蘇玲+王華+吳希慶

【摘要】目的 探討應用SAPS?灌注輸尿管軟鏡治療腎結石的療效。方法 通過SAPSTM灌注法和灌注泵灌注法輸尿管軟鏡碎石術進行分析比較。結果 SAPSTM灌注組術中注水量及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于灌注泵灌注組，SAPSTM灌注組較灌注泵灌注組療效好。結論 SAPSTM灌注輸尿管軟鏡治療腎結石治愈率高、并發(fā)癥少，有廣泛的應用前景。

【關鍵詞】SAPS?；可控壓灌注；腎盂輸尿管軟鏡

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

【Abstract】Objective To explore the application of SAPSTM infusion soft ureter mirror treatment the curative effect of kidney stones.Methods By SAPSTM perfusion method and infusion pump infusion method is analyzed by soft ureter mirror lithotripsy.Results SAPS ? infusion group in water injection and the incidence of complications was lower than that in group infusion pump infusion，SAPSTM infusion group than infusion pump infusion group curative effect is good. Conclusion SAPSTM infusion soft ureter mirror treatment kidney stones high cure rate，fewer complications，have broad application prospects.

【Key words】SAPS?；Controlled infusion；Ureter and ureter soft mirror

輸尿管軟鏡碎石術（ureteroseope lithotripsy，URL）是目前治療泌尿系結石病最為先進的技術之一，以往腎及輸尿管上段結石經(jīng)常以經(jīng)皮腎鏡技術碎石并取石，需要腎造瘺打孔，對腎臟及輸尿管均有一定損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014～2016年治療腎結石患者60例。其中SAPSTM灌注組：30例，男19例，女11例，年齡30～79歲，左側13例，右側17 例。結石大小5 mm×5 mm～20 mm×30 mm。灌注泵灌注組30例，男16例，女14例，年齡35-73歲，左側12例，右側18例。結石大小4 mm×5 mm～20 mm×25 mm。

1.2 治療方法

所有患者術前常規(guī)放置輸尿管支架1周，伴有泌尿系統(tǒng)感染者待感染控制后放置支架?；颊咝心虻垒斈蚬苘涚R鈥激光碎石手術治療，兩組患者均取截石位，通過輸尿管硬鏡向輸尿管內(nèi)留置導絲，然后拔出輸尿管硬鏡，再沿導絲置入輸尿管軟鏡鏡鞘，退出12F輸尿管軟鏡鏡鞘內(nèi)的擴張器，最后通過輸尿管軟鏡鏡鞘置入奧林巴斯6.5F輸尿管軟鏡。連接90 W鈥激光治療機200 um鈥激光光纖、15～20 W功率進行碎石，其中，SAPSTM灌注組術中應用美國波科公司SAPSTM灌注輸尿管軟鏡，采用負壓助力，推注液體自動往復循環(huán)；灌注泵灌注組術中連接STORZ沖洗吸引系統(tǒng)灌注泵，設置灌注泵壓力為60 mmHg，。觀察術中注水量及術后患者療效。

術后1 d拔除導尿管，術后1 d復查KUB，觀察碎石及雙J管情況，術后4周復查KUB或CTU，評估結石治療效果。結石完全排凈或結石碎片<4 mm且無臨床癥狀者視為碎石治療成功。結石碎片≥6 mm結合體外碎石治療。術后4周拔除雙J管。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

輸尿管軟鏡碎石術采用SAPSTM灌注組平均手術時間（107.85±2.69）min，而灌注泵灌注組平均手術時間（117.65±2.65）min，手術時間與結石成分、易碎性有關，與結石大小不是絕對關系，兩組之間手術時間無明顯差異。SAPS?灌注組平均注水量500～1000 ml，（687.23±3.56）ml，術后并發(fā)癥感染0例，血尿23例，占76%，腎區(qū)疼痛3例，占10%。而灌注泵灌注組注水量1500～2500，平均（1869.87±5.24）ml，術后并發(fā)癥感染1例，占3%，血尿28例，占93%，腎區(qū)疼痛13例，占43%；兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一，其中腎結石患者約占泌尿系結石總數(shù)的86%以上。腎結石微創(chuàng)手術方法主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術，以往腎及輸尿管上段結石經(jīng)常以經(jīng)皮腎鏡技術碎石并取石，需要腎造瘺打孔，對腎臟及輸尿管均有一定損傷。而輸尿管軟鏡碎石術（ureteroseope lithotripsy，URL）是目前治療泌尿系結石病最為先進的技術之一，輸尿管軟鏡碎石技術比起經(jīng)皮穿刺腎鏡碎石術來有著手術風險低、并發(fā)癥少、患者痛苦小、術后恢復快的優(yōu)點，尤其適用于單側多處輸尿管結石、術前已行ESWL治療、孤立腎及腎功能不全患者。是目前國內(nèi)知名泌尿?qū)＜医淌诹ν频闹委熭斈蚬苌隙谓Y石和腎結石的方法，現(xiàn)廣泛應用于臨床。術中為保持輸尿管軟鏡視野清晰，通常采用液壓泵加壓灌注，壓力多高達100 mmHg，而軟鏡的單一流出通道，帶來的腎盂內(nèi)高壓的問題更突出，易造成腎盂內(nèi)壓力過高、灌注液外滲、結石上行、術后感染等后果。尤其是腎盂內(nèi)壓力過高，是導致輸尿管軟鏡碎石術后感染的主要原因之一，所以，灌注泵導致的高壓越來越被人們所重視，強調(diào)術中應采用低壓灌注，尤其推薦手工灌注而不是灌注泵灌注。手工灌注即注射器灌注，雖然低壓，但是其效率低，費時費力。有報道[1]認為輸尿管鏡術中液體灌注壓力過高是術后重癥感染的主要原因之一，建議低壓灌注以預防輸尿管鏡術后重癥感染。我們在研究中觀察到，當液體灌注壓力不高于60 mmHg時，患者術后無一例發(fā)生高熱。而我們采用SAPSTM（內(nèi)腔清洗器）可控性低壓灌注進鏡，其特殊的負壓自動回彈設計的10 ml注射器，符合人體力學原理，并采用單向閥，使輸液袋至內(nèi)窺鏡的液體流向在人力作用下單向加壓，既保證了清晰視野，又形成低壓灌注，并降低了注水量.它的使用將會降低部分由于高壓帶來的并發(fā)癥。不僅提高了碎石療效及安全性，同時減少了手術時間，降低手術成本費用，[2]低壓灌注下應用輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石在臨床上是可行的，手術結石清除率較高，術后患者腎區(qū)疼痛、一過性腎功能減退、發(fā)熱、菌血癥等早期并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種較好的選擇。[3]總之，輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石是治療10～25 mm腎和輸尿管上段結石的安全有效的方法。其結石排凈率高、并發(fā)癥低、住院時間短，可以作為體外沖擊波碎石失敗經(jīng)皮腎造瘺碎石術后殘留結石的治療選擇，也可部分替代經(jīng)皮腎鏡碎石術作為復雜腎結石的治療方案之一。

采用SAPSTM灌注輸尿管軟鏡治療泌尿系結石技術具有操作簡單、省時省力、術后病人痛苦小、治愈率高、并發(fā)癥少、易于接受且安全等優(yōu)點，有廣泛的應用前景。

參考文獻

[1] 高 旭，許傳亮，陳 策，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術后重癥感染診治體會（附專家點評）[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：33-35.

[2] 欣發(fā)樞，張 濤，鄭哲明.低壓灌注輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（20）：180-181.

[3] 于春虎，王 瑩，沙可夫，等.軟鏡鈥激光治療上尿路結石的技巧及療效分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2016，9（3）：142-145.

本文編輯：吳宏艷endprint