李 麗

（連云港市東海縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222300）

循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時穴位按摩法對陰虛陽亢型眩暈的臨床干預效果

李 麗

（連云港市東?？h中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222300）

目的 探討循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時穴位按摩法對陰虛陽亢型眩暈（原發(fā)性高血壓病）臨床中醫(yī)護理干預效果。方法 選取68 例陰虛陽亢型眩暈患者，隨機分為對照組和觀察組各34例，均接受藥物降壓基礎治療，對照組接受高血壓常規(guī)護理和健康教育，觀察組在對照組基礎上實施循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時穴位按摩中醫(yī)護理技術干預，4周1療程，共2療程。療程結束對比兩組患者高血壓控制效果及中醫(yī)證候評分。結果 兩組患者干預前血壓及中醫(yī)證候評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預前后血壓控制水平及中醫(yī)證候評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者干預前后血壓控制水平及中醫(yī)證候評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時穴位按摩法可達到活氣血、通經(jīng)絡、調(diào)臟腑的效果，顯著改善高血壓病患者血壓控制水平和中醫(yī)證候評分。

高血壓；陰虛陽亢；循經(jīng)刮痧；穴位按摩

高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，中醫(yī)證屬“眩暈”。是以動脈血壓升高，尤其舒張壓持續(xù)升高為特點的全身性慢性血管疾病。患者伴有全身癥狀如頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、失眠、心悸等，其中頭痛及頭暈為本病常見癥狀，也可見頭部沉重、頸項板緊感[1]。中醫(yī)認為本病多因精神緊張、憂思郁結，或多食肥甘、飲酒過度，使肝腎陰陽失去平衡所致。在治療上，除應用各類降壓藥物以外，可采用中醫(yī)的刮痧療法，同時遵循子午流注理論，根據(jù)晝夜陰陽二氣的消長對人體十二經(jīng)脈氣血盛衰變化影響，擇時按摩對應經(jīng)脈進行輔助治療[2]。實施以來取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2015年1月～2017年 6月間診治的68例眩暈（原發(fā)性高血壓?。┗颊?，隨機分為對照組和觀察組各34例。觀察組男性23例、女性11例，平均年齡（65.6±4.5）歲，高血壓病程（9.1±1.2）年；對照組男性24例，女性10例，平均年齡（66.3±4.6）歲，高血壓病程（8.9±1.1）年。所有患者均符合2010年版《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，或具有二者之一項者[3]。本研究兩組患者均選取參照《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準臨床中醫(yī)證候診斷為低危和中危心血管風險水平分層的陰虛陽亢證患者，并排除皮膚破潰及合并心、肝、腎等器官原發(fā)病及糖尿病和血液病患者。2組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受藥物降壓基礎治療，對照組給予常規(guī)護理和高血壓健康知識和行為教育指導，教育指導內(nèi)容參照2013版《中國高血壓教育指南》進行，內(nèi)容包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；戒煙限酒；增加體育運動、控制體重；合理膳食、營養(yǎng)均衡；減輕精神壓力、保持心理平衡。觀察組在對照組基礎上實施循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時穴位按摩中醫(yī)護理干預。4周1療程，共2療程。

（1）循經(jīng)刮痧法

刮痧取穴部位：百會（頭頂部）、天柱（項部，啞門穴向外旁開1.3寸處）、風池（項部，風府穴兩旁凹陷處）、肩井（肩胛骨與鎖骨中間、缺盆上）、風市（膝上七寸，在腿外側(cè)正中線上）、曲池（屈肘時，肘橫紋外端凹陷處）、人迎（頸部，平結喉兩旁一寸五分）、足三里（外膝眼穴下三寸）。

刮法：腎經(jīng)俞穴以速度慢、力度輕的補法為主，順著經(jīng)脈循行方向輕柔刮拭；肝經(jīng)俞穴取力度重、速度快的瀉法為主，逆著經(jīng)脈循行方向刮拭；每部位刮拭15～20次，15 mim/次，力度不宜太重，每隔3d痧退后再次刮拭。

（2）子午流注擇時穴位按摩

選穴：選太溪穴、涌泉穴、三陰交穴，每個穴位順時針旋轉(zhuǎn)按揉1 min，共32 圈/穴，以局部穴位感覺酸脹、舒適、無痛為度，每日兩次，上午和下午各1次，選擇足少陰腎經(jīng)氣血流動功能最弱時的卯時（05:00～07:00）和最強的酉時（17:00～19:00）。4周為1個療程，連續(xù)2療程。

1.3 評價指標

（1）中醫(yī)證候評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關高血壓中醫(yī)證候評價標準[4]，內(nèi)容包括眩暈、頭痛、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、腰膝酸軟9個方面，癥狀從輕至重以0～3分4個分數(shù)段計分，得分越高，說明癥狀越重。自干預前3天和干預后3天開始計分。（2）血壓監(jiān)測[5]：兩組患者自干預前3天和干預后3天開始使用同一無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測，采用同一監(jiān)測時間和相同的左上臂肱動脈血壓，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗；計量資料以“± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）兩組患者干預前中醫(yī)證候評分無明顯差異（P＞0.05），干預后存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)證候評分干預前后組間比較有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組中醫(yī)證候評分干預前后組間比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候評分干預前后及組間比較（±s）

表1 兩組患者中醫(yī)證候評分干預前后及組間比較（±s）

組別中醫(yī)證候評分總分（分）t/Z值P干預前干預后觀察組（n=30）28.74±1.9215.93±1.9324.495＜0.001對照組（n=30）28.36±1.9127.53±1.811.7560.084 t 0.863-23.459 P 0.392＜0.001

（2）兩組患者干預前血壓控制水平無明顯差異（P＞0.05），干預后存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組血壓控制水平干預前后組間比較有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組血壓控制水平干預前后組間比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓控制水平干預前后及組間比較（±s）

表2 兩組患者血壓控制水平干預前后及組間比較（±s）

組別收縮壓（mmHg）t/Z值P值舒張壓（mmHg）t/Z值P值干預前干預后干預前干預后觀察組（n=30）152.62±0.72132.54±0.6895.461＜0.00192.53±0.5485.12±0.5350.096＜0.001對照組（n=30）152.75±0.74152.38±0.71-1.9910.05192.46±0.5392.21±0.55-1.7460.081 t值-0.692108.2290.55544.074 P值0.492＜0.0010.581＜0.001

3 討 論

高血壓病證屬中醫(yī)“眩暈”范疇，經(jīng)初級醫(yī)療保健統(tǒng)計，目前我國約有心血管病病人2.3億，其中高血壓病人占2億人左右。中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》可分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證和陰陽兩虛證四型，在高血壓臨床辨證分型中陰虛陽亢型最多，基本病機是腎陰不足、肝陽偏亢，癥狀為腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)伴有頭痛、眩暈等，治則治法取滋陰補腎平肝潛陽法[6]。

循經(jīng)刮痧療法是利用邊緣鈍滑的刮痧器具借助介質(zhì)刮拭人體體表，使皮膚出現(xiàn)瘀血并達到開腠理、行氣血、通經(jīng)絡、散毒邪、調(diào)臟腑的作用，是傳統(tǒng)的糾正人體陰陽失衡狀態(tài)之常用中醫(yī)外治法?；谥嗅t(yī)辨證論治理論，我們制定了針對陰虛陽亢型高血壓患者的辨證刮痧方案，選擇以肝經(jīng)和腎經(jīng)上的腧穴為主，配以補瀉手法，即補腎經(jīng)瀉肝經(jīng)刮痧手法，有針對性的調(diào)整機體陰陽平衡[7]。

子午流注理論是在《內(nèi)經(jīng)》辨時針刺治療學的基礎上發(fā)展起來的時間治療學，是醫(yī)學中最早運用人體時間節(jié)律的醫(yī)學。子午言時間，流注喻氣血運行，喻指人體十二經(jīng)脈氣血的盛衰變化是根據(jù)晝夜陰陽二氣的消長而變化的。清晨卯時（05:00～07:00）陰漸消陽漸長，此時足少陰腎經(jīng)氣血流動功能最弱；酉時（17:00～19:00）腎經(jīng)最旺，陽漸消陰漸長，此時足少陰腎經(jīng)氣血流動功能最強[8]。臨床上對血壓的雙峰一谷變化研究，說明在高血壓病的防治過程中應充分考慮到時間的規(guī)律，高血壓病病人血壓高峰時段在06:00～07:00，對應于12時辰的卯時和辰時范疇，符合子午流注時辰規(guī)律。陰虛陽亢型高血壓與肝腎關系最為密切，其病位在肝腎，病性為本虛標實，因此，我們遵循子午流注時辰規(guī)律行穴位按摩，選取足少陰腎經(jīng)的涌泉、太溪、三陰交穴進行按摩刺激，以達到健脾益血、調(diào)肝補腎功效，加速機體的血液循環(huán)及代謝，改善外周阻力，降低血壓。

經(jīng)臨床實踐應用，極大的發(fā)揮了中醫(yī)護理服務特色和優(yōu)勢，有效的改善了高血壓病患者眩暈、頭痛等癥狀，達到標本同治的目的，提高了患者的生活質(zhì)量，同時也為制定出高血壓擇時護理提供了依據(jù)。

[1] 苗凌娜.益氣健脾平肝法在高血壓病中的應用[J].中醫(yī)臨床研究,2011,03(02):63-63.

[2] 潘秀芝,李 靜,管小江.117例就醫(yī)高血壓患者病因構成分析[J].中國民間療法,2012,20(5):52-53.

[3] 金晶晶,姚依群,武云濤,等.不同血壓分級的原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2013,5(3):275-277.

[4] 張小芳,莫辛欣,潘曉彥.辨證刮痧對老年陰虛陽亢型高血壓患者血壓及中醫(yī)證候影響的研究[J].中醫(yī)藥導報,2017,23(10):83-85.

[5] 韓芳琦,紀玉強.連續(xù)護理聯(lián)合動態(tài)血壓監(jiān)測對原發(fā)性高血壓的干預效果[J].昆明醫(yī)科大學學報,2012,33(08):105-107

[6] 王增武,黃艷紅.中國高血壓患病率與知曉率和控制率現(xiàn)狀[J].中華健康管理學雜志,2013,7(2):139-140.

[7] 殷麗莉,唐 艷,蘇 琳,等.經(jīng)絡刮痧拔罐治驗舉隅[J].上海針灸雜志,2012,31(02):120-121.

[8] 李冰石,季春艷,徐陸周.子午流注理論指導穴位按摩對陰虛陽亢型高血壓病人的血壓控制效果觀察[J].護理研究,2016,30(31):3924-3927.

Clinical e ff ect of acupoint massage on the dizziness of yin and yang

LI Li
(Department of medicine,Donghai county,Donghai county,Lianyungang city,Jiangsu Lianyungang 222300,China)

Objective To explore the effect of acupoint massage on the treatment of vertigo (primary hypertension)of traditional Chinese medicine.Methods 68 patients with vertigo and hyperactivity vertigo were randomly divided into control group and observation group (n=34). All of them were treated with basic antihypertensive therapy.The control group

routine nursing and health education.The observation group was carried out on the basis of control group Through the combination of scraping combined afternoon meridian injection when the point of massage Chinese medicine care technology intervention,4 weeks a course of treatment,a total of 2 courses. The end of treatment compared the two groups of patients with hypertension control effect and TCM syndrome score.Results There was no significant difference between the two groups before and after treatment(P＞0.05).There was significant difference between the two groups before and after treatment (P＞0.05).There was significant difference between the two groups (P＜0.05) There was no significant difference in blood pressure control level and TCM syndrome score before and after intervention (P＞0.05).Conclusion Through the combination of scraping combined with the meridian injection of acupoint massage method can be achieved live blood, through the meridians, adjusting the effect of organs, significantly improve the level of blood pressure in patients with hypertension and TCM syndrome score.

Hypertension;Yin Yang Kang;Follow the scraping;Acupressure

R244.4

A

ISSN.2095-6681.2017.24.3.03

本文編輯：李 豆