1.上海市同仁醫(yī)院影像介入科

(上海 200050)

2.上海郵電醫(yī)院大內(nèi)科

(上海 200040)

萬林凰1 謝 曄2

多層螺旋CT增強掃描在診斷肝臟占位性病變的臨床價值＊

1.上海市同仁醫(yī)院影像介入科

(上海 200050)

2.上海郵電醫(yī)院大內(nèi)科

(上海 200040)

萬林凰1謝 曄2

目的探討多層螺旋CT增強掃描在診斷肝臟占位性病變的臨床價值。方法回顧性分析2013年10月至2015年10月35例(48個病灶)肝占位性病變患者的CT平掃及增強掃描的影像資料，并與臨床病理比較。結(jié)果以臨床病理檢查作為“金標準”，CT平掃診斷肝臟占位性病變的準確性為60.42%，敏感性59.26%，特異性61.90%；CT增強掃描診斷肝臟占位性病變的準確性為93.75%，敏感性92.59%，特異性95.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CT增強掃描診斷肝癌的的準確率為92.59%高于CT平掃的59.26%(P＜0.05)。CT平掃顯示為肝內(nèi)小結(jié)節(jié)狀稍低密度影，無清晰邊緣；動脈期掃描病灶呈結(jié)節(jié)性、邊緣性強化，部分病變輪廓清楚顯示；門脈期掃描病灶強化程度減低。肝囊腫、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝血管瘤病因例數(shù)過少，未進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)論 螺旋CT增強掃描可提高肝臟占位性病變檢出率，可為臨床確定治療方案提供豐富信息。

肝臟占位病變；計算機斷層掃描；多期掃描；診斷

肝臟占位性病變是正常肝臟內(nèi)產(chǎn)生局灶性病變所有疾病的總稱，主要包括良性病變和惡性病變，其中良性病變包括肝囊腫、肝膿腫、局灶性增生結(jié)節(jié)、炎性假瘤等，惡性腫瘤以肝癌最為常見[1]。因此，提高對良惡性肝臟占位性病變的鑒別診斷準確率尤為重要?，F(xiàn)階段，肝臟占位性病變種類繁多，臨床多依賴影像學(xué)檢查。CT平掃是臨床診斷肝臟占位性病變常用影響影像學(xué)方式，但在肝臟結(jié)節(jié)檢出及定性診斷中存在局限性；多層螺旋CT掃描時間短，15～30s完成整肝掃描；注射造影劑可獲得動脈期、靜脈期圖像，了解病灶周圍血流動態(tài)，便于進行定位、定性診斷。對此，本研究回顧性分析了35例肝占位性病變的CT平掃及增強掃描的影像資料，并與臨床病理對比，探討多層螺旋CT增強掃描的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年10月～2015年10月醫(yī)院住院的35例(48個病灶)肝占位性病變患者作為研究對象，男性21例，女性14例，年齡35～73歲，平均(47.61±3.05)歲；病灶最大徑1.3～11.5cm，平均(8.27±1.08)cm；17例單發(fā)病灶，6例多發(fā)病灶。48個病灶均經(jīng)臨床病理證實：21個良性病變，其中3例肝囊腫，1例肝腺瘤，6例局灶性結(jié)節(jié)增生，11例肝血管瘤，27個惡性病變，均為肝細胞癌。排除標準：嚴重心腎功能障礙；造影劑過敏；其他部位惡性腫瘤；精神疾患；CT平掃或增強掃描影像資料缺乏。

1.2 方法CT檢查采用荷蘭PHILIPS公司Brilliance ct64全身64層螺旋CT掃描機。CT增強掃描前4-6h禁食、禁水，并指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練。檢查前30min口服2%～3%泛影葡胺800～1000mL，掃描前口服200mL。先行CT平掃，掃描范圍為膈頂至肝下緣，掃描參數(shù)：管電壓120～140kv，管電流250～280mA，掃描層厚、重建間隔均為5mm，掃描速度0.37s/轉(zhuǎn)。平掃結(jié)束后行雙期增強掃描，90～100mL碘海醇對比劑經(jīng)右前臂靜脈給藥，注射速率3ml/s，延遲20～35s行動脈期掃描，延遲60～75s行靜脈期掃描。將圖像傳輸至工作站，由2名具有5年以上CT診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)師對所有CT圖像進行獨立閱片，意見不一致處經(jīng)討論達到統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，采用Fisher確切概率法或χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃和增強掃描診斷診斷肝臟占位性病變結(jié)果比較以臨床病理檢查作為“金標準”，CT平掃診斷肝臟占位性病變的準確性60.42%，敏感性59.26%，特異性61.90%；CT增強掃描診斷肝臟占位性病變的準確性93.75%，敏感性92.59%，特異性95.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.417，8.206，6.929，P=0.000，0.004，0.008)，見表1。

2.2 CT平掃和增強掃描診斷診斷肝臟占位性病變結(jié)果分布CT增強掃描診斷肝癌(見圖1-3)的準確率為92.59%高于CT平掃的59.26%(P＜0.05)，其余例數(shù)過少，未進行統(tǒng)計學(xué)分析，見表2。

2.3 肝臟占位性病變CT影像學(xué)分析CT平掃顯示肝內(nèi)小結(jié)節(jié)狀稍低密度影，無清晰邊緣；動脈期掃描病灶呈結(jié)節(jié)性、邊緣性強化，部分病變輪廓清楚顯示；門脈期掃描病灶強化下降。見圖1-4。

3 討 論

3.1 螺旋CT增強掃描在肝占位性病變中的應(yīng)用價值CT是臨床診斷肝臟占位性病變較為常用的影像學(xué)方式，肝實質(zhì)病灶表現(xiàn)為均勻的軟組織密度影，呈圓形、類圓形、不規(guī)則性，血腫和鈣化灶密度略高于實質(zhì)病灶[2]。然而CT平掃對＜1cm內(nèi)、密度差別小的病灶診出率較低，且檢查期間受呼吸配合影響大，誤診、漏診率較高，在臨床應(yīng)用中存在局限性。此外，CT平掃顯示，多數(shù)肝占位性病變的CT值基本無差異，無法進行疾病鑒別診斷。

近年來，多層螺旋CT增強掃描也逐漸用于肝臟占位性病變診斷中，其機制為病變組織血流緩慢，注射造影劑后會停滯在病灶內(nèi)，使得病變組織與鄰近正常組織的間的密度差增加，便于臨床對病灶進行定位、定性診斷；同時，螺旋CT增強掃描時間具有連續(xù)性特點，便于掌握各期掃描延遲時間；展示病變增強全貌，如：血管解剖結(jié)構(gòu)、病灶血流情況等[3-4]。肝臟占位性病變的種類較多，血液供應(yīng)形式存在差異，動態(tài)增強掃描時部分強化表現(xiàn)具有一定特征性，可提高疾病診斷準確率。本組研究中，CT動態(tài)增強是掃描的準確率、敏感性、特異性均明顯高于CT平掃(P＜0.05)，可見螺旋CT增強掃描在肝臟占位性病變診斷中具有明顯優(yōu)勢。

3.2 正常肝臟和肝臟病灶CT表現(xiàn)CT平掃時正常肝臟呈實質(zhì)均勻密度，略高于血液密度；增強掃描顯示，肝實質(zhì)及血管密度均明顯增高，受造影劑經(jīng)過時間的影響密度增高時間存在差異。正常生理狀態(tài)下，肝臟70%血供來源門靜脈，30%來源于肝動脈，脾臟血管主要來源于脾動脈[5]。因此，肝動脈期實質(zhì)相對較低，強化并不明顯；而脾臟靜竇原本存在血液需一定時間排出，以不均勻強化為主。

肝臟占位性病變平掃為低密度，若患者存在脂肪肝，病灶顯示更加困難；肝癌常表現(xiàn)為動脈期掃描明顯強化，門脈期強化度程度明顯下降[6]?；诟闻K占位性病變血供特點的差異，CT增強掃描的影像學(xué)表現(xiàn)也存在差異，有利于臨床通過CT影像學(xué)表現(xiàn)，可提高疾病診斷準確率。

肝細胞癌是惡性病變較為常見類型，以單發(fā)較為常見，本組20例肝細胞癌單發(fā)病灶，3例多發(fā)病灶。病灶多呈圓形或橢圓形，部位逐漸被填充，增強密度逐漸下降，且與周圍正常實質(zhì)密度相同，整個對比增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”特征[9-10]。

表1 CT平掃和增強掃描診斷診斷肝臟占位性病變結(jié)果比較（例）

本組研究分析螺旋CT平掃和增強掃描肝臟占位性病變的類型，發(fā)現(xiàn)螺旋CT增強掃描診斷肝細胞癌的準確性高于CT平掃(P＜0.05)，診斷肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝血管瘤的準確率略高于CT平掃，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，還有待擴大研究對象，進行深入分析。

綜上所述，多層螺旋CT診斷肝臟占位性病變的診斷準確率較高，且在良惡性病灶鑒別診斷中也有明顯優(yōu)勢，可為臨床診治提供依據(jù)。平掃多表現(xiàn)為低密度，少數(shù)可表現(xiàn)為高密度和等密度影，無清晰邊緣。因肝細胞癌血供90%為肝動脈供血，血供豐富，動脈期增強增強掃描明顯強化，CT值迅速達到峰值；靜脈期強化程度減弱，有明顯的“快進快出”特征[7]。

表2 CT平掃和增強掃描診斷診斷肝臟占位性病變結(jié)果分布（例/%）

圖1 CT平掃病灶位于肝臟右葉，邊界欠清晰；圖2 動脈期示病灶明顯強化；圖3 門脈期掃描病灶強化下降；圖4 延遲期病灶強化進一步減低。

肝囊腫可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，病灶呈圓形、橢圓形，CT表現(xiàn)呈低密度，無鈣化；增強掃描囊內(nèi)無明顯強化，囊腫境界清晰，但無法顯示其厚薄情況。肝腺瘤的直徑一般較大，CT診斷較為容易，但其與分化良好的肝細胞癌表現(xiàn)較為相似，必要時需借助其他影像學(xué)方法方法。局灶性結(jié)節(jié)增生CT平掃表現(xiàn)為低密度或等密度改變；增強增強掃描可為低密度、高密度、等密度或中央瘀痕填充，主要與血供有關(guān)[8]。肝血管瘤是良性病變較為常見類型，CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為稍低密度影，邊界清晰；增強掃描可見動脈期病變部位自邊緣開始出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、片狀對比增強灶增強密度高于肝實質(zhì)，密度高于肝實質(zhì)；靜脈期由邊緣向中央擴展，中心

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[3]曾玉平,陳觀尚,王耀光,等.螺旋CT多期增強掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):59-61,78.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Enhanced Scanning in the Diagnosis of Liver Space Occupying Lesions*

WAN Lin-hang, XIE Ye． Department of Image Intervention, Shanghai Tongren Hospital, Shanghai 200050, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of multi-slice spiral CT enhanced scanning in the diagnosis of liver space occupying lesions．MethodsThe imaging data of CT plain scan and enhanced scan of 35 patients (48 lesions) from October 2013 and January 2015 were analyzed retrospectively and were compared with clinical pathology．ResultsWith the clinical pathological examination as the golden standard, the accuracy,sensitivity and specificity of CT plain scan in the diagnosis of liver space occupying lesions were 60．42%, 59．26% and 61．90% respectively, while those of CT enhanced scanning were 93．75%, 92．59% and 95．24%, respectively(P＜0．05)． The accuracy of CT enhanced scanning in the diagnosis of liver cancer (92．59%) was higher than that of CT plain scan(59．26%) (P＜0．05)． CT plain scan showed small nodule like slightly low density shadow in the liver, without clear edges． The arterial phase scan showed nodular lesions, peripheral enhancement, and some lesions with clear outlines． The portal phase showed that the lesion enhancement decreased． Since there were few cases with liver cyst, liver adenoma or focal nodular hyperplasia, the cases were not analyzed statistically． ConclusionSpiral CT enhanced scanning can improve the detection rate of liver space occupying lesions, which can provide abundant information for clinical treatment．

Liver Space Occupying Lesion; Computed Tomography; Multi-phase Scanning; Diagnosis

R

A

國家自然科學(xué)基金(81471719)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.021

萬林凰

2017-09-26