD治療結直腸隆起性病變的臨床效果顯著，有研究結果顯示：內鏡下黏膜剝離術可有效治療無固有肌層浸潤及轉移性結直腸病變患者，治療病變組織直徑≤1厘米的浸潤深度未侵襲黏膜下層的結直腸組織病變患者。臨床上經此方式治療結直腸隆起性病變患者時，臨床治療效果佳，患者術后局部復發(fā)率低[2]。

EMR治療是通過粘膜下注射使得病變隆起形成息肉狀，再行圈套切除，若病灶較大可分片切除。內鏡下黏膜切除術可切除息肉，粘膜癌前病變，粘膜早癌等，本研究對于直腸隆起性病變臨床治療效果明顯，但患者術后局部殘留復發(fā)率高，會導致患者需要進行二次內鏡下手術甚至外科治療。

此次研究中納入結直腸隆起性病變患者50例，對患者臨床治療所獲相關數(shù)據作對比分析，全面分析了患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及其隨訪6個月之后局部復發(fā)情況，結果顯示：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為16.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組局部復發(fā)率8.0%低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，結直腸隆起性病變患者選擇ESD治療效果顯著，術后并發(fā)癥少、局部復發(fā)率低。

[1] 彭海霞,徐 瑩,蒯 榕,等.內鏡黏膜切除術治療結直腸隆起性病變的療效觀察[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2016,04(12):65-69.

[2] 羅永靈.內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌的對照分析[J].黑龍江醫(yī)學,2017,04(7):332-333.

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ISSN.2095-6681.2017.24.117.01

本文編輯：劉帥帥