陸平平

【摘要】目的 研究集束化護(hù)理在心肌梗死患者72 h內(nèi)對患者預(yù)后效果的影響分析。方法 隨機(jī)選取我院2016年1月～12月收治的心肌梗死患者130例。對所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)施予集束化護(hù)理，研究分析所有患者的死亡率、藥物不良反應(yīng)、住院時長、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 所有患者的住院時長為（11.2±4.1）d、死亡率為0.0%、心力衰竭、心律失常、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.77%、24.61%、6.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理在心肌梗死患者72 h內(nèi)對患者預(yù)后效果較佳，

能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者內(nèi)心焦慮情緒，有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；心肌梗死；預(yù)后效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

冠狀動脈急性缺血缺氧會引起急性心肌梗死（AMI），其臨床癥狀體現(xiàn)為胸骨后持續(xù)的劇烈疼痛，通過檢查可以直觀心肌酶譜的異常情況，進(jìn)行性的心電圖改變有利于對患者病情確診[1]。AMI若不及時進(jìn)行治療，可能會引發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)生心源性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前，我國急性心肌梗死的發(fā)病率也日益升高，隨著經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的廣泛推廣，急性心肌梗死的死亡率已經(jīng)降低5%～10%，特別是在1～2 h內(nèi)，因此AMI患者的趁早治療對降低死亡率具有重要的意義[3]。在本次研究中，針對心肌梗死患者的治療采用集束化護(hù)理干預(yù)，效果較佳，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月收治的心肌梗死患者130例作為此次的研究對象。其中，男76例，女44例，平均年齡為（61.7±10.5）歲，平均患病時間為（1.3±2.3）年，ST段抬高或伴左束支傳導(dǎo)阻滯例數(shù)為77例，非ST段抬高例數(shù)為53例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的《急性心肌梗死診斷和治療指南》，均沒有患合并凝血功能障礙或是血栓性疾病；沒有合并肝腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜病等患者。所有女患者在性別、年齡、診斷結(jié)果等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

所有患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理法，其中包括：（1）一般的急救護(hù)理。（2）指導(dǎo)患者正確用藥，觀察患者服藥后是否有不良反應(yīng)。（3）進(jìn)行手術(shù)的患者需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備，觀察患者術(shù)后是否有并發(fā)癥。（4）對患者進(jìn)行健康教育，包括飲食、生活作息、手術(shù)后康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)等。

1.2.2 集束化護(hù)理

所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理[4]，具體內(nèi)容如下：（1）在關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施程序化的護(hù)理和PDCA護(hù)理循環(huán)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的?；颊呔哂蠵TCA指征并且要接受手術(shù)治療，可制定程序化的護(hù)理表格，做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，以免錯漏，對易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)實(shí)施PDCA護(hù)理循環(huán)，漸漸將護(hù)理質(zhì)量提高。（2）并發(fā)癥護(hù)理。采取逐級半臥位的體位護(hù)理患者，減少心肌耗氧量，改善心臟機(jī)能，以免病情繼續(xù)惡化；引發(fā)AMI患者早期死亡的關(guān)鍵原因是惡性心律失常，對醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)心電圖診斷，對惡性心律失常心電圖能熟練掌握，及時發(fā)現(xiàn)、反饋，以免惡性心律失常的發(fā)病。對于溶栓患者醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌控冠狀動脈再通指標(biāo)，密切觀察患者是否存在出血、再梗等病癥。（3）心理輔導(dǎo)。心肌梗死患者發(fā)病危急，在救治過程中，因疼痛難忍難免會產(chǎn)生焦慮恐慌的心理，引發(fā)交感神經(jīng)應(yīng)激性興奮導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，加重病情。醫(yī)護(hù)人員可以通過播放輕音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的心理壓力，給予更多的人文關(guān)懷，提高預(yù)后效果。（4）聯(lián)合多科護(hù)理查房。對AMI患者實(shí)施多科護(hù)理查房，即急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管科等科室醫(yī)護(hù)人員共同參與查房，根據(jù)患者的不同而制定具有個性化的護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的護(hù)理問題，提出并將之進(jìn)行改進(jìn)，以此例提升護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者進(jìn)行治療，觀察所有患者的死亡率、藥物不良反應(yīng)、住院時長、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析所有患者的死亡率和住院時長

對所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)施予集束化護(hù)理，研究患者的死亡率和住院時長，結(jié)果顯示：患者死亡率0.0%；住院時長（11.2±4.1）d。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察患者的藥物不良反應(yīng)、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示：所有藥物不良反應(yīng)例數(shù)有9例發(fā)生率6.92%，心力衰竭例數(shù)有14例發(fā)生率10.77%，心律失常例數(shù)有32例發(fā)生率24.61%，總體并發(fā)病癥例數(shù)有55例占42.31%。

3 討 論

集束化護(hù)理是一個綜合護(hù)理理念，是建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，將某一疾病臨床驗(yàn)證能提高患者預(yù)后的護(hù)理舉措綜合應(yīng)用于同一患者是其根本原理。經(jīng)過科學(xué)合理的組織能夠有效的執(zhí)行，最終達(dá)到更好的治療效果。AMI發(fā)病時病情險惡、死亡率高，特別是在患者發(fā)病后72 h內(nèi)的治療、護(hù)理，其對患者預(yù)后的改善具有重要意義[5]。

AMI治療包括以下幾個組成部分：入院搶救、并發(fā)癥監(jiān)控、溶栓治療、PTCA治療。AMI患者多數(shù)在病發(fā)內(nèi)2 h死亡，故而入院搶救及時就是降低患者死亡率的關(guān)鍵。AMI搶救成功后，惡性心律失常、心力衰竭是比較常見的并發(fā)癥，對患者實(shí)施集束化護(hù)理能有效改善患者預(yù)后的效果[6]。集束化護(hù)理包括在關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施程序化的護(hù)理和PDCA護(hù)理循環(huán)、并發(fā)癥護(hù)理、心理輔導(dǎo)、聯(lián)合多科護(hù)理查房等幾項(xiàng)內(nèi)容。通過集束化護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員能及時發(fā)現(xiàn)并處理患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者更多的人文關(guān)懷、個性化護(hù)理，有效緩解患者的焦慮，提高護(hù)理的治療。

在本次研究中，所有患者的住院時長為（11.2±4.1）d、死亡率為0.0%、心力衰竭、心律失常、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.77%、24.61%、6.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，集束化護(hù)理在心肌梗死患者

72 h內(nèi)對患者預(yù)后效果較佳，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷endprint