黃長(zhǎng)班

【摘要】 目的：研究小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減治療小兒變應(yīng)性鼻炎臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院在2015年1月-2016年5月收治的80例小兒變應(yīng)性鼻炎作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組患者使用小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用糠酸莫米松聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為95%，對(duì)照組的治療總有效率為75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減進(jìn)行小兒變應(yīng)性鼻炎的治療，有很好的效果，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小青龍湯； 蒼耳子散； 小兒變應(yīng)性鼻炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0142-03

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時(shí)期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種疾病在普通人群中的發(fā)病率在10%～25%，具有反復(fù)發(fā)作性，不易根治，季節(jié)性明顯[1]。這種疾病的發(fā)生通常情況下主要與患者所處的環(huán)境及自身的體質(zhì)有關(guān)。隨著當(dāng)前社會(huì)工業(yè)化速度的不斷加快，人類生存的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，這種社會(huì)背景下過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率逐漸升高，尤其是小兒本身的抵抗力較差，發(fā)病率更是不斷上升，由于這種疾病具有反復(fù)性，難以根治，往往會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。本文以筆者所在醫(yī)院在2015年1月-2016年5月收治的80例小兒變應(yīng)性鼻炎作為研究對(duì)象，就小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減對(duì)小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院在2015年1月-2016年5月收治的80例小兒變應(yīng)性鼻炎作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中觀察組男20例，女20例，年齡5～14歲，平均（7.3±2.5）歲，對(duì)照組，男21例，女19例，年齡5～15歲，平均（7.1±2.5）歲，兩組患兒性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒使用孟魯司特咀嚼片與糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合治療，孟魯司特咀嚼片口服，4 mg/次，1次/d，6 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，糠酸莫米松每側(cè)鼻孔1掀（每掀為50 μg），

1次/d。觀察組患兒使用小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減進(jìn)行治療[2]。處方：麻黃6 g，桂枝6 g，芍藥9 g，半夏9 g，細(xì)辛3 g，干姜3 g，五味子6 g，白芷9 g，辛夷9 g，蒼耳子6 g，薄荷3 g，炙甘草6 g，如果患兒有氣虛不固合玉屏風(fēng)散益氣固表[3]，有瘙癢鼻癢等過(guò)敏癥狀者加銀柴胡、烏梅成過(guò)敏煎，有眼癢加木賊、蟬衣疏風(fēng)止癢明目，存在咳喘加杏仁、地龍宣肺止咳、平喘通絡(luò)，有痰熱加石膏、黃芩清熱化痰，有黃涕、咽痛加入蒲公英、銀花清熱解毒，有鼻衄加白茅根涼血止血，久病陽(yáng)虛者加附子補(bǔ)腎溫陽(yáng)[3]。1劑/d，水煎2次，分兩次早晚溫服，1個(gè)療程為5 d，治療時(shí)間為3個(gè)療程。在用藥期間，所有的患兒都應(yīng)該盡量避免接觸過(guò)敏原。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率。顯效：患者在用藥以后所有的臨床癥狀完全消失，并且在3個(gè)月以內(nèi)病情沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：患者在用藥以后，發(fā)作時(shí)的癥狀、次數(shù)及體征都有一定程度的改善；無(wú)效：用藥以后，患者的臨床癥狀、體征以及復(fù)發(fā)次數(shù)均沒(méi)有變化，甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率為95%，對(duì)照組的治療總有效率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率也越來(lái)越高，導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果的主要原因是患者所處的污染環(huán)境[4]。隨著我國(guó)工業(yè)化程度的不斷提高，環(huán)境中有越來(lái)越多的雜質(zhì)存在，人體通過(guò)吸入、食入、注射、皮膚接觸等方式接觸這些過(guò)敏原，從而加快了一些患者過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病[5]。尤其自身在遺傳方面存在某些缺陷的人群，比如體液酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)及免疫缺陷等，在這種環(huán)境下就更容易發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、噴嚏和大量水樣鼻涕，以及嗅覺(jué)減退、陣發(fā)性眼癢等，在臨床檢查中，會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲水腫，鼻腔濕潤(rùn)或有較多稀薄分泌物[5]。本病與支氣管哮喘、鼻息肉、鼻竇炎、分泌性中耳炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等疾病密切相關(guān)。該病發(fā)病有一定個(gè)體差異性，具體的治療方法也比較多樣，但往往都存在不同程度的反復(fù)性，嚴(yán)重影響著患者的生活、工作和學(xué)習(xí)，由此可見(jiàn)研究探討變應(yīng)性鼻炎的治療有重要的臨床意義。近年來(lái)工業(yè)發(fā)展，大氣受到了嚴(yán)重的污染，也是誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的重要因素[6]。在實(shí)際的臨床治療中，由于過(guò)敏原是相當(dāng)多的，因此就無(wú)法在治療前進(jìn)行詳細(xì)的過(guò)敏原查找。糠酸莫米松是當(dāng)前一種新的鼻用糖皮質(zhì)激素，研究已經(jīng)證明這種藥物能夠有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)介質(zhì)及細(xì)胞因子產(chǎn)生和釋放的抑制。由于這種藥物在使用中的胃腸吸收率及口服生物利用率相當(dāng)?shù)停虼嗽谂R床使用中對(duì)小兒的影響就會(huì)相對(duì)較小[7]。這種藥物在我國(guó)可以用于3歲及3歲以上的兒童。孟魯司特片在臨床治療活動(dòng)中，具有副作用小，使用方便的特點(diǎn)，容易被大多數(shù)的家長(zhǎng)及兒童接受。不過(guò)口服和局部使用抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、脫敏治療、神經(jīng)阻斷等西醫(yī)治療，都存在一定的局限性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，辨病辨證，探索一種標(biāo)本兼治治療過(guò)敏性鼻炎的方法。在中醫(yī)學(xué)上，過(guò)敏性鼻炎被稱為“鼻鼽”，傳統(tǒng)上根據(jù)其發(fā)病時(shí)間和接觸過(guò)敏原情況，可以分為常年性、季節(jié)性和職業(yè)性三種。除了鼻鼽常見(jiàn)的臨床癥狀以外，還可以從陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證。患有這種疾病的患者，大多表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，容易受到外邪侵?jǐn)_，另外氣候變化、貪涼飲冷、起居不節(jié)等也會(huì)誘發(fā)該病[8]?！蹲C治要訣》說(shuō)：“清涕者，腦冷肺寒所致?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病主要由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，外邪趁虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。該病由于風(fēng)邪襲肺或者對(duì)鼻竅的直接侵襲而發(fā)病，屬于外感癥，治宜祛風(fēng)固衛(wèi)[9]。小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減使用，就能有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療。小青龍湯出自《傷寒論》，其組成為麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草，功效解表散寒，溫肺化飲，主治外寒里飲證。認(rèn)為本方藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)。方中用麻黃發(fā)散風(fēng)寒，平喘利水；桂枝能夠有效地增強(qiáng)通陽(yáng)宣散的功能；而干姜、細(xì)辛則能夠進(jìn)行散寒化飲；使用半夏可以去痰降逆；炙甘草扶正和中；為了避免辛散太過(guò)，對(duì)正氣造成損傷，所以使用五味子酸收，這樣肺腎之氣就得到有效的保證，又以酸苦微寒之芍藥，斂營(yíng)陰而防動(dòng)血。通過(guò)該治療，能夠在保護(hù)患者元?dú)獾幕A(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)邪的祛除[10]。臨床上，認(rèn)為小青龍湯的應(yīng)用，并不僅僅局限于對(duì)于表寒內(nèi)飲證的治療，在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，即使沒(méi)有表證的呈現(xiàn)，只要屬于寒飲咳喘，就可以使用。主方加減后方中隱含過(guò)敏煎（組成：防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草），該方是名醫(yī)祝諶予的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，據(jù)研究具有扶正祛邪、調(diào)節(jié)免疫的功效。祝氏在臨床上經(jīng)常使用該經(jīng)驗(yàn)方治療過(guò)敏性鼻炎等各種過(guò)敏性疾病，取得良好的效果。

綜上所述，觀察組的治療總有效率為95%，對(duì)照組的治療總有效率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，使用小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減治療小兒變應(yīng)性鼻炎，有很好的效果，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint