王 濤

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

重型顱腦外傷采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的臨床療效

王 濤

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 對(duì)重型顱腦外傷采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行探討與分析。方法 選取我院2015年10月～2016年10月收治的重型顱腦外傷患者58例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為研究（改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)）與對(duì)照（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)）兩組，各29例。觀察兩組治療后的臨床療效。結(jié)果 研究組有效率為96.5，對(duì)照組僅為86.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，而對(duì)照組的已經(jīng)高達(dá)27.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦外傷采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療不僅提高了臨床療效，而且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

重型顱腦外傷；改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；臨床療效

重型顱腦外傷患者在受傷后昏迷至少12小時(shí)以上，會(huì)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征與嚴(yán)重的意識(shí)障礙的發(fā)生，同時(shí)患者伴有顱骨骨折、腦干損傷、廣泛腦挫傷與顱內(nèi)血腫等，因此盡早的治療對(duì)患者的預(yù)后的良好改善有著重要的意義[1-2]。臨床上多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，雖然取得了良好的效果，但是存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高級(jí)術(shù)后后遺癥多等缺陷，而改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的引入充分彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的不足，但仍需要大量的臨床數(shù)據(jù)予以證實(shí)。為此我院以重型顱腦外傷患者58例進(jìn)行了研究，對(duì)研究過(guò)程與結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月收治的重型顱腦外傷患者58例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為研究與對(duì)照兩組，各29例。兩組資料如下：（1）對(duì)照組男18例，女11例；年齡20～59歲，平均年齡（42.8±5.1）歲。（2）研究組男19例，女10例；年齡20～51歲，平均年齡（43.1±5.2）歲。兩組患者研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組研究對(duì)象在治療前均進(jìn)行脫水及換氣等常規(guī)的對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，具體方法按常規(guī)進(jìn)行。

研究組應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，包括做切口、暴露整個(gè)額骨隆突部等[3]。具體操作按照臨床上的相同手術(shù)操作方法進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：①有效：治療后患者的生活、學(xué)習(xí)與工作等恢復(fù)正常；②顯效：基本的生活能夠自理，但是一些功能仍受到一些影響；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，正常的生活、學(xué)習(xí)與工作等無(wú)法正常進(jìn)行，需要他人的照顧，甚至有加重的趨勢(shì)。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后心電圖異常、呼吸異常及腦顱壓顯著下降的例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組有效21例，顯效7例，無(wú)效1例，有效率為96.5%，明顯的高于對(duì)照組的86.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)兩組研究對(duì)象的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后并計(jì)算發(fā)生率后顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于對(duì)照組的27.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率比較表（n，%）

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)是臨床上治療重型顱腦外傷最為常用的手術(shù)方法，然而其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致間質(zhì)性水腫發(fā)生及腦穿通畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在很大程度上影響了患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[4]。改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)不僅將跨中線廣泛額頂骨折予以了科學(xué)的處理，同時(shí)保證了患者在直視狀態(tài)下對(duì)矢狀竇與中線部橋靜脈予以了有效的止血操作。在手術(shù)中將硬膜沿顱底平行剪開(kāi)，減少了不必要的暴露與腦皮層及腦組織的粘連，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，重型顱腦外傷采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療不僅提高了臨床療效，而且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 洪慶鋒.試論改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在重型顱腦外傷患者治療中的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,08(03):125-126.

[2] Kai-Sheng,Xu,Jian-Hua,ong,Tiao-Hua,Huang,Zhi-Hua,Huang,Lu-Chang, Yu,Wei-Ping, Zheng,Xiao-Shan, Chen,Chuan, Liu.[Clinical efficacy observation of acupuncture at suliao (GV 25) on improving regain of consciousness from coma in severe craniocerebral injury][J].Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture& moxibustion,2014,34(6):529-33.

[3] Yong,Tian,Hang-Gen,Du,Cheng-Pu,Fan,Cheng,Wang,Guo-Jun,Zhang,Li, Chen,Hong-Yu,Li.Clinical signi fi cance of percutaneous endoscopic gastrostomy for patients with severe craniocerebral injury[J].Chinese journal of traumatology=Zhonghua chuang shang za zhi / Chinese Medical Association,2014,17(6):341-344.

[4] 宮有文,蔡桂坡,楊明華.探討改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)應(yīng)用在重型顱腦外傷患者治療中的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(43):8545-8454.

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ISSN.2095-6681.2017.24.29.02

本文編輯：劉帥帥