湖北省武漢第九醫(yī)院

(湖北 武漢 430081)

王縣平 楊學(xué)輝 嚴(yán)海員 楊 峰

螺旋CT增強(qiáng)掃描在膀胱癌術(shù)前分期中的臨床價(jià)值研究

湖北省武漢第九醫(yī)院

(湖北 武漢 430081)

王縣平 楊學(xué)輝 嚴(yán)海員 楊 峰

目的研究螺旋CT增強(qiáng)掃描在膀胱癌術(shù)前分期中的臨床價(jià)值。方法選取我院2013年3月到2016年3月泌尿科的可疑浸潤(rùn)性膀胱癌患者51例，術(shù)前行多層螺旋CT檢查(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、平掃)，手術(shù)后病理證實(shí)，將術(shù)前的CT檢查結(jié)果和術(shù)后的病理結(jié)果在進(jìn)行對(duì)照對(duì)比。結(jié)果51例可疑浸潤(rùn)性膀胱癌患者共發(fā)現(xiàn)癌灶57個(gè)，其中癌灶的術(shù)前CT掃描分期和術(shù)后病理分期T1(5/5)、T2a(9/9)、T2b(11/11)、T4b(1/1)的相符率為100%，T3a、T3b、T4a與術(shù)后病理分期相符率為63.6%(7/11)、75%(9/12)、75%(6/8)，術(shù)前CT掃描分期和術(shù)后病理分期膀胱癌分期的的對(duì)照相符率82.45%(48/57)。結(jié)論螺旋CT增強(qiáng)掃描在膀胱癌術(shù)前分期具有較高的準(zhǔn)確性，螺旋CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可作為膀胱癌的常規(guī)檢查。

螺旋CT；膀胱癌；膀胱癌分期；臨床價(jià)值；增強(qiáng)掃描

膀胱癌是第五大最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，但在發(fā)病率和死亡率占首位，且臨床誤診率在20%～50%，具有多+發(fā)性，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明膀胱癌患者中約有30%以上存在多發(fā)病灶。而且浸潤(rùn)性膀胱腫瘤惡性具有程度高、進(jìn)展快、生存率低的特點(diǎn)。我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展速度已經(jīng)讓我們步入快速型社會(huì)，人們的生活習(xí)慣不規(guī)律，導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)病率隨之增高[1-2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在膀胱癌的早期診斷上也發(fā)揮越來(lái)越重要的作用[3-4]。膀胱癌中侵犯到膀胱壁深肌層的需要影像學(xué)的相關(guān)檢查，其中增強(qiáng)CT檢查具有檢查速度快，效果明顯，準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)[5]?，F(xiàn)收集我院2013年3月到2016年3月泌尿科51例可疑浸潤(rùn)性膀胱癌患者，現(xiàn)將手術(shù)前的CT檢查結(jié)果和手術(shù)后的病理結(jié)果在進(jìn)行對(duì)照對(duì)比，從而探討螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床材料選取我院2013年3月到2016年3月泌尿科收錄的可疑浸潤(rùn)性膀胱癌患者51例，先進(jìn)行CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,然后在與手術(shù)后病理證實(shí)進(jìn)行對(duì)照對(duì)比,其中男性患者31例，女性患者20例，年齡55～80歲，平均年齡為68歲，臨床主要癥狀為無(wú)痛性血尿，其中單發(fā)病灶41例(80.3%)，多發(fā)性病例10例(19.6%)，其中癌灶一共57例。

1.2 檢查過(guò)程患者在檢查的前一天進(jìn)行流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天在檢查兩小時(shí)之前飲水，掃描前進(jìn)行憋尿充盈膀胱，進(jìn)行常規(guī)的仰臥位CT平掃，CT儀器為西門(mén)子公司的多排螺旋CT(MSCT)，之后使用高壓注射器在肘靜脈注入含碘量為300mg/mL的造影劑100mL，注藥的速度為2.5～3.0mL/s，注藥之后開(kāi)始計(jì)時(shí)，25～30s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60～90秒之后進(jìn)行靜脈期掃描，3～5分鐘進(jìn)行延遲平掃，掃描范圍從坐骨結(jié)節(jié)下緣至膀胱頂部。

1.3 膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和CT分期標(biāo)準(zhǔn)膀胱癌的CT診斷和分期采用雙盲法由三位放射科主任醫(yī)師閱片得出，根據(jù)螺旋CT檢查的膀胱癌術(shù)前分期診斷，再以手術(shù)后的病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)值，在將癌前CT檢查術(shù)前分析和和病理結(jié)果為對(duì)照組，最后將對(duì)照結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，而得出結(jié)果。診斷分期標(biāo)準(zhǔn)如下：T1期腫瘤位于膀胱內(nèi)，膀胱壁層無(wú)增厚，壁面光滑，侵入了上皮下結(jié)締組織；T2a腫瘤侵入了淺肌層，膀胱壁增厚，部分不存在僵硬感；T2b期腫瘤侵犯了深肌層，膀胱壁增厚，膀胱壁中部分不層在僵硬感，T3a膀胱壁增厚，開(kāi)始僵硬但較光滑，顯微鏡下能清楚的發(fā)現(xiàn)侵犯膀胱外的組織；T3b腫瘤壁增厚，界限開(kāi)始模糊，出現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象，脂肪層周?chē)霈F(xiàn)肉眼能見(jiàn)得軟組織的密度影T4a期腫瘤浸潤(rùn)已經(jīng)開(kāi)始到膀胱壁外，男性膀胱癌患者開(kāi)始侵犯了精索、前列腺，女性膀胱癌患者開(kāi)始侵入子宮、盆腔淋巴結(jié)；T4b期腫瘤浸潤(rùn)至膀胱壁外，開(kāi)始進(jìn)一步侵犯盆壁、腹壁。膀胱癌分期采用為2009年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌的膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱癌的病理結(jié)果我院術(shù)后病檢的51例膀胱癌患者，通過(guò)多排螺旋CT的檢查，發(fā)現(xiàn)癌灶一共57個(gè)。其中已經(jīng)出現(xiàn)膀胱壁向內(nèi)增厚出現(xiàn)僵硬感一共有42例，其中膀胱癌侵入深肌層，且膀胱壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚15例；膀胱壁增厚，開(kāi)始僵硬但較光滑，顯微鏡下能清楚的發(fā)現(xiàn)侵犯膀胱外的組織4例；腫瘤壁增厚，界限開(kāi)始模糊，出現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象，脂肪層周?chē)霈F(xiàn)肉眼能見(jiàn)得軟組織的密度影8例；侵犯精索5例；前列腺4例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，侵犯腹壁2例；其中分期為：T1期5例；T2a期9例；T2b期15例；T3a期10例；T3b期11例(圖1-3)，T4a期6例(圖4-6)；T4b期1例；病理T分期為：T1期5例；T2a期9例；T2b期11例；T3a期11例；T3b期12例；T4a期8例；T4b期1例；術(shù)前病理分期和術(shù)前CT掃描分期的對(duì)照相符率為82.45%，其中術(shù)前CT掃描分期和術(shù)后病理分期T1、T2a、T2b、T4b的相符率為100%，T3a、T3b、T4a與術(shù)后病理分期分別存在診斷不符4、3、2例，分別相符率為63.6%、75%、75%，見(jiàn)表1。

3 討 論

在泌尿系統(tǒng)中膀胱癌是最常見(jiàn)的腫瘤，膀胱癌也是第五大最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在發(fā)病率和死亡率中占首位，且臨床誤診率在20%～50%，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示膀胱癌患者中約有30%以上存在多發(fā)病灶[6-7]。我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展速度已經(jīng)讓我們步入快速型社會(huì),人們的生活習(xí)慣不規(guī)律,導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)病率隨之增高。隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,加上膀胱癌治療后的復(fù)發(fā)率高，CT在膀胱癌的早期診斷上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，尤其是對(duì)膀胱癌中對(duì)壁外的侵犯診斷，讓膀胱癌的手術(shù)方式更加具有指導(dǎo)性，而且螺旋CT的增強(qiáng)掃描更加具有優(yōu)勢(shì)[8]。膀胱鏡檢查是目前臨床上確診膀胱癌的主要途徑和方法，但是膀胱鏡檢查有利端也有弊端，其中利在于膀胱鏡檢查病變?cè)诎螂妆趦?nèi)顯示明顯的較好，弊端就是不能了解膀胱壁外組織臟器病變的侵犯程度，尤其是在尿道狹窄和膀胱充滿(mǎn)血液時(shí)，膀胱鏡檢查會(huì)導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)誤診，而在醫(yī)學(xué)檢查上面對(duì)于判斷腫瘤是否侵犯到肌層主要是通過(guò)MRI和CT這2種影像學(xué)檢查方法來(lái)進(jìn)行，從患者經(jīng)濟(jì)情況和便利性考慮，CT被患者選擇率大應(yīng)用率高。當(dāng)前國(guó)際膀胱腫瘤治療新策略是：采用腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)對(duì)非浸潤(rùn)性淺表性膀胱腫瘤治療；采用根治性膀胱切腸代膀胱術(shù)對(duì)那些反復(fù)復(fù)發(fā)的多發(fā)性又浸潤(rùn)性膀胱腫瘤進(jìn)行治療[9-10]。對(duì)膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期有利于臨床選擇最佳的治療方法，以提高生存率．對(duì)膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確。但螺旋CT對(duì)膀胱癌的輔助檢查也存在弊端，人體膀胱壁具有分層的特點(diǎn)，而螺旋CT不能清楚清晰的顯示出來(lái)，特別在膀胱癌早期分期的分層情況，當(dāng)前對(duì)螺旋CT的研究應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善和發(fā)展。

膀胱癌的CT主要體現(xiàn)為膀胱腔開(kāi)始存在向內(nèi)突出的腫塊狀影，局部膀胱壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚僵硬現(xiàn)象，在平掃時(shí)膀胱內(nèi)液體普遍高于病灶密度，大多數(shù)表現(xiàn)為低密度和相等的密度情況，增強(qiáng)掃描病灶之所以明顯強(qiáng)化，是因?yàn)榘螂装┟?xì)血管多，而且供血豐富，毛細(xì)血管期強(qiáng)化在膀胱癌分期過(guò)程中表現(xiàn)最明顯[11]。薄層掃描更加方便于細(xì)節(jié)觀察．這次研究采用了CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，取毛細(xì)血管圖像觀察。本文材料和方法分期中按2009年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌的膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn)其中分為7期：T1期，T2a期，T2b期，T3a期，T3b期，T4a期，T4b期。而通過(guò)從毛細(xì)血管分布特征和2009年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌的膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合得出為：當(dāng)膀胱癌的下側(cè)黏膜下層出現(xiàn)連續(xù)性的高密度影可以考慮為T(mén)1期，以T1期特征為基礎(chǔ)膀胱癌的下側(cè)黏膜下層線(xiàn)狀強(qiáng)化影出現(xiàn)中斷的情況，且肌層的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高密度的病灶(高密度病灶占肌層內(nèi)側(cè)的一半)，可推斷腫瘤為T(mén)2a期，腫瘤侵犯了深肌層，膀胱壁增厚，膀胱壁中部分不層在僵硬感，考慮腫瘤為T(mén)2b期；當(dāng)癌組織穿透膀胱壁外膜，膀胱壁外緣毛糙，脂肪間隙內(nèi)見(jiàn)條索狀或團(tuán)塊狀影，并與原發(fā)病灶相似程度的強(qiáng)化時(shí)，考慮腫瘤為T(mén)3期；T3可分為T(mén)3a和T3b，肉眼不能看見(jiàn)軟組織密度影為T(mén)3a，反之為T(mén)3b。T4a期腫瘤浸潤(rùn)已經(jīng)開(kāi)始到膀胱壁外，男性膀胱癌患者開(kāi)始侵犯了精索、前列腺，女性膀胱癌患者則開(kāi)始侵入子宮、盆腔淋巴結(jié)；T4b期腫瘤浸潤(rùn)至膀胱壁外，開(kāi)始進(jìn)一步侵犯盆壁、腹壁。

表1 51例膀胱癌患者CT分期與病理分析結(jié)果對(duì)照表

圖1-3 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期左（軸位）中（矢狀位）右（冠狀位）可見(jiàn)膀胱左側(cè)壁有有明顯輕度強(qiáng)化。圖4-6 CT增強(qiáng)延遲期左（軸位）中（矢狀位）右（冠狀位）可見(jiàn)病灶充盈缺損，腫塊與左側(cè)輸尿管開(kāi)口處毗鄰。

我院將51例可疑浸潤(rùn)性膀胱癌患者根據(jù)螺旋CT檢查的膀胱癌術(shù)前分期診斷，在以手術(shù)后的病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)值，在將癌前術(shù)前分析和和病理結(jié)果為對(duì)照組，最后將對(duì)照結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，得出兩組分期的的對(duì)照相符正確率為82.45%，其中在T1到T2b之間的正確率占86.2%，T3b到T4b相符正確率為82.1%。通過(guò)本次研究成果和最近的相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相對(duì)比，表1中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出螺旋CT術(shù)前對(duì)膀胱癌的病理分期與術(shù)后病理結(jié)果分期相比存在一定的誤差，CT對(duì)部分膀胱癌病變分期的判斷或過(guò)高，分析原因可能與患者膀胱壁增厚，合并膀胱炎癥或者膀胱充盈度低導(dǎo)致對(duì)病變的侵犯程度估計(jì)過(guò)高，也與螺旋CT掃描的不能顯示膀胱壁的分層，導(dǎo)致顯示率降低，而造成分期輔助診斷正確率的降低[12]。從統(tǒng)計(jì)上得出，影像科醫(yī)生對(duì)分期準(zhǔn)確率提高了不少，沒(méi)有存在將T3期診斷為T(mén)2期的情況，說(shuō)明了影像科醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，在膀胱癌的術(shù)前分期和臨床治療使用多層螺旋CT具有一定的指導(dǎo)意義和臨床價(jià)值，隨著CT不斷升級(jí)和發(fā)展，以及技術(shù)的更新，對(duì)膀胱癌的分期正確性會(huì)逐漸的提高，螺旋CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可作為膀胱癌的常規(guī)檢查。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Value Study of Spiral CT Enhancement Scanning on Preoperative Staging of Bladder Cancer

WANG Xian-ping, YANG Xue-hui, YAN Hai-yuan, et al．, Wuhan Ninth Hospital,Wuhan 430081, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of spiral CT enhancement scanning on preoperative staging of bladder cancer． Methods51 cases with suspected invasive bladder cancer in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected． They were given spiral CT enhancement scanning before surgery and pathological studies after surgery． Compare the CT examination results and pathological examination results．ResultsOf 51 cases with suspected invasive bladder cancer, 57 neoplastci foci were found．Preoperative ctscanning stage and pathological TNM: T1(5/5), T2a(9/9), T2b(11/11),T4b(1/1), the corresponding rate was 100%, T3a, T3b, T4acorresponding rate were 63．6%(7/11), 75%(9/12), 75%(6/8)． Contrast match rate of preoperative ctscanning stage and pathological TNM was 82．45%(48/57)．ConclusionSpiral CT enhancement scanning has higher accuracy on preoperative staging of bladder cancer and spiral CT thin layer dynamic enhanced scan can be used as routine inspection．

Spiral CT; Bladder Cancer; Staging of Pre-operation Bladder Carcinoma;Clinicalvalue; Enhancement Scanning

R737.14

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.029

王縣平

2017-09-26