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【摘要】 目的：探討分析冬蟲(chóng)夏草在慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取50例慢性阻塞性肺疾病患者；隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例；兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，主要包括解痙、平喘、祛痰、抗感染及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等，同時(shí)給予相同的護(hù)理措施；觀察組在此基礎(chǔ)上給予冬蟲(chóng)夏草治療；對(duì)照組給予安慰劑。結(jié)果：觀察組治療后中醫(yī)證候評(píng)價(jià)積分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（6.2±0.8）分、（2.2±0.2）L、（1.3±0.2）L、（59.1±4.6）%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（9.8±1.2）分、（1.7±0.1）L、（0.7±0.1）L、（41.2±3.8）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后顯效8例，有效14例，總有效率為88.0%（22/38），明顯高于對(duì)照組的76.0%（19/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在COPD患者的治療中加用冬蟲(chóng)夏草，不僅可以改善患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能指標(biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，還有助于提高患者的整理治療效果，增加患者的治療信心。

【關(guān)鍵詞】 冬蟲(chóng)夏草； 慢性阻塞性肺疾??； 肺通氣功能； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0148-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床上較常見(jiàn)的老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病。它具有氣流受限的特點(diǎn)，且患者在氣流受限后不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展，主要和患者長(zhǎng)期接觸化學(xué)顆粒或香煙煙霧等有害氣體導(dǎo)致支氣管壁黏膜、血管、肺泡等產(chǎn)生的非特異性慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。隨著我國(guó)環(huán)境污染的進(jìn)一步加重和老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。依據(jù)臨床流行病學(xué)研究，COPD在我國(guó)具有高發(fā)病率，在對(duì)我國(guó)7個(gè)區(qū)域20 255例中老年（40歲以上）人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，COPD發(fā)生率為8.2%[3]。目前COPD死亡率據(jù)全球第四位，且90%來(lái)自欠發(fā)達(dá)國(guó)家。COPD在我國(guó)也具有較高的死亡率，尤其是在COPD急性加重期（AECOPD），患者呼吸道的不可逆阻塞進(jìn)一步加重，呼吸肌疲勞，常常進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭，致死率進(jìn)一步加大，為臨床治療增加難度[4]?，F(xiàn)階段在臨床上對(duì)COPD的治療干預(yù)措施還以預(yù)防和控制癥狀，阻止肺功能進(jìn)一步下降為主，主要包括氧療、藥物治療、健康教育等。COPD在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)屬于“喘癥”，肺腎兩虛是其主要的發(fā)病根源。冬蟲(chóng)夏草具有抗炎、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和舒張支氣管平滑肌等作用。中醫(yī)學(xué)上最早記載于清代吳儀洛所著的《本草從新》：“蟲(chóng)草性味甘平，入肺、腎二經(jīng)，保肺益腎，止血化痰，已勞嗽”[5-6]。相關(guān)臨床研究顯示，冬蟲(chóng)夏草對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病具有較好的療效。主要表現(xiàn)在改善肺功能，緩解氣喘、咳嗽、咯痰癥狀，提高生活質(zhì)量等方面[7]。但是關(guān)于冬蟲(chóng)夏草具體在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用，臨床研究較少。為進(jìn)一步明確療效，本研究選取50例慢性阻塞性肺疾病患者，分為兩組進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年5月筆者所在科室收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者；隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中，男20例，女5例；年齡42～68歲，平均（48.5±5.4）歲；對(duì)照組中，男21例，女4例；年齡43～66歲，平均（49.0±4.5）歲；本研究中所有患者均經(jīng)過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室和肺功能等檢查確診為COPD，且中醫(yī)辨證屬肺脾腎虧虛者[8]；排除鼻咽部畸形、頜面部創(chuàng)傷、出現(xiàn)誤吸可能較大、自主呼吸基本喪失患者；本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意，并已簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予常規(guī)治療，主要包括解痙、平喘、祛痰、抗感染及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等，同時(shí)給予相同的護(hù)理措施；觀察組在此基礎(chǔ)上給予冬蟲(chóng)夏草治療：金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司），口服，3次/d，3粒/次；對(duì)照組給予安慰劑，服用方法和劑量與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)價(jià)積分；（2）肺通氣功能測(cè)定：用力肺活量（FVC），1秒用力呼氣量（FEV1），F(xiàn)EV1占FVC的百分比（FEV1/FVC）；（3）兩組患者療效：顯效（臨床癥狀基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常），有效（臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)有明顯改善），無(wú)效（臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重），總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)價(jià)積分和肺通氣功能測(cè)定比較

觀察組治療后中醫(yī)證候評(píng)價(jià)積分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（6.2±0.8）分、（2.2±0.2）L、（1.3±0.2）L、（59.1±4.6）%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（9.8±1.2）分、（1.7±0.1）L、（0.7±0.1）L、（41.2±3.8）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組患者治療后顯效8例，有效14例，總有效率為88.0%（22/38），明顯高于對(duì)照組的76.0%（19/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種發(fā)生在呼吸系統(tǒng)，具有進(jìn)行性、不完全可逆性氣流受限的疾病，目前國(guó)內(nèi)COPD發(fā)病人數(shù)逐漸增多，發(fā)病率和病死率均處于較高水平，且以老年、農(nóng)村患者居多[4]。在臨床上，COPD患者常因營(yíng)養(yǎng)不良、感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素引起急性發(fā)作而進(jìn)入更加嚴(yán)重的AECOPD[9]。AECOPD病理學(xué)改變主要是氣道塌陷導(dǎo)致氣道阻力增大，患者呼氣不全，明顯增加呼吸做功，到后期伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，這也是COPD患者最后死亡的主要原因[10]。近些年來(lái)我國(guó)對(duì)COPD的治療策略明顯前移，較早的采取防治措施，以延緩患者肺功能的下降，從而降低COPD的整體發(fā)病率及死亡率。endprint

中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，COPD起病根源在于衛(wèi)外不固，正氣虛弱；正氣虛弱傷及腎氣，至后期病及于心；而肺心同病，脾腎虛損則諸癥疊起；脾虛不能傳輸，腎虛不能蒸發(fā)，肺虛不能化津，釀生痰濁成為本病不能蠲除之夙根[11]。冬蟲(chóng)夏草在中醫(yī)學(xué)中具有止血化痰和益腎補(bǔ)肺之功，可用于治療腎陽(yáng)不足引起的腰膝酸痛，又可治勞嗽咳血、腎虛喘促和肺虛久咳[12]。同時(shí)《本草從新》也指出，冬蟲(chóng)夏草的作用是“化痰止勞嗽，保肺益腎止血”，其中的勞嗽是指虛損性、漸進(jìn)性的疾病所引起的咳嗽，屬肺腎兩虛，這是在臨床上使用冬蟲(chóng)夏草治療COPD等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的指征[13]。以往的相關(guān)臨床研究顯示，冬蟲(chóng)夏草對(duì)COPD發(fā)病及進(jìn)展的多個(gè)環(huán)節(jié)均有一定的防治作用，且治療作用緩慢而溫和。其對(duì)COPD的防治機(jī)制主要包括：提高血清免疫球蛋白水平，改善患者的體液免疫能力；及時(shí)清除乳酸和抑制肌肉蛋白分解，防止或減緩呼吸肌的疲勞；降低患者氣道阻力和IL-2下降以糾正Th1/Th2失衡。在臨床療效方面，冬蟲(chóng)夏草可以改善心肺功能，減輕COPD患者癥狀，提高生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候評(píng)價(jià)積分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（6.2±0.8）分、（2.2±0.2）L、（1.3±0.2）L、（59.1±4.6）%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（9.8±1.2）分、（1.7±0.1）L、（0.7±0.1）L、（41.2±3.8）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與之前的研究結(jié)果相符，提示冬蟲(chóng)夏草對(duì)改善中醫(yī)證候評(píng)價(jià)積分和FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能指標(biāo)上具有一定的價(jià)值。同時(shí)筆者還對(duì)比分析了兩組患者的整體臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后顯效

8例，有效14例，總有效率為88.0%（22/38），明顯高于對(duì)照組的76.0%（19/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在COPD患者的治療中加用冬蟲(chóng)夏草還有助于患者提高療效。

綜上所述，通過(guò)本研究可以推測(cè)在COPD患者的治療中加用冬蟲(chóng)夏草，不僅可以改善患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能指標(biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，還有助于提高患者的整理治療效果，增加患者的治療信心。當(dāng)然，由于本研究涉及的研究樣本數(shù)量較小，有關(guān)冬蟲(chóng)夏草在COPD治療中的臨床效果還需進(jìn)一步在更大樣本量的研究中驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]房建珍，畢麗巖.慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：57-59，封3.

[2]彭紅星，陳芙蓉，楊榮時(shí)，等.兩種評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者預(yù)后中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：3879-3881.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]賀端明，江雁瓊，張春云，等.HBP與CD64在慢性阻塞性肺疾病患者中的表達(dá)與意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3014-3018.

[5]劉進(jìn)，童旭峰，管彩虹，等.冬蟲(chóng)夏草對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠Th1/Th2類細(xì)胞因子平衡的干預(yù)作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：191-192.

[6]李洪濤，張?zhí)焱?，黃靜，等.冬蟲(chóng)夏草對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠樹(shù)突狀細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2011，27（12）：2372-2375.

[7]廖東江，盧心鵬，趙瑾，等.人工冬蟲(chóng)夏草在大鼠慢性阻塞性肺疾病中的治療作用和機(jī)制研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2012，32（13）：969-973，封3.

[8]張雷強(qiáng)，嚴(yán)明，謝林艷，等.冬蟲(chóng)夏草治療慢性阻塞性肺疾病的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2157-2159，2164.

[9]錢皓瑜.人工冬蟲(chóng)夏草治療慢性阻塞性肺疾病的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（11）：20-21，24.

[10]李新科，汪金鋒.無(wú)創(chuàng)通氣早期治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的時(shí)間窗探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：932-935.

[11]牟瑋，宋雅琳，張碩，等.冬蟲(chóng)夏草治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（11）：1373-1381.

[12]沈曉強(qiáng)，鮑志堅(jiān)，胡旭，等.冬蟲(chóng)夏草治療肺腎兩虛證慢性阻塞性肺疾病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（2）：84-85.

[13]麥麗莎，蘇博慧，陳林，等.冬蟲(chóng)夏草治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：95-96.

（收稿日期：2017-05-13）endprint