謝永杰，武 鵬

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

某院門診質(zhì)子泵抑制劑用藥合理性分析

謝永杰，武 鵬

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

目的 探討分析某院門診質(zhì)子泵抑制劑用藥合理性。方法 選取2015年～2017年使用質(zhì)子泵抑制劑的處方1000張，采用回顧分析的方法對處方用藥的合理性進(jìn)行探討。結(jié)果 在1000例處方當(dāng)中不合理率為11.1%，使用不合理的主要原因為聯(lián)合使用不合理、藥物使用方法錯誤。結(jié)論 臨床治療當(dāng)中因當(dāng)根據(jù)患者疾病的不同，進(jìn)行全方面地分析，制定有效地合理的治療方案，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高用藥水平，使質(zhì)子泵抑制劑能夠更加合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用于治療當(dāng)中。

質(zhì)子泵抑制劑；合理性；藥物

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在臨床上是一種經(jīng)常使用的藥物，對于幽門螺旋桿菌的清除以及在治療胃食管反流疾病、消化性潰瘍、上消化道出血、卓—艾綜合征等疾病有顯著效果。因為PPI具有顯著的有效性以及安全性，在臨床上逐漸推廣應(yīng)用，但又相關(guān)的研究顯示出臨床用藥缺少合理性，過度使用質(zhì)子泵抑制劑已經(jīng)成為了普遍存在的問題。因此對臨床上使用PPI的處方進(jìn)行研究，了解使用不合理的具體原因，減少質(zhì)子泵抑制劑的使用提高利用率是臨床上的研究重點[1]。本文通過對1000例處方進(jìn)行研究，來分析其中的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年～2017年使用質(zhì)子泵抑制劑的處方1000張，采用回顧分析的方法對處方用藥的合理性進(jìn)行探討。

1.2 方法

詳細(xì)分析含有質(zhì)子泵抑制劑的處方，并根據(jù)文獻(xiàn)資料、藥品說明以及用藥指導(dǎo)等，對處方中質(zhì)子泵抑制劑用藥的合理性進(jìn)行分析，將不合理的處方挑選出來，并對不合理的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者資料

其中男532例，女468例，年齡20～62歲，年齡小于40歲占48%，40～60歲31%，大于60歲21%。

2.2 處方分布

其中902例處方為口服，98例為注射。

2.3 不合理分析

1000例處方當(dāng)中共有111例處方使用不合理，用藥時間不合理25例，劑量不合理20例，特殊人群用藥21例，重復(fù)使用同種效果的藥物24例，聯(lián)合用藥不合理20例。（見表1）。

表1 質(zhì)子泵抑制劑不合理分析

3 討 論

從本次打的分析中顯示出，在患病人群當(dāng)中使用質(zhì)子泵抑制劑的男性患者總體上要多于女性患者，這大多是因為消化性潰瘍以及上消化道出血等疾病的發(fā)病率男性要高于女性。且年齡紛紛分布也體現(xiàn)出較為明顯地差異，在消化性潰瘍的患病群體當(dāng)中，老年人患者呈現(xiàn)出增長的趨勢，在總體上仍然表現(xiàn)出中青年占有的比例較高，在本次的調(diào)查當(dāng)中≤40歲患病的人群占有較大的比例，僅通過門診當(dāng)中的患病比例并不能準(zhǔn)確的顯示出正確的年齡以及患病比。通過分析造成門診當(dāng)中用藥不合理的原因為：用藥時間不合理，劑量不合理，特殊人群用藥，重復(fù)使用同種效果的藥物，聯(lián)合用藥不合理。在用藥當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意患者當(dāng)中是否有高危人群，對于高危人群要注意用藥的安全性。從藥物的療效上來講PPI一次給藥大約可持續(xù)24 h的藥性，這在對一般抑酸以及對應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防上來講，每天給藥一次就足以維持較好的療效[2]。但是對于清除幽門螺旋桿菌，在治療消化性潰瘍大出血以及胃泌素瘤等對生命具有嚴(yán)重創(chuàng)傷的較為嚴(yán)重的疾病當(dāng)中，在進(jìn)行手術(shù)之后對應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防的患者當(dāng)中，需要迅速地或者是在較長的時間段內(nèi)將胃內(nèi)的PH保持在6以上，因此需要在每天兩次甚至在每小時內(nèi)進(jìn)行8 mg的維持劑量給藥，具體劑量要根據(jù)患者的具體情況，為保證能夠到達(dá)較好的療效，需要對劑量嚴(yán)格要求。奧美拉唑作為臨床上使用的第一個質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑制成的腸溶片劑型是臨床當(dāng)中使用的PPI制劑當(dāng)中具有最小的DDC值，在臨床上也較長使用。門診上較常使用奧美拉唑注射劑對消化道出血的患者進(jìn)行急性救助，但是此種注射劑有較高的費用，因此用量較少[3]。雷貝拉唑與其他質(zhì)子泵抑制劑比較，在抑制H+-K+-ATP酶的活性上以及對于H+轉(zhuǎn)運速度較快效果良好，能夠在24 h內(nèi)對胃酸的分泌全面抑制并且藥效持久，因此雷貝拉唑在對胃食管反流性等疾病進(jìn)行治療具有明顯地優(yōu)勢，因此在治療當(dāng)中應(yīng)該根據(jù)疾病的并不同選擇合適的質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，避免重復(fù)使用，造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[4]。聯(lián)合用藥不合理主要出現(xiàn)在使用奧美拉唑以及蘭索拉唑藥物當(dāng)中，這兩種藥物在經(jīng)過CYP2C19酶代謝之后，能夠有效地競爭性抑制經(jīng)CYP同工酶代謝出的活化氯吡格雷以及潑尼松，致使氯吡格雷以及潑尼松的活化受到阻礙，影響了治療的效果，并且使不良反應(yīng)的發(fā)生率增大，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。雷貝拉唑在經(jīng)過還原消除之后，不需要代謝酶進(jìn)行介導(dǎo)，因此在較低程度上會受到肝藥酶系統(tǒng)影響，基本上不會對氯吡格雷以及潑尼松的代謝產(chǎn)生較大的阻，不會對臨床效果造成較為明顯地影響[5]。通過對1000例處方進(jìn)行分析，了解到使用藥物的不合理性，在以后的治療當(dāng)中要盡量避免錯誤地用藥，對于合理用藥的方法要繼續(xù)保持。

綜上所述，臨床治療當(dāng)中因當(dāng)根據(jù)患者疾病的不同，進(jìn)行全方面地分析，制定有效地合理的治療方案，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高用藥水平，使質(zhì)子泵抑制劑能夠更加合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用于治療當(dāng)中。

[1] 王小從,李 丹.質(zhì)子泵抑制劑抑制細(xì)胞色素P450同工酶活性相關(guān)的不良反應(yīng)[J].中國處方藥,2013,11(1):28-31.

[2] Charlot M,Ahlehoff O,Norgaard ML,et al.Proton-pump inhibitors are associated with increased cardiovascular risk independent of clopidogrel use:a nationwide.cohort study[J].Ann Intern Med,2010,153(6):378-386.

[3] 司小北,藍(lán) 宇.長期使用質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2015,17(2):218-221.

[4] 孫忠實.藥物基因組學(xué)與質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(6):481-483.

[5] 史秀梅.我院質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用131例合理性分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(8):42-43.

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ISSN.2095-6681.2017.24.109.02

本文編輯：劉帥帥