北京市仁和醫(yī)院影像科

(北京 102600)

李 佳

MRI多序列掃描在宮頸癌診治中應(yīng)用研究

北京市仁和醫(yī)院影像科

(北京 102600)

李 佳

目的研究(磁共振成象)MRI多序列掃描在宮頸癌診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2012年1月至2015年7月74例懷疑有子宮頸癌患者為研究對(duì)象，采用MRI檢查和組織病理學(xué)診斷，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MRI多序列掃描診斷宮頸癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁侵犯的情況。結(jié)果MRI診斷宮頸癌分期的總準(zhǔn)確率為86.5%，淋巴結(jié)MRI診斷的靈敏度為88.9%，宮旁侵犯MRI診斷的靈敏度為87.5%。結(jié)論MRI具有多方位成像、多序列成像、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以有效評(píng)估病灶的大小、位置、侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，值得臨床應(yīng)用和推廣。

宮頸癌；磁共振成象；分期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤浸潤

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，對(duì)女性的身體健康和生育功能造成嚴(yán)重的威脅。宮頸癌的常用治療方法包括外科手術(shù)、放化療等，治療方案的選擇需要根據(jù)患者的病情和侵犯程度決定[1]。因此對(duì)宮頸癌進(jìn)行及時(shí)的診斷和正確的分期，可以幫助醫(yī)師制定符合患者病情發(fā)展的治療方案。磁共振成像(MRI)是一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，對(duì)軟組織具有良好的分辨力，可以有效判定病灶位置和侵犯程度，對(duì)宮頸癌的診斷和治療具有重要的輔助作用[2]。目前針對(duì)MRI多序列掃描在宮頸癌診治中應(yīng)用研究較少，因此本文選取我院2012年1月至2015年7月74例懷疑有子宮頸癌患者為研究對(duì)象，采用MRI進(jìn)行影像學(xué)診斷，就研究結(jié)果探討MRI多序列掃描在宮頸癌診治中應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)在我院接受MRI檢查臨床懷疑為子宮頸癌的患者[3]；(2)MRI檢查后進(jìn)行組織病理學(xué)宮頸癌診斷；(3)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)MRI禁忌證，如幽閉癥、體內(nèi)有起搏器等；(2)有手術(shù)治療史、放化療史的患者；(3)合并有其他惡性腫瘤史。

1.3 一般資料選取我院2012年1月至2015年7月74例懷疑有子宮頸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。年齡28～70歲，平均(49.53±20.27)歲。病理類型：鱗狀細(xì)胞癌63例，腺癌例5例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞癌4例。臨床表現(xiàn)：陰道異常排液10例，陰道不規(guī)則流血41例，下腹隱痛6例，陰道分泌物增多4例，接觸性出血9例，無明顯臨床癥狀4例。

1.4 MRI掃描方法采用GE 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描前將患者身上的金屬物品取出，患者取仰臥位，行盆腔掃描，分別從矢狀位、橫斷位、冠狀位進(jìn)行分層掃描。成像序列采用快速回波T1加權(quán)像(TR500ms，TE11ms)，T2加權(quán)像(TR4000ms，TE93ms)，脂肪抑制序列成像(TR4000ms，TE93ms)各序列掃描層厚4mm，層間距0.8mm，視野24cm×24cm，矩陣320×256。MRI增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字H10860001，生產(chǎn)單位：北京北陸藥業(yè)股份有限公司)0.1mmol/kg靜脈注射后掃描。

1.5 診斷與分期MRI閱片由2位資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，進(jìn)行詳細(xì)記錄和分類。病理組織檢查結(jié)果由2位婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行診斷分期評(píng)價(jià)。宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MRI診斷宮頸癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁侵犯的靈敏度、特異度、診斷符合率。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(χ-±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Kappa值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌的MRI表現(xiàn)74例懷疑有宮頸癌的患者在MRI掃描后，全部顯示了病灶，經(jīng)病理組織學(xué)檢查， 確診74例患者為宮頸癌，MRI檢查的準(zhǔn)確率為100.0%(74/74)。腫瘤組織呈團(tuán)塊狀的軟組織腫塊(圖1)或不規(guī)則形的軟組織腫塊(圖3)，在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)(圖5)，在T2WI上呈不均勻的高信號(hào)或稍高信號(hào)(圖4)，在DWI上呈高信號(hào)(圖2)。增強(qiáng)掃描后，呈不同程度的強(qiáng)化(圖6)，與子宮內(nèi)膜高信號(hào)、宮頸基質(zhì)低信號(hào)對(duì)比明顯。

2.2 宮頸癌病理分期與MRI分期的比較以病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查Ⅰb期的靈敏度為85.7%(12/14)，Ⅱa期的靈敏度為82.4%(14/17)，Ⅱb期的靈敏度為90.5%(19/21)，Ⅲa期的靈敏度為91.7%(11/12)，Ⅲb期的靈敏度為75.0%(6/8)，Ⅳb期的靈敏度為100%(2/2)。見表1。

2.3 MRI分期與病理分期一致性χ2檢驗(yàn)以病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI分期的總準(zhǔn)確率為86.5%(64/74)。對(duì)不同分期進(jìn)行比較，MRI分期與病理分期比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI診斷與病理結(jié)果的比較淋巴結(jié)MRI診斷的靈敏度為88.9%，特異度為96.9%，診斷符合率為96.0%，Kappa值為0.82。見表3。

2.5 宮旁侵犯MRI診斷和病理結(jié)果的比較宮旁侵犯MRI診斷的靈敏度為87.5%，特異度為95.5%，診斷符合率為95.0%，Kappa值為0.75。見表4。

3 討 論

子宮頸癌是源于宮頸鱗柱交接部鱗狀上皮和腺體的惡性腫瘤，常見類型為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、陰道出血、陰道排液等，病情加劇、腫瘤浸潤后，可能出現(xiàn)疼痛等全身癥狀，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命安全。子宮頸癌的治療主要以手術(shù)治療和放化療為主，具體治療方案的選擇需要根據(jù)宮頸癌的病情進(jìn)展和分期決定。傳統(tǒng)的宮頸癌分期主要依靠三合診、標(biāo)本活檢等方式對(duì)患者的外陰、陰道、子宮等進(jìn)行觀察，但存在無法評(píng)估病灶大小、侵犯程度等問題，影響治療方案的制定[5]。

表1 宮頸癌病理分期與MRI分期的比較

表2 MRI分期與病理分期一致性χ2檢驗(yàn)

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI診斷與病理結(jié)果的比較

表4 宮旁侵犯MRI診斷和病理結(jié)果的比較

磁共振成像主要利用核磁共振原理，從人體中獲得電磁信號(hào)并進(jìn)行圖像重建的成像技術(shù)。MRI具有多方位成像、多序列成像、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以有效評(píng)估病灶的大小、位置、侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的診治中。覃飛[6]等評(píng)價(jià)MRI在宮頸癌診斷分期中的應(yīng)用，選取34例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌患者為研究對(duì)象，比較宮頸癌的MRI分期和病理分期，結(jié)果顯示MRI分期總正確率為85.5%，認(rèn)為MRI對(duì)Ⅰb期以上的宮頸癌分期與病理分期結(jié)果更為接近，診斷的準(zhǔn)確率較高，對(duì)Ⅰa期診斷價(jià)值較低。田兆榮[7]等探討MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用，選取60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌患者為研究對(duì)象，采用MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以手術(shù)病理證實(shí)為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示MRI對(duì)宮頸癌分期的總準(zhǔn)確率為90.0%，對(duì)宮頸癌Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確度分別為83.3%、91.7%、85.0%、100%，表明MRI對(duì)Ⅰb期以上宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率較高，為制定安全有效的治療方案提供客觀依據(jù)。李治群[8]等研究MRI在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中的應(yīng)用，選取120例宮頸癌患者為研究對(duì)象，比較MRI結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果，結(jié)果顯示MRI檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率分別為70.59%、99.03%、0.97%、29.41%，Kappa=0.772，表明MRI可以根據(jù)淋巴結(jié)的大小對(duì)淋巴結(jié)情況進(jìn)行判斷，通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷是否術(shù)后復(fù)發(fā)情況等，對(duì)臨床治療方案的選擇和預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。吳惠琴[9]等觀察MRI對(duì)宮頸癌宮旁浸潤的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示MRI在診斷宮旁浸潤的準(zhǔn)確率為92.3%，表明MRI可以有效判斷宮旁浸潤的程度，對(duì)提高宮頸癌診斷的準(zhǔn)確率具有重要價(jià)值。MRI診斷宮頸癌分期的總準(zhǔn)確率為86.5%，淋巴結(jié)MRI診斷的靈敏度為88.9%，宮旁侵犯MRI診斷的靈敏度為87.5%，與以上研究相符。

MRI具有較高的軟組織分辨率，可以清晰顯示宮頸、宮體、陰道等組織器官；MRI的多方位成像，可以通過軸位、矢狀位、冠狀面從不同角度清楚的觀察宮頸層次、子宮位置、盆隔和宮頸解剖關(guān)系等；MRI的多序列成像，可以展現(xiàn)盆腔各臟器間、臟器內(nèi)部、臟器與組織間的信號(hào)層次差異，通過信號(hào)高低腫瘤侵犯程度。MRI在宮頸癌診斷和分期中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，是宮頸癌的首選影像學(xué)檢查方法。正常宮頸在MRI具體呈現(xiàn)為，粘液在T2WI上呈高信號(hào)，粘膜皺襞、外肌層在在T2WI上呈高信號(hào)呈中等信號(hào)，纖維基質(zhì)T2WI上呈低信號(hào)。宮頸發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤組織表現(xiàn)為團(tuán)狀或不規(guī)則性，在T1WI呈低信號(hào)或中等信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，T1WI增強(qiáng)掃描時(shí)會(huì)得到一定的強(qiáng)化，與脂肪、基質(zhì)、子宮內(nèi)膜形成對(duì)比。如果正常宮頸基質(zhì)的低信號(hào)環(huán)中斷或消失，可能發(fā)生宮旁侵犯。MRI可以清楚地顯示宮頸癌的腫瘤大小、位置及侵犯情況，為治療方案的制定提供科學(xué)可靠的客觀依據(jù)。宮頸癌的治療方案需要根據(jù)宮頸癌的病情進(jìn)展來決定，進(jìn)展不同治療方案的選擇也不同。宮頸癌病情進(jìn)展的直觀顯示方式是腫瘤分期，通常根據(jù)腫瘤本身情況、淋巴結(jié)受侵情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況來確定子宮頸癌分期。

圖1-2 女，33歲，宮頸癌，腫塊上緣達(dá)峽部，下緣達(dá)宮頸外口，T1WI等信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)、DWI高信號(hào)。圖1 T2WI壓脂像顯示病變呈略高信號(hào)，腫瘤呈團(tuán)塊狀；圖2 DWI顯示病變呈高信號(hào)。圖3-4 女,66歲，宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌Ⅰb期，呈T1WI等信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)、DWI高信號(hào)。圖3 T2WI壓脂像顯示病變呈略高信號(hào)，腫瘤呈不規(guī)則形狀；圖4 矢狀位T2WI壓脂像顯示稍高信號(hào)。圖5-6 女,84歲,宮頸癌侵犯宮體，中-低分化鱗狀細(xì)胞癌，病灶呈T1WI等、T2WI稍高、DWI高信號(hào)，增強(qiáng)后呈較明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化幅度低于正常子宮組織而呈現(xiàn)相對(duì)低信號(hào)。圖5 T1WI像病變呈等信號(hào)；圖6 增強(qiáng)后矢狀位壓脂T1WI像。

宮頸癌Ⅰb期在MRI軸位可見腫瘤組織的中等信號(hào)破壞了宮頸基質(zhì)的低信號(hào)環(huán)；Ⅱa期在MRI矢狀位上可見陰道的低信號(hào)遭到腫瘤組織中等信號(hào)的侵入；Ⅱb期在MRI軸位可見宮頸增大，突向軸位高信號(hào)的宮旁組織；Ⅲ期相較于Ⅱ期，在MRI上表現(xiàn)為腫瘤組織更深入的侵犯；Ⅳa期在MRI上表現(xiàn)為中等信號(hào)的腫瘤組織局部侵犯低信號(hào)的膀胱壁；Ⅳb期由于腫瘤組織已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，在MRI上表現(xiàn)為遠(yuǎn)處器官造成中等信號(hào)腫瘤組織的侵犯。宮頸癌Ⅰa期以手術(shù)治療為主，Ⅰb期和Ⅱa期采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。Ⅱa期及其以前的患者首選治療方案是手術(shù)治療，Ⅱa期以上患者建議放化療縮小腫瘤范圍后進(jìn)行手術(shù)治療。Ⅳb期治療困難，主要采用姑息治療。

綜上，MRI檢查可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分期，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁侵犯也具有良好的評(píng)估作用，是宮頸癌的首選影像學(xué)檢查方法。

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(本文編輯: 劉龍平)

Study on the Application of MRI Multisequence Scan in the Diagnosis and Treatment of Cervical Carcinoma

LI Jia． Department of Imaging, Beijing Renhe Hospital, Beijing 102600, China

ObjectiveTo study application effect of magnetic resonance imaging (MRI )multi-sequence scan in the diagnosis and treatment of cervical carcinoma． Methods74 cases suspected clinically as cervical carcinoma in our hospital from January 2012 to July 2015 were selected as the research objects, MRI and histopathologic diagnosis were used,pathological results were served as the gold standard, MRI multi-sequence scan in the diagnosis of cervical carcinoma staging, lymph node metastases, parametrial invasion were estimated．ResultsTotal accuracy of MRI in the diagnosis of cervical carcinoma staging was 86．5%, sensitivity of MRI in the diagnosis of lymph node was 88．9%, sensitivity of MRI in the diagnosis of parametrial invasion was 87．5%．ConclusionMRI has many advantages such as multi directions imaging, multi-sequence imaging, high resolution of soft tissue, can evaluate size, location, degree of invasion, lymph node metastases effectively, is worthy of clinical application and promotion．

Cervical Carcinoma; Magnetic Resonance Imaging; Staging; Lymph Node Metastases; Tumor Invasion

R711.74

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.026

李 佳

2017-09-18