趙瑩

【摘要】目的 觀察難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)對(duì)比。方法 擇取筆者所在醫(yī)院治療難治性貧血的患者40例，設(shè)其為研究組；擇取同期巨幼細(xì)胞性貧血的患者40例，設(shè)其為對(duì)照組。檢驗(yàn)對(duì)比兩組結(jié)果。結(jié)果 研究組在紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核的檢驗(yàn)結(jié)果上高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨髓形態(tài)檢驗(yàn)中，可以通過對(duì)比紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核三項(xiàng)指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)對(duì)難治性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別。

【關(guān)鍵詞】貧血；骨髓形態(tài)；檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R556 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.13..02

貧血是臨床常見病，有缺鐵性、地中海性、難治性、巨幼細(xì)胞性等若干分型，這些不同性質(zhì)的貧血疾病在血象與表現(xiàn)上或者存在較大差異，臨床應(yīng)該借助相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備或診斷技術(shù)來實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的鑒別，進(jìn)而為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)[1]。本文選擇難治性貧血患者40例與巨幼細(xì)胞性貧血患者40例，試對(duì)比兩組患者在骨髓形態(tài)檢驗(yàn)中的不同表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2016年12月筆者所在醫(yī)院治療難治性貧血的患者40例，設(shè)其為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院治療巨幼細(xì)胞性貧血的患者40例，設(shè)其為對(duì)照組。研究組男24例，女16例；年齡25歲～75歲，平均年齡（50.67±11.29）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡26歲～76歲，平均年齡（50.82±11.35）歲。兩組患者就年齡和性別而言均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用同樣的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查時(shí)護(hù)理人員先為兩組患者進(jìn)行體位引導(dǎo)，使其保持側(cè)臥的體位，隨后在患者的髂骨后上棘處進(jìn)行穿刺，同時(shí)，標(biāo)記突出的臀上方骨與骶椎兩側(cè)，在消毒后使用2%濃度的利多卡因作局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，固定標(biāo)記好的部位，使用

20 mL容量的注射器進(jìn)行穿刺，穿刺方向與骨面垂直，待穿刺到骨髓腔后抽取骨髓標(biāo)本約0.1～0.2 mL，制成骨髓標(biāo)本涂片，使用顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的骨髓病態(tài)造血狀況，其中：①粒系的觀察標(biāo)準(zhǔn)：雙核、細(xì)胞漿和細(xì)胞核在發(fā)育上并不均衡、核分葉或是過多或是過少、存在Pelger畸形，等等；②紅系的觀察標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞核為復(fù)數(shù)個(gè)且數(shù)量為奇數(shù)、核碎裂或畸形核，外周血中可見巨大紅細(xì)胞；③巨核系的觀察標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡下可見巨大血小板與淋巴樣的小巨核細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行分析。百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組在紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核的檢驗(yàn)結(jié)果上高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是，研究組在紅系巨幼變、粒系巨幼變、多核小巨核方面，其檢驗(yàn)結(jié)果則與對(duì)照組非常相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

從細(xì)胞形態(tài)學(xué)角度來說，難治性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血存在一些相似之處，如：均有程度不一的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低表現(xiàn)、骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵水平均比較高、紅細(xì)胞平均體積在100fL以上、血常規(guī)檢查中可見涂片上分布有幼紅細(xì)胞與幼稚粒細(xì)胞、紅系的細(xì)胞核與細(xì)胞漿在發(fā)育上不平衡、紅系及粒系均出現(xiàn)巨變，等[2]。本文中兩組患者，其骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果中便體現(xiàn)出了在紅系巨幼變、粒系巨幼變發(fā)生率上的相近表現(xiàn)（P>0.05）。

從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者與對(duì)照組患者在紅系病態(tài)、粒系病態(tài)以及淋巴樣小巨核這三個(gè)方面存在著較為明顯的差異（P<0.05），臨床可以通過對(duì)骨髓形態(tài)檢驗(yàn)這三項(xiàng)指標(biāo)的檢查來鑒別難治性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。而鑒別的依據(jù)，則與難治性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血的病變機(jī)理有關(guān)：難治性貧血起病于骨髓造血肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致的骨髓病態(tài)造血結(jié)果、外周血血細(xì)胞減少或形態(tài)異常，雖然患者血細(xì)胞中的一系或多系發(fā)生巨幼變，但是其主要特征依然是病態(tài)造血，因此難治性貧血患者在粒系病態(tài)、紅系病態(tài)上表現(xiàn)得更加明顯[3]。巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t是因葉酸、維生素B12不足而引發(fā)的血細(xì)胞脫氧核糖核酸合成障礙，其細(xì)胞形態(tài)變化的主要特征是紅系、粒系細(xì)胞發(fā)生巨幼改變。雖然難治性貧血也會(huì)發(fā)生紅系、粒系細(xì)胞的具有改變，但是其發(fā)生原因?yàn)楣撬柙煅杉?xì)胞自身的異常，與巨幼細(xì)胞性貧血存在機(jī)制上的不同。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 琦.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)對(duì)比觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2012，7（18）：93-94.

[2] 王玉春，杜 欣.應(yīng)用 WHO 新分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)難治性貧血的重新評(píng)估[J].腫瘤防治研究，2011，38（2）：214-215.

[3] 馬自梅.巨幼細(xì)胞貧血與難治性貧血患者血清LDH檢測結(jié)果分析[J].內(nèi)科，2012，7（5）：492-493.

本文編輯：吳宏艷endprint