河南省安陽市人民醫(yī)院放射科

(河南 安陽 455000)

李文清 尚 偉

磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析

河南省安陽市人民醫(yī)院放射科

(河南 安陽 455000)

李文清 尚 偉

目的分析磁敏感加權(quán)成像(SWI)在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法以本院2014年1月-2016年5月確診的180例缺血性腦血管疾病(腦梗死)患者為研究對象，均接受常規(guī)MRI、SWI檢查，比較不同序列對腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(HT)的檢出情況。結(jié)果180例患者中HT30例，占16.67%，其中HI型25例，PH型5例；常規(guī)MRI檢出HT18例，其中HI型14例，而SWI檢出HT30例，其中HI型25例，SWI對HT檢出率明顯高于常規(guī)MRI檢查(P＜0.05)。SWI對梗塞伴急性期、梗塞伴亞急性期、小梗死及大面積腦梗死檢出率明顯高于常規(guī)MRI檢查(P＜0.05)。SWI顯示梗死周圍微小血管18例，而常規(guī)MRI檢查無顯示。結(jié)論SWI相比常規(guī)MRI檢查在腦梗死出血性轉(zhuǎn)化檢測中有明顯優(yōu)勢，對繼發(fā)出血發(fā)現(xiàn)時(shí)間更早，對病灶周邊微小血管可清晰顯示。

磁敏感加權(quán)成像；缺血性腦血管疾病；出血性轉(zhuǎn)化

缺血性腦血管疾病在腦血管疾病中比較常見(占7/10～4/5)，其發(fā)病與顱內(nèi)外血管病變密切相關(guān)[1]，包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作兩種，其中腦梗死至少占7/10。出血性轉(zhuǎn)化(HT)即腦組織于缺血缺氧狀態(tài)下繼發(fā)出血，為溶栓干預(yù)禁忌癥，為此早期正確判斷HT至關(guān)重要[2]。磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)序列基礎(chǔ)為T2*加權(quán)GRE序列，主要是利用不同組織磁敏感差異形成影像對比的一種新技術(shù)，對血液代謝產(chǎn)物高度敏感[3]，在HT診斷中有十分重要的意義?；诖?，本研究通過與常規(guī)MRI成像序列比較，主要分析SWI對缺血性腦血管疾病(腦梗死)出血性轉(zhuǎn)化的診斷價(jià)值，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，指導(dǎo)臨床治療方案制定?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2014年1月～2016年5月確診的缺血性腦血管疾病患者180例，所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)(顱腦CT、MRI)證實(shí)為腦梗死，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情并同意檢查。其中男97例，女83例；年齡23～80歲，平均(59.6±6.2)歲。影像學(xué)、病理檢查證實(shí)HT者30例(16.67%)。

1.2 檢查方法所有患者均接受常規(guī)MRI及SWI檢查，儀器選用GE Signa HDX 3.0T磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，先行常規(guī)MRI檢查，T1WI序列相關(guān)參數(shù)：TR、TE、TI分別為650ms、15ms、820ms，回波鏈長、帶寬分別為10、50KHz，矩陣為320×256，層厚、層間距分別為6mm、1mm，視野AP、RL、FH分別為220mm、185mm、125mm。T2WI序列相關(guān)參數(shù)：TR、TE分別為4300ms、110ms，回波鏈長32，層厚、層間距分別為6mm、1.5mm，視野AP、RL、FH分別為230mm、200mm、125mm。SWI序列相關(guān)參數(shù)：TR、TE分別為30ms、15ms，矩陣512×512，視野AP、RL、FH分別為230mm、180、145mm。將獲取原始圖像上傳至專業(yè)工作站處理，其中SWI通過ADW4.2工作站后處理，層厚10mm，獲取最小密度投影。2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師閱片，重點(diǎn)觀察腦梗死出血性轉(zhuǎn)化情況。

1.3 相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)HT依據(jù)歐洲協(xié)作性急性卒中研究標(biāo)準(zhǔn)[5]分為出血性腦梗死(HI)、實(shí)質(zhì)性血腫(PH)兩大類，其中HI又分別為PH 1型(血腫比梗塞面積30%小)與PH 2型(血腫比梗塞面積30%大)；HI也可分為HI 1型(梗塞邊緣存在小片狀出血)與HI 2型(梗塞區(qū)存在融合片狀出血，無占位效應(yīng))。依據(jù)發(fā)病時(shí)間將HT分為梗塞伴超急性期(出血后6h內(nèi))、梗塞伴急性期(出血后7h～3d)、梗塞伴亞急性期(出血后3d～14d)及軟化灶內(nèi)伴慢性期(出血后14d以上)。按照梗死大小將HT分別為腔隙性腦梗死(梗死灶直徑1.5cm內(nèi))、小梗死(梗死灶直徑1.5cm～3.0cm)與大面積梗死(梗死灶直徑3.0cm以上)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同序列對HT及梗死周圍微小血管顯示情況常規(guī)MRI檢查(T1WI、T2WI)檢出HT 18例，檢出率60.00%(18/30)，SWI檢出HT 30例，檢出率100.00%(30/30)，常規(guī)MRI檢查與SWI對HT的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。30例HT患者中SWI檢查顯示梗死周邊存在增多、增粗微小血管18例，表現(xiàn)出線條狀低信號改變特點(diǎn)，以側(cè)腦室旁、腦皮質(zhì)附近為主；而常規(guī)MRI檢查對梗死周圍微小血管變化無反映。

2.2不同病例類型HT檢出結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)證實(shí)HI型25例，PH型5例，SWI對HI型、PH型檢出率均為100.00%，常規(guī)MRI對HI型檢出14例，檢出率56.00%，SWI對HI型HT檢出率明顯高于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。HI 1型在SWI圖像上顯示點(diǎn)狀或線狀低信號影，HI 2型則顯示為病灶內(nèi)或邊緣融合片狀低信號影，且存在占位效應(yīng)；PH 1型在SWI圖像上顯示為病灶內(nèi)團(tuán)塊狀異常信號，占位效應(yīng)不明顯，而PH 2型占位效應(yīng)明顯。

2.3 HT發(fā)病時(shí)間分型檢出結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)SWI對梗塞伴急性期、梗塞伴亞急性期HT檢出率均明顯高于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表2。梗塞伴超急性期、梗塞伴急性期HT表現(xiàn)出T1WI等信號、T2WI低信號特點(diǎn)；梗塞伴亞急性期早期呈現(xiàn)T1WI高信號、T2WI低信號特點(diǎn)，后期則為T1WI高信號、T2WI高信號；軟化灶內(nèi)伴慢性期表現(xiàn)出長T1信號、長T2信號特點(diǎn)，且T2WI序列圖像周邊縣市條狀低信號環(huán)。

2.4 HT依據(jù)梗死大小分型檢出結(jié)果SWI檢出腔隙性腦梗死6例，檢出率100.00%，常規(guī)MRI檢出腔隙性腦梗死4例，檢出率66.67%。具體情況見表3。

表1 常規(guī)MRI檢查與SWI對不同病例類型HT檢出結(jié)果比較

表2 常規(guī)MRI檢查與SWI對不同發(fā)病時(shí)間HT檢出結(jié)果比較

表3 常規(guī)MRI檢查與SWI對不同梗死大小HT檢出結(jié)果比較

圖1-4 為同一患者，圖1為T1WI圖像，顯示左側(cè)顳葉及頂葉片狀低信號，邊緣不清；圖2為T2WI圖像，顯示病灶區(qū)域片狀高信號影；圖3為DWI圖像，表現(xiàn)出高信號特點(diǎn)；圖4為SWI圖像，顯示梗塞內(nèi)部不規(guī)則片低信號。

3 討 論

由于臨床缺血性腦血管疾病以腦梗死為主，且腦梗死發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者身心健康[6]。為此筆者選擇腦梗死作為缺血性腦血管疾病研究代表。目前臨床治療腦梗死方法包括溶栓、介入治療[7]等，而溶栓干預(yù)受HT限制，即HT為溶栓治療禁忌癥，且HT增加腦梗死治療難度，為此筆者重點(diǎn)分析SWI對腦梗死患者HT的預(yù)測價(jià)值。

大量文獻(xiàn)證實(shí)腦梗死發(fā)病6h內(nèi)溶栓干預(yù)效果較好，既往多采取CT診斷腦出血，但CT一般于發(fā)病24～48h后病灶區(qū)才顯示低密度影，而少量或微量出血?jiǎng)t顯示為等密度或略高密度影，判斷難度大，易錯(cuò)過溶栓干預(yù)最佳時(shí)間窗。常規(guī)MRI、彌散加權(quán)成像(DWI)[8]檢查雖能顯示缺血病變情況，但其對出血性病變敏感度差，甚至難以顯示病灶周邊微小血管。相關(guān)研究[9]表明DWI雖然有助于出血性腦梗死診斷，但其敏感度相比SWI低，特別是急性出血。SWI作為一種新型MRI成像技術(shù)，具有三維采集、分辨率高、梯度回波序列等特點(diǎn)，主要是利用不同組織之間磁敏感效應(yīng)不同成像，包括高通濾波相位數(shù)據(jù)、增強(qiáng)處理強(qiáng)度數(shù)據(jù)、最小強(qiáng)度投影等內(nèi)容[10]。SWI主要是通過T2*加權(quán)梯度回波序列掃描獲取相位數(shù)據(jù)及強(qiáng)度數(shù)據(jù)，相比常規(guī)MRI檢查多了相位圖像，主要通過磁敏感差異顯示組織對比圖像，尤其是磁化率差異明顯組織[11]。SWI對血液代謝產(chǎn)物、鐵離子、缺氧血等比較敏感，適用于靜脈成像及微小出血灶診斷。Rosso等[12]研究發(fā)現(xiàn)SWI對微小靜脈顯示(血管明顯異常)可為腦梗死診斷提供依據(jù)。HT發(fā)生與缺血再灌注損傷、血腦屏障異常等有關(guān)，本研究結(jié)果顯示SWI對HT檢出率高達(dá)100.00%，明顯比常規(guī)MRI檢查的60.00%高，表明SWI相比常規(guī)MRI檢查在腦梗死患者HT檢出方面有明顯優(yōu)勢，與董龍春等[13]研究結(jié)果基本一致。病灶周圍微小血管方面，30例HT患者經(jīng)SWI檢查顯示病灶周邊微小血管18例，占60.00%，而常規(guī)MRI檢查尚未檢出。這是因?yàn)門1WI主要是依據(jù)出血引發(fā)短T1效應(yīng)以顯示出血，因此難以顯示超急性期出血或微小出血，而SWI則易檢測出常規(guī)MRI忽略的微小出血灶。

HT按照發(fā)病時(shí)間、病例及梗死大小分型不同，通常情況下腦梗死患者溶栓治療最佳時(shí)間窗為發(fā)病6h內(nèi)，為此越早發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，能為溶栓治療方案制定爭取更多的時(shí)間，以提高溶栓效果，挽救患者生命安全。本研究結(jié)果顯示SWI對梗塞伴超急性期、梗塞伴急性期HT檢出率均為100.00%，而常規(guī)MRI檢查分別檢出1例、3例，可見相比常規(guī)MRI檢查，SWI能更早的檢出出血。一般來說腦梗死病情越嚴(yán)重，繼發(fā)出血幾率越大，且多出現(xiàn)在大面積腦梗死患者中，這是因?yàn)榇竺娣e腦梗死患者缺血缺氧癥狀更嚴(yán)重，易出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，水腫消退后壞死血管再灌注損傷易導(dǎo)致梗死周圍點(diǎn)狀出血，即繼發(fā)出血[14]。本研究結(jié)果顯示相比常規(guī)MRI檢查，SWI在顯示小梗死、大面積腦梗死上有顯著優(yōu)勢。本組30例HT患者中出血性腦梗死25例，占83.33%，而SWI對出血性腦梗死檢出率明顯比常規(guī)MRI檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但臨床工作中受患者經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間等影響，臨床檢查仍首選CT，因而SWI檢查結(jié)果中超急性期、急性期病例相對少，在一定程度上可能影響結(jié)果。

同時(shí)SWI對靜脈血與出血灶區(qū)別有一定的難度，可能影響出血病灶數(shù)量統(tǒng)計(jì)，本研究尚未涉及到，為本研究不足。

綜上所述，相比常規(guī)MRI檢查，SWI在腦梗死出血性轉(zhuǎn)化檢測中有顯著優(yōu)勢，能更早的發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血發(fā)現(xiàn)，能清晰顯示病灶周邊微小血管，為疾病早期治療方案制定提供重要依據(jù)。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Application Value of Susceptibility Weighted Imaging in Ischemic Cerebrovascular Diseases

LI Wen-qing, SHANG Wei． Department of Radiology, Henan Anyang People's Hospital, Anyang 455000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of susceptibility weighted imaging(SWI) in ischemic cerebrovascular diseases． MethodsA total of 180 patients diagnosed with ischemic cerebrovascular diseases (cerebral infarction) in our hospital between January 2014 and May 2016 were studied． All patients underwent routine MRI and SWI examination． The detection of hemorrhagic transformation (HT) in patients with cerebral infarction was compared between different sequences．ResultsAmong the 180 cases, there were 30 cases with HT, accounting for 16．67%, of which 25 cases were HI type and 5 cases were PH type． Conventional MRI detected HT in 18 cases, of which 14 cases were HI type, while SWI detected HT in 30 cases, of which 25 cases were HT type． The detection rate of SWI for HI was significantly higher than conventional MRI(P＜0．05)． The detection rates of SWI in patients with infarction complicated with acute phase, subacute phase, small infarction and large area cerebral infarction were significantly higher than those of conventional MRI (P＜0．05)． SWI showed 18 cases of small blood vessels around the infarction, while routine MRI examination showed none． ConclusionCompared with conventional MRI examination, SWI has obvious advantages in the detection of hemorrhagic transformation of cerebral infarction, and the detection time of secondary hemorrhage is earlier． It can also clearly show small blood vessels around the lesions．

Susceptibility Weighted Imaging; Ischemic Cerebrovascular Disease;Hemorrhagic Transformation

R743

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.011

尚 偉

2017-09-18