河南省駐馬店市中心醫(yī)院放射科

(河南 駐馬店 463000)

王 贏 代向黨 喬繼紅

肝血管肉瘤和血管瘤的CT影像特點(diǎn)對(duì)比

河南省駐馬店市中心醫(yī)院放射科

(河南 駐馬店 463000)

王 贏 代向黨 喬繼紅

目的探討肝血管肉瘤和血管瘤的CT影像特點(diǎn)。方法選取我院2015年2月-2017年5月收治的6例肝血管肉瘤患者和14例肝血管瘤患者為研究對(duì)象。所有患者行腹部螺旋 CT 平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果26個(gè)肝血管肉瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化38.46%，非周邊強(qiáng)化61.54%。38個(gè)肝臟血管瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化23.68%，周邊強(qiáng)化76.32%。肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化位置比較存在顯著性差異(P＜0.05)。26個(gè)肝血管肉瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化形態(tài)65.38%，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化形態(tài)34.62%。38個(gè)肝臟血管瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化形態(tài)60.53%，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化形態(tài)39.47%。肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化形態(tài)比較無顯著性差異(P＞0.05)。肝血管肉瘤和肝血管瘤伴瘤周動(dòng)靜脈短路者分別占53.85%和15.79%，比較存在顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論肝血管肉瘤主要表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化、動(dòng)靜脈短路，而肝臟血管瘤主要表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，動(dòng)靜脈短路較為少見。非周邊性強(qiáng)化和動(dòng)靜脈短路的強(qiáng)化模式對(duì)于鑒別肝血管肉瘤和肝血管瘤具有重要意義。

肝血管肉瘤；肝血管瘤；CT

肝血管肉瘤(PHA)是一種較為罕見的間質(zhì)性肝臟惡性腫瘤，其發(fā)生率僅為0.5%～1.5%[1]。肝血管瘤(HHE)是一種常見的肝臟良性腫瘤，屬于血管的先天性畸形，其發(fā)生率約為0.4%～7.3%[2]。肝血管肉瘤和肝血管瘤兩種腫瘤性質(zhì)完全不同，有著不同的治療方法和預(yù)后，但由于缺乏特異性的診斷指標(biāo)，且二者影像表現(xiàn)類似，導(dǎo)致臨床誤診率較高[3-4]。為了提高對(duì)肝血管肉瘤的認(rèn)知水平，提高臨床診斷率，本研究對(duì)我院2015年2月～2017年5月收治的肝血管肉瘤和肝血管瘤的CT臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年2月～2017年5月收治的6例肝血管肉瘤患者和14例肝血管瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)為肝血管肉瘤或肝血管瘤；行腹部螺旋CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟其他腫瘤者。肝血管肉瘤患者6例肝血管肉瘤患者中男4例，女2例；年齡36～72歲，平均(53.6±12.9)歲；4例上腹疼痛，2例飲酒后嘔血現(xiàn)象，6例患者中均無肝硬化和肝炎病史，2例存在體重減輕的現(xiàn)象，1例肺部轉(zhuǎn)移，1例胸椎轉(zhuǎn)移。14例肝血管瘤患者中男9例，女5例；年齡32～78歲，平均(56.2±11.7)歲；7例無明顯癥狀，4例肝區(qū)脹痛，6例上腹不適。

1.2 CT檢查采用GE Lightspeed VCT 16層螺旋CT機(jī)行上腹部檢查。檢查前患者空腹4h以上，飲水600ml充盈上消化道?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，雙上肢上舉抱頭。均行CT平掃和增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑采用碘海醇，規(guī)格：350mg I/mL(50ml:15g(I)，通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司)，采用德國Ulrich高壓注射器自肘正中靜脈注射，劑量為1.2～1.5mL/Kg，注射流速為3.0～3.5mL/s。延遲20～30s行動(dòng)脈期掃描，40～50 s行靜脈期掃描，120～180s行延遲期掃描。掃描參數(shù)：120kV，240～350mA，層間距5mm，層厚5mm。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)分析掃描完成后將掃描所得原始數(shù)據(jù)傳入ADW4.6工作站，由兩位有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師閱片分析，著重觀察腫瘤密度、形狀、大小、有無出血、有無鈣化或壞死等情況。意見不一致時(shí)，經(jīng)二者協(xié)商取得一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 強(qiáng)化位置26個(gè)肝血管肉瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化38.46%，非周邊強(qiáng)化61.54%。38個(gè)肝臟血管瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化23.68%，周邊強(qiáng)化76.32%。肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化位置比較存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1和圖1-5。

2.2 強(qiáng)化形態(tài)26個(gè)肝血管肉瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化形態(tài)65.38%，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化形態(tài)34.62%。38個(gè)肝臟血管瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化形態(tài)6 0.5 3%，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化形態(tài)39.47%。肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化形態(tài)比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 動(dòng)靜脈短路肝血管肉瘤和肝血管瘤伴瘤周動(dòng)靜脈短路者分別占53.85%和15.79%，比較存在顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

血管肉瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤的簡稱，是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。原發(fā)于肝臟血管肉瘤較為少見，肝血管肉瘤又稱肝惡性血管內(nèi)皮瘤、肝血管內(nèi)皮肉瘤和Kupffer細(xì)胞肉瘤，目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與長期接觸氯乙烯、二氧化釷、砷劑，既往放療、合成激素等有關(guān)[5-6]。相對(duì)而言，肝血管瘤則更為常見，組織學(xué)上可分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和硬化性血管瘤四型，以海綿狀血管瘤最常見。多數(shù)肝血管瘤無自覺癥狀和體征，通常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[7-8]。雖然肝血管肉瘤和肝血管瘤治療方案和預(yù)后存在很大的不同，但二者均是富血供的血管源性肝腫瘤，其影像學(xué)表現(xiàn)存在一定的交叉性，容易導(dǎo)致誤診。

肝血管肉瘤腫瘤細(xì)胞沿原有的血管腔隙生長，生長于肝竇內(nèi)，破壞肝細(xì)胞和肝板，形成大小不等的管腔，腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞碎片或凝血[9]。因此，肝臟血管肉瘤往往伴有多個(gè)多種形態(tài)的肝內(nèi)血管腔。本研究結(jié)果顯示，26個(gè)肝血管肉瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化38.46%，非周邊強(qiáng)化61.54%；38個(gè)肝臟血管瘤在增強(qiáng)早期表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化23.68%，周邊強(qiáng)化76.32%。肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化位置比較存在顯著性差異(P＜0.05)?？梢?，肝血管肉瘤主要表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化，而肝臟血管瘤主要表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化。這主要是由于CT影像增強(qiáng)早期，對(duì)比劑快速進(jìn)入肝血管肉瘤血管腔內(nèi)，表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化[10]。有研究顯示，肝血管肉瘤增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期病灶中心和周邊明顯不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化常呈花邊狀，強(qiáng)化程度高于肝實(shí)質(zhì)而低于腹主動(dòng)脈[11]。而肝臟血管瘤的主要由血竇和血竇壁構(gòu)成，血竇大小、形狀、壁厚薄差異較大，厚壁內(nèi)有較多的纖維細(xì)胞和膠原纖維，血管腔很小，薄壁型的壁內(nèi)可見少量成纖維細(xì)胞和膠原纖維，血管腔隙很大，血液緩慢流動(dòng)，因此肝臟血管瘤主要表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化[12]。

表1 肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化位置比較

表2 肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化形態(tài)比較

表3 肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT動(dòng)靜脈短路比較

本組數(shù)據(jù)顯示，肝血管肉瘤和肝血管瘤伴瘤周動(dòng)靜脈短路者分別占53.85%和15.79%，肝血管肉瘤伴瘤周動(dòng)靜脈短路比例顯著高于肝血管瘤(P＜0.05)，表明動(dòng)靜脈短路是肝血管肉瘤的特征性增強(qiáng)表現(xiàn)之一，可與肝血管瘤進(jìn)行區(qū)分。而肝血管肉瘤和肝血管瘤早期強(qiáng)化CT強(qiáng)化形態(tài)比較無顯著性差異(P＜0.05)，因此強(qiáng)化形態(tài)不能作為鑒別肝臟血管肉瘤和肝血管瘤的依據(jù)，與文獻(xiàn)[4,13-15]報(bào)道一致。

綜上所述，肝血管肉瘤主要表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化、動(dòng)靜脈短路，而肝臟血管瘤主要表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，動(dòng)靜脈短路較為少見。因此，非周邊性強(qiáng)化和動(dòng)靜脈短路的強(qiáng)化模式對(duì)于鑒別肝血管肉瘤和肝血管瘤具有重要意義。

圖1-5 肝血管肉瘤和肝血管瘤CT表現(xiàn)（圖1：肝血管肉瘤平掃示肝右葉大片狀低密度影；圖2：肝血管肉瘤增強(qiáng)掃描見片狀強(qiáng)化；圖3：肝血管肉瘤延遲期強(qiáng)化部分密度減低；圖4-5肝血管瘤動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化）。

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(本文編輯: 劉龍平)

Comparison of CT Features of Hepatic Angiosarcoma and Hemangioma

WANG Ying, DAI Xiang-dang, QIAO Ji-hong． Department of Radiology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the CT features of hepatic angiosarcoma and hemangioma．MethodsSix patients with hepatic angiosarcoma and 14 patients with hepatic hemangioma who were treated in our hospital from February 2015 to May 2017 were selected as the study subjects． All patients underwent abdominal spiral CT scan and dynamic enhanced scan． Results26 cases of hepatic angiosarcoma were 38．46% in the early enhancement and 61．54% in the peripheral enhancement． 38 cases of hepatic hemangioma in the early enhancement of non-peripheral enhancement of 23．68%,peripheral enhancement 76．32%, with a significant difference between the two groups (P＜0．05)． 26 cases of hepatic angiosarcoma in the early enhancement of the performance of lamellar enhanced form of 65．38%, nodular enhancement of 34．62%． 38 cases of hepatic hemangioma in the early enhancement of the performance of sheet-like enhanced form 60．53%, nodular enhancement of 39．47%． There was no significant difference in the enhancement of CT enhancement between hepatic angiosarcoma and hepatic hemangioma (P＞0．05)． Hepatocellular sarcoma and hepatic hemangioma with peritumoral venous short circuit were 53．85% and 15．79%, there was significant difference (P＜0．05)．ConclusionHepatic angiosarcoma is mainly composed of non - peripheral enhancement,arteriovenous short circuit, and hepatic hemangioma mainly for peripheral enhancement,arteriovenous short circuit is rare． Non-peripheral enhancement and arteriovenous short circuit of the enhanced model for the identification of hepatic hemangiaroma and hepatic hemangioma is of great significance．

Hepatic Sarcoma; Hepatic Hemangioma; CT

R735.7；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.022

王 贏

2017-09-25