朱曉娜

（寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東 德州 253400）

產(chǎn)科出血患者大量輸血的相關(guān)研究

朱曉娜

（寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東 德州 253400）

目的 為了探究產(chǎn)科出血患者使用大量輸血的方案的效果。方法 選取我婦幼醫(yī)院2015年3月～2016年3月具備完整臨床資料的婦產(chǎn)科大出血患者60例，隨機(jī)均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組利用大量輸血搶救方案，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的搶救方案。對(duì)比兩組患者的搶救成功率、各種成分血的輸注量以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的出現(xiàn)率。結(jié)果 觀察組的患者搶救成功率96.67%（29/30），對(duì)照組的患者搶救成功率為83.33%（25/30），觀察組的患者搶救成功率明顯要高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的平均成分輸血輸注量明顯低于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的DIC出現(xiàn)率為3.33%，對(duì)照組的DIC出現(xiàn)率為13.33%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科出血患者使用大量輸血搶救方案提高搶救成功率，降低成分輸血的輸注量，降低DIC的出現(xiàn)幾率，臨床上值得推廣使用。

產(chǎn)科出血；大量輸血；研究

產(chǎn)科當(dāng)中比較常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，全世界上接近1/4的孕產(chǎn)婦死亡的直接原因和產(chǎn)后大出血有聯(lián)系。對(duì)短時(shí)間內(nèi)出血量大于人體血容量的1/2導(dǎo)致中毒休克之后嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，或者不能立即根治病因的難治性產(chǎn)后大出血，因?yàn)槌鲅看?，迅速。容易出現(xiàn)凝血功能障礙、損害多器官功能的特征，科學(xué)合理有效的輸血方案是搶救的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我婦幼醫(yī)院2015年3月～2016年3月具備完整臨床資料的婦產(chǎn)科大出血患者60例，隨機(jī)均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組產(chǎn)婦年齡為23～42歲，平均年齡為（29.0±3.2）歲，孕周為36～40周，平均孕周為（37.5±2.2）周，產(chǎn)婦失血量1500～2500 mL。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為24～42歲，平均年齡為（29.2±3.0）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（38.5±1.2）周，產(chǎn)婦失血量1500～2500 mL。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的搶救方案。觀察組利用大量輸血搶救方案，要立即建立2～3根靜脈通道，將晶體液以及膠體液進(jìn)行輸入，之后按照患者的凝血功能指標(biāo)以及血常規(guī)的改變情況進(jìn)行輸血治療。一旦患者失血量超過(guò)自體的血容量的20～30%，血紅蛋白少于80 g/L，同時(shí)出現(xiàn)貧血或者活動(dòng)性出血的現(xiàn)象，要將懸浮紅細(xì)胞輸入；一旦纖維蛋白原少于1.0 g/L時(shí)，要將冷沉淀進(jìn)行輸入。如果手術(shù)滲血不止或者Plt＜50×109/L，保證肝素充分抗凝的前提上將血小板以及新鮮冷凍血漿進(jìn)行補(bǔ)充。手術(shù)滲血不止最佳的選擇就是補(bǔ)充多種凝血因子。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救成功率、各種成分血的輸注量以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)量資料以“± s”進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的搶救成功率和DIC出現(xiàn)率

觀察組的患者出現(xiàn)1例DIC，其他均搶救成功，搶救成功率96.67%，DIC出現(xiàn)率為3.33%；對(duì)照組的患者出現(xiàn)4例DIC，1例患者搶救無(wú)效，其余患者搶救成功，搶救成功率為83.33%（25/30），DIC出現(xiàn)率為13.33%，觀察組的患者搶救成功率明顯要高于對(duì)照組，觀察組的的DIC出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的平均成分輸血輸注量

觀察組的平均成分輸血輸注量明顯低于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的平均成分輸血輸注量

3 討 論

產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)科出血，引發(fā)產(chǎn)婦出血的常見原因比如宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤早剝等。病情發(fā)展快速，容易導(dǎo)致DIC的出現(xiàn)。所以明確診斷之后要立即將病因去除，抑制觸發(fā)DIC的病例過(guò)程。要首先利用晶體液、膠體液將血容量控制，盡可能早的將血漿輸注，主動(dòng)對(duì)休克控制，將酸中毒糾正。同時(shí)根據(jù)實(shí)際情形進(jìn)行剖宮產(chǎn)等手術(shù)，必要的情況下將子宮切除，降低創(chuàng)面出血，控制促凝血物質(zhì)釋放入血，降低血管內(nèi)凝血的速度。制定大量輸血搶救方案綜合了手術(shù)、血液、麻醉、輸血等多個(gè)學(xué)科，可以有效的搶救患者生命，不但可以提高搶救成功率，還可以有效的降低平均輸血輸注量，有效的降低DIC發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)科出血患者使用大量輸血搶救方案提高搶救成功率，降低成分輸血的輸注量，降低DIC的出現(xiàn)幾率，臨床上值得推廣使用。

[1] 周春浪,袁茜茜,韋小芬,覃碧靜,曾德理.產(chǎn)科急性大出血患者成分輸血的療效及策略研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,20:3106-3108.

[2] 董 麗.產(chǎn)科急性大出血患者成分輸血的臨床價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,10:1292-1293.

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ISSN.2095-6681.2017.24.94.01

本文編輯：李 豆