周斌

[摘要] 目的 探究采用動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖在診斷冠心病患者疾病時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2014年6月—2016年6月進(jìn)入該院進(jìn)行治療經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病的患者共96例，分別采用動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)兩種不同方法得到的心電圖進(jìn)行分析，比較采用兩種方法對(duì)于患者心肌缺血、心律失常的檢出以及檢查準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果 比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者的心肌缺血的檢出率，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)于心肌缺血的檢出率為86.45%，與常規(guī)心電圖檢出率48.96%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者的心律失常的檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者檢查時(shí)，對(duì)于心肌缺血以及心律失常的檢出率較高，具有一定臨床價(jià)值，可以作為冠心病臨床診斷的方式進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0185-03

Value of Dynamic Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Patients with Coronary Heart Disease

ZHOU Bin

Electrocardiogram Room， Yancheng Third Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To study the application value of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in patients with coronary heart disease. Methods 96 cases of patients with coronary heart disease confirmed by the coronary arteriongraphy in our hospital from June 2014 to June 2016 were convenient selected and examined by the dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram， and the electrocardiograms obtained were analyzed and the test rate and accuracy of the two methods in the ischemia myocardial and arrhythmia of patients with coronary heart disease were compared. Results The difference in the test rate of ischemia myocardial between the dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram was obvious， （86.45% vs 48.96%）（P<0.05）， and the test rate of dynamic electrocardiogram to the arrhythmia was obviously higher than that of routine electrocardiogram， and the difference was obtious（P<0.05）. Conclusion The test rate of dynamic electrocardiogram to the myocardial ischemia and arrhythmia is high with a certain clinical value， which can be used as clinical diagnosis method of coronary heart disease for promotion and application.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Routine electrocardiogram； Coronary heart disease

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種心臟疾病，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，該病的主要發(fā)病機(jī)制是由于患者的心臟心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血導(dǎo)致心臟功能紊亂導(dǎo)致的缺血性疾病[1]，也稱為缺血性心臟病[2]。該病對(duì)見(jiàn)于中老年患者群體中，疾病的發(fā)生率與患者的年齡存在正相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量。因此尋找可以準(zhǔn)確高效的診斷患者是否患有冠心病的方法是目前醫(yī)學(xué)界的關(guān)注焦點(diǎn)[3]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上用來(lái)檢測(cè)冠心病的主要標(biāo)準(zhǔn)為冠狀造影技術(shù)，但是由于該技術(shù)對(duì)于操作醫(yī)師的要求較高，加之儀器設(shè)備價(jià)值不菲，所以不能夠在一些相對(duì)偏僻與貧窮的區(qū)域普及；隨著醫(yī)療水平的不斷提高，心電圖在檢測(cè)冠心病上的應(yīng)用逐漸被挖掘，心電圖儀器操作簡(jiǎn)便，價(jià)格相對(duì)較低，且心電圖屬于無(wú)創(chuàng)檢查，具有重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)[4]。在臨床實(shí)踐中常用的冠心病檢查方法中主要包括常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)24 h的記錄患者的心電信號(hào)，信號(hào)的次數(shù)高達(dá)10萬(wàn)次心電信號(hào)。在該文中筆者方便選取2014年6月—2016 年6月進(jìn)入該院治療的96例患有冠心病的患者作為研究對(duì)象，分貝采用常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，旨在比較采用2種方法對(duì)于心律失常的檢出情況以及準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進(jìn)入該院治療并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者共96例，其中男性患者62例，女性患者34例，患者年齡范圍在55～80歲之間，平均年齡為（63.6±3.4）歲；患者的患病時(shí)間為3～11年，平均病程為（6.4±1.3）年，所有患者對(duì)于整個(gè)研究過(guò)程知情并且自愿參加此次研究，所有患者的在治療前進(jìn)行身體檢查，排除患有心絞痛、急性心肌梗塞、心律失常以及其他心臟類疾病的患者，所有患者經(jīng)過(guò)心電檢查存在ST段暫時(shí)性壓低或者T波改變的癥狀。

1.2 治療方法

患者取平臥位躺于檢查床上，醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保證患者處于放松的精神狀態(tài)，告知患者心電圖檢查不會(huì)對(duì)患者的身體存在任何傷害，消除患者緊張恐懼的心理，在進(jìn)行心電圖檢查前患者停止服用治療藥物，從而排除藥物對(duì)患者心電圖的影響。

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查 該次研究中采用的常規(guī)心電檢查儀為麥迪克斯網(wǎng)絡(luò)心電儀，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，將心電圖中紙張運(yùn)動(dòng)速度控制在25 mm/s，通過(guò)控制速度確保心電圖基線在描繪過(guò)程中保持平穩(wěn)，通過(guò)心電圖對(duì)患者疾病進(jìn)行判斷的方式為比較心電圖中T波與同導(dǎo)聯(lián)的R波之間的關(guān)系，若T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，同時(shí)ST段下移情況>0.05 mV，則可以判斷患者為缺血性ST-T波改變。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 該研究中采用的動(dòng)態(tài)心電檢查儀為GE公司生產(chǎn)的三通道24 h Holter動(dòng)態(tài)心電儀，該儀器的優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)颊?4 h內(nèi)心電的變化進(jìn)行詳細(xì)嚴(yán)密的監(jiān)控，才外若患者身體狀況允許應(yīng)當(dāng)采取多種體位進(jìn)行心電檢查，排除患者體位對(duì)于檢查結(jié)果的影響，在接受檢查前，醫(yī)生需向患者說(shuō)明檢察過(guò)程不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成任何影響，消除患者緊張的情緒。心電圖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：ST段的標(biāo)準(zhǔn)為曲線形成水平型或者下降型下移>0.1 mV，此外，若ST段出現(xiàn)約1min的移位現(xiàn)象時(shí)患者通常會(huì)出現(xiàn)2次心肌缺血癥狀，2次癥狀的發(fā)病時(shí)間間隔在1 min左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)心電圖的觀察判斷患者心肌缺血以及心律失常的發(fā)生情況，在動(dòng)態(tài)心電圖中觀察患者的心電信號(hào)的下移情況，且下移時(shí)長(zhǎng)>1 mm/s；將等電位的基本標(biāo)準(zhǔn)線作為評(píng)價(jià)基準(zhǔn)對(duì)ST波的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，若ST段的波形出現(xiàn)下移或者水平一定>0.1 mV。此外，若患者的ST段出現(xiàn)1 min 左右的位移現(xiàn)象時(shí)可以證明患者出現(xiàn)陽(yáng)性心肌缺血癥狀；在對(duì)于常規(guī)心電圖中，要求心電圖基線平穩(wěn)且清晰，T波小于導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，同時(shí)ST-T段水平或者下移距離超過(guò)超過(guò)0.05 mV，則認(rèn)為患者的ST-T波存在異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2種方法對(duì)于心肌缺血檢出結(jié)果

比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者的心律失常的檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)于心肌缺血的檢出率為86.45%，與常規(guī)心電圖檢出率48.96%相比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較2種方法對(duì)心律失常檢出結(jié)果

比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者的心律失常的檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)的心臟疾病，該病多發(fā)于中老年患者，有研究顯示，我國(guó)冠心病患者的人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已經(jīng)躍居心血管疾病中常見(jiàn)的疾病[5]，該病嚴(yán)重的影響患者身體健康與生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜與多樣化，主要發(fā)病原因是患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈血管管腔變得狹窄，流向心臟的血流量降低，患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，嚴(yán)重影響心臟功能的正常發(fā)揮。由于冠心病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此若能在疾病初期及早發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施，能夠提高患者的生命與生活治療，因此，找到在疾病早期疾病檢查方法至關(guān)重要。在臨床上常用的冠心病的檢查方法為動(dòng)脈造影技術(shù)，這種方法對(duì)于疾病檢查準(zhǔn)確率較高，但在檢查過(guò)程中不可避免的形成創(chuàng)口，多數(shù)患者對(duì)于該方法耐受性較低，且動(dòng)脈造影技術(shù)結(jié)果易受到多種因素的影響。在臨床上常采用心電圖的方式對(duì)患者冠心病進(jìn)行診斷，心電圖檢查操作簡(jiǎn)單對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者的要求較低，此外該方法屬于無(wú)創(chuàng)檢查法，患者的耐受性較好[6]，通過(guò)觀察心電圖中ST-T段波形的變化可以判斷患者是否出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)能夠提高對(duì)于冠心病的檢出率，擴(kuò)大了心電圖的適用范圍，同時(shí)為冠心病的臨床檢查提供給更多有效方法[7]。

在該文中，筆者選取96例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用常規(guī)心電圖方法翻譯機(jī)動(dòng)態(tài)心電圖方發(fā)對(duì)患者的疾病進(jìn)行檢查，從而比較兩種方法在冠心病檢查中的差異與優(yōu)越性。通過(guò)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者心肌缺血的檢查中，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)于心肌缺血的檢出率為86.45%，而常規(guī)心電圖檢出率48.96%，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在對(duì)心律失常的檢查中發(fā)現(xiàn)，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速的檢出率分別為44.79%、40.63%、30.20%、48.96%，而采用常規(guī)心電圖的檢出率分別為21.87%、17.70%、11.46%、18.75%，2組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在覃泳玲[8]的研究中顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心肌缺血的檢出率為79.71%，而常規(guī)心電圖的檢出率為44.20%；在對(duì)心律失常進(jìn)行檢查時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢出準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)心電圖。這些結(jié)果表明，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的心肌缺血以及心律失常的檢出率較高，能夠提高對(duì)于冠心病患者的診斷率。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者檢查時(shí)，對(duì)于心肌缺血以及心律失常的檢出率較高，具有一定臨床價(jià)值，可以作為冠心病臨床診斷的方式進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint