趙西志，張祥德

（扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

基層醫(yī)院開展冠心病介入診療體會

趙西志，張祥德

（扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的 探討如何在基層醫(yī)院順利開展冠心病介入診療工作，使本地區(qū)冠心病患者受益。方法 選擇扎蘭屯市中蒙醫(yī)院導管室成立過程及2016年1月至2017年6月收治的423例給予冠脈介入診療患者為研究對象。結(jié)果 診療質(zhì)量、數(shù)量、社會評價、患者信任度穩(wěn)步提高。結(jié)論 基層醫(yī)院成立導管室，培養(yǎng)介入診療人才，成功開展冠心病介入診療，可使本地區(qū)及周邊冠心病患者受益。

基層醫(yī)院；冠心??；介入診療

冠心病在我國發(fā)病率逐年上升，對國人健康的危害也越來越大。介入治療是目前冠心病較優(yōu)越的治療方法。冠脈造影（CAG）為冠心病冠脈解剖學評價的“金標準”?；鶎俞t(yī)院收治的患者主要來自于本地區(qū)的中、小城市和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村，因醫(yī)療資源的局限，廣大冠心病患者很難得到早期、系統(tǒng)、規(guī)范化的診療[1]。我院作為3級乙等基層醫(yī)院，在本地區(qū)率先開展了冠心病介入診療工作。對我院導管室成立過程及2016年1月～2017年6月收治的423例冠脈造影、擇期PCI、急診PCI病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 科室建設(shè)及人員培養(yǎng)

提前培養(yǎng)副主任醫(yī)師以上的心內(nèi)科醫(yī)生獲得冠心病介入診療資質(zhì)，培訓配臺助手、護士及機械師。醫(yī)院申請開展冠脈介入資質(zhì)通過后，購進國內(nèi)先進的造影機和輔助設(shè)備。建立標準的層流導管室。建立高級職稱、中級職稱、初級職稱“金字塔”式的心內(nèi)科隊伍。

1.2 介入團隊技能提高的主要方式

經(jīng)常參加短期培訓，加入國內(nèi)大專家建立的“冠脈介入并發(fā)癥”及“急性心肌梗死急救網(wǎng)絡(luò)平臺”等微信群，積極參與病例討論，借鑒大專家的經(jīng)驗。術(shù)者與多個國內(nèi)冠脈介入大專家建立微信朋友關(guān)系，通過微信視頻功能實時指導疑難介入手術(shù)。

1.3 介入團隊成員

介入團隊成員手機持續(xù)開機急診控制在15分鐘之內(nèi)到位，由內(nèi)科急診承擔院內(nèi)的“胸痛中心”，急性心肌梗死患者由急診科直接送人導管室，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU病房。

1.4 心內(nèi)科與醫(yī)院其他科室建立互相幫助的協(xié)作關(guān)系

向兄弟醫(yī)院作業(yè)務(wù)能力宣傳。向就診患者及居民作冠心病健康宣教。出院患者作長期隨訪。

1.5 收治的423例患者的診療情況

單純CAG患者226例（其中29例嚴重鈣化成角病變、左主干病變、CTO病變及多支冠脈彌漫性病變均及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院），診斷陽性率96%；擇期PCI患62例（其中右冠脈CTO病變2例）；急診PCI患者135例。

2 總 結(jié)

2.1 經(jīng)積極準備獲得準入資質(zhì)后開展冠脈介入診療工作

經(jīng)積極準備獲得準入資質(zhì)后開展冠脈介入診療工作，患者數(shù)量逐漸增加，診療質(zhì)量不斷提高，介入技術(shù)不斷進步，密切與上級醫(yī)院合作，疑難病變實時得到國內(nèi)知名專家的指導，降低冠心病患者的轉(zhuǎn)院率，降低了診療費用，使患者得到早期、系統(tǒng)、規(guī)范化的診療，改善了冠心病患者的愈后。

2.2 2016年1月至2017年5月介入診療數(shù)量及患者來源

上表數(shù)據(jù)顯示：隨著冠心病介入診療的深入開展，急性心肌梗死的成功救治，逐漸得到了患者、家屬及醫(yī)生認可，介入診療數(shù)量逐季增加，患者的信任度顯著升高。

表1 2016年1月～2017年5月介入診療數(shù)量及患者來源

3 討 論

冠心病的介入診療有助于幫助臨床明確診斷冠心病，指導臨床制訂治療方案，不過介入診療對于技術(shù)以及資金要求較高，基層醫(yī)院在這些方面存在一定程度受限，所以冠心病介入診療難以在基層醫(yī)院廣泛開展。但近些年隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國家相關(guān)部門的支持，基層醫(yī)院逐漸有能力開展冠心病介入診療，有研究顯示，移動式C臂數(shù)字減影血管造影機操作簡便，價格合適，可以使冠狀動脈造影以及簡單的PTCA操作需求得以滿足，對于基層醫(yī)院的介入診療比較適用。介入診療實質(zhì)屬于一類有創(chuàng)檢查手段，因此不可避免會出現(xiàn)不同并發(fā)癥，不過學者對于冠心病介入診療后并發(fā)癥發(fā)生率有差別，不過均顯示室顫是發(fā)生率較高也是較嚴重的一類并發(fā)癥。這一并發(fā)癥的出現(xiàn)緊密聯(lián)系診療操作者的臨床經(jīng)驗技術(shù)，為了保證診療安全，術(shù)者必須嚴格執(zhí)行冠脈介入診療規(guī)范，保證輕柔操作。術(shù)前操作者應該對患者過敏史進行全面詢問，對于高敏體質(zhì)患者要預先應用抗過敏藥物，應用如（碘克沙醇等）非離子等滲造影劑，如患者存在過敏反應，可注射5 mg地塞米松。術(shù)中要做好生命體征的密切監(jiān)護，診療結(jié)束后做好加壓包扎，術(shù)后加強術(shù)區(qū)的護理，以減少發(fā)生假性動脈瘤等并發(fā)癥，另外術(shù)后避免應用容易誘發(fā)過敏的中藥靜脈制劑。

冠心病介入診療水平隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累以及器材的不斷改進而迅速提升。臨床適應癥的范圍也隨著技術(shù)的發(fā)展不斷拓寬[2]。循證醫(yī)學表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠有效的降低“急性心肌梗死”患者的總體死亡率?；鶎俞t(yī)院成立導管室，培養(yǎng)介入診療人才，嚴格執(zhí)行冠心病介入診療指南，成功開展介入診療，可使本地區(qū)及周邊冠心病患者受益。

[1] 霍 勇,方唯一.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓教材.北京:衛(wèi)生部醫(yī)政司.2013:256.

[2] 胡大一,黃 俊,馬長生,郭繼鴻,王繼光,盧永昕.心血管內(nèi)科學高級教程.北京:中國軍醫(yī)出版社,2015:472.

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ISSN.2095-6681.2017.24.88.02

本文編輯：李 豆