曾培容，馮惠霞，熊軍義

（廣東省廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效比較

曾培容，馮惠霞，熊軍義

（廣東省廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

目的 對TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效進(jìn)行比較分析。方法 選取我院2016年5月～2017年5月收治的局部晚期鼻咽癌患者81例作為研究對象，根據(jù)入院編號把研究對象分成治療組和對照組，治療組采用TPF聯(lián)合同期放化療的治療方法，對照組采用PF聯(lián)合同期放化療的治療方法，就兩組患者的治療總有效率以及治療之后的毒副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)過治療之后，治療組患者的治療總有效率為100%，顯著優(yōu)于對照組的95%；在毒副反應(yīng)發(fā)生率方面，治療組患者發(fā)生中性粒減少與惡心嘔吐的幾率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療在治療局部晚期鼻咽癌中具有較好的近期療效，且毒副反應(yīng)可以通過藥物恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

局部晚期鼻咽癌；誘導(dǎo)化療；同期放化療

鼻咽癌作為一種高發(fā)性惡性腫瘤，其主要發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁以及鼻咽腔頂部。鑒于鼻咽癌患者的臨床癥狀較為隱蔽且具有多樣性，進(jìn)而在早期發(fā)現(xiàn)該疾病的幾率非常低，因而一經(jīng)確診，該疾病患者的病情就已處于局部晚期。目前，治療該疾病所采用的首選方案主要是以放療為主[1]。然而，單純采用放療的治療方式對于該疾病的治療效果卻并不顯著?；诖?，本研究隨機(jī)選取了局部晚期鼻咽癌患者81例，對TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的局部晚期鼻咽癌患者81例作為研究對象，并分期屬Ⅱb～Ⅲb的患者作為研究對象，在患者知情同意的情況下，根據(jù)患者的入院編號，將院內(nèi)所選取的研究對象分為治療組和對照組。治療組41例，男30例，女11例，年齡43～58歲，平均年齡（43.11±1.90）歲。對照組40例，男32例，女18例，年齡40～59歲，平均年齡（40.20±2.51）歲。針對兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

誘導(dǎo)化療：TPF方案誘導(dǎo)化療方案所采用的方法，主要包括以下幾個(gè)步驟：①藥物：多西他賽，60 mg/m2dL；順鉑60 mg/m2d2；氟尿嘧啶550～750 mg/m2d1-d5，持續(xù)泵注120h；②靜脈滴注：120 h；③時(shí)間：重復(fù)3周，共3個(gè)療程。PF方案誘導(dǎo)化療方案所采用的方法，主要包括以下幾個(gè)步驟：①藥物：藥物：順鉑80 mg/m2dL；氟尿嘧啶550～750 mg/m2d1-d5持續(xù)泵注120 h；②靜脈滴注：120 h；③時(shí)間：重復(fù)3周，共3個(gè)療程。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：多西他賽藥物輸注的過程中，d0-d2早晚餐后口服地塞米松16 mg；順鉑輸注當(dāng)日與前后1天則需水化；化療期間和結(jié)束后應(yīng)對患者的血象和肝功能以及腎功能進(jìn)行監(jiān)測，時(shí)間為每周一次。

同期化療：同期放化療要在誘導(dǎo)化療完成之后進(jìn)行。其主要方法包括以下幾個(gè)步驟：①技術(shù)：調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)以及6 MV X線；②放射野：7～9野，大體腫瘤靶區(qū)，6810 cGy/30次，5次/周，共6周；③藥物：順鉑80 mg/m2，第1天，和第22天；④監(jiān)測：對患者的血象和肝功能以及腎功能進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)，還應(yīng)給患者的升白細(xì)胞、抗感染、升血小板、護(hù)肝降酶以及護(hù)腎等進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率以及毒副反應(yīng)發(fā)生率。

治療總有效率的判定，按照WHO抗腫瘤藥物療效標(biāo)準(zhǔn)，劃分為CR、PR、SD、PD。其中，治療總有效率為CR+PR總有效=（CR+PR/n）*100%。毒副反應(yīng)主要包括，血小板降低、中性粒降低、口腔黏膜炎以及惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者治療后的治療總有效率進(jìn)行比較

經(jīng)過治療之后，對照組患者PR、CR、PD、SD的例數(shù)分別為18、20、2、0例，治療總有效率為95%；治療組患者PR、CR、PD、SD的例數(shù)則分別為8、33、0、0例，治療總有效率高達(dá)100%。因此，治療組的治療總有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較

治療組患者中性粒減少與惡心嘔吐的發(fā)生幾率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但經(jīng)過藥物治療干預(yù)后，得到明顯改善；而血小板降低與口腔黏膜炎發(fā)生率的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，如何降低局部晚期鼻咽癌患者的復(fù)發(fā)率，提升局部控制率以及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界個(gè)研究學(xué)者研究的關(guān)鍵點(diǎn)，這主要是由于局部晚期鼻咽癌治療失敗的一個(gè)重要原因就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。由研究表明，采用早期、聯(lián)合、足量的化療干預(yù)方式對于有效減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所帶來的風(fēng)險(xiǎn)是非常有效的。鑒于此，早期誘導(dǎo)+同期放化療的治療模式已經(jīng)成為治療局部晚期鼻咽癌的首選治療方案。同期放化療聯(lián)合誘導(dǎo)化療不僅可以有效提高局部緩解率，還可以進(jìn)一步減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，更可以有效降低局部復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高鼻咽癌患者的生存率[3]。有研究表明，相比于單純的放療治療方案，PF誘導(dǎo)化療可以為鼻咽癌患者帶來生存獲益。有研究學(xué)生也表明，相比于PF誘導(dǎo)化療方案，TPF方案誘導(dǎo)化療在治療晚期頭頸部鱗癌更為有效，并可以完全取代PF誘導(dǎo)化療方案[4]?；诖?，本文對TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效進(jìn)行了比較，臨床研究表明，盡管局部晚期鼻咽癌的治療效果較差，且單純采用放療的治療手段的治療效果也并不顯著，但相比于PF誘導(dǎo)化療方案聯(lián)合同期放化療治療，TPF誘導(dǎo)化療方案聯(lián)合同期放化療在治療晚期鼻咽癌患者中，具有更顯著的療效。

本研究結(jié)果表明，治療組患者的治療總有效率為100%，顯著優(yōu)于對照組的95%（P＜0.05）；治療組患者中性粒減少與惡心嘔吐的發(fā)生幾率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療在治療局部晚期鼻咽癌中具有較好的近期療效，且TPF方案優(yōu)于PF方案（P＜0.05），毒副反應(yīng)可以通過藥物恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 馬雄輝,梁彩霞,江丹賢,等.TPF誘導(dǎo)化療或PF誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].中國癌癥雜志,2016,2612(24):1018-1024.

[2] 王 娜,劉雅婷,宋飛雪,等.TPF方案對比PF方案誘導(dǎo)化療后聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的Meta分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,4302(13):47-54.

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ISSN.2095-6681.2017.24.37.02

本文編輯：劉帥帥