左亞芹+王娜+姜文婷

【摘要】 目的：探討多媒體教育干預對乳腺癌患者改良根治術(shù)后肢體功能鍛煉效果的影響。方法：將86例乳腺癌行改良根治術(shù)的患者按手術(shù)時間分為試驗組和對照組。對照組接受常規(guī)護理和門診隨訪，試驗組患者在接受常規(guī)護理的同時，使用多媒體教育干預。以肩關(guān)節(jié)活動度和配合功能鍛煉的依從性為主要指標，在術(shù)后10 d對干預效果進行評價。結(jié)果：試驗組患者患肢功能鍛煉總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；試驗組患者肩關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后10 d顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：采用多媒體健康教育是提高乳腺癌患者改良根治術(shù)后功能鍛煉的依從性，改善術(shù)后上肢功能障礙，提高生活質(zhì)量的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 功能障礙； 多媒體教育； 依從性； 活動度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0163-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈不斷的增長趨勢，研究顯示我國的乳腺癌發(fā)病率高出世界平均水平1%～2%，占全身各種惡性腫瘤的7%～8%，大大危害了廣大婦女的生理和心理健康[1]。毫無疑問，外科手術(shù)成為治愈乳腺癌的主要方法之一，為患者的生存帶來了很大的希望，但手術(shù)給女性患者帶來許多生理、心理等方面的障礙，影響了她們的日常生活，尤其是手術(shù)導致的上肢功能下降，是乳腺癌患者術(shù)后存在的主要康復問題之一[2]?；颊咝g(shù)后進行適度、規(guī)范合理的功能鍛煉，不但可減少皮瓣壞死及上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是提高了患側(cè)上肢功能恢復及患者自理能力重建[3]。但其效果取決于患者的功能鍛煉依從性[4]。本研究采用多媒體教育的護理干預方案督導乳腺癌改良根治術(shù)患者堅持功能鍛煉，取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年2月筆者所在科室收治并行乳腺癌改良根治術(shù)患者86例，以病理學確診為標準。入選標準：年齡18～85歲；手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)；生命體征穩(wěn)定能充分表達自己內(nèi)心真實體驗、能配合做功能測試并知情同意者。排除標準：術(shù)后有嚴重合并癥，不宜進行本項研究者；患側(cè)上肢狀態(tài)異常者如偏癱、上肢缺如、外科手術(shù)史及上肢殘疾者；伴有心、肺功能異常等嚴重基礎(chǔ)疾病，不能有效配合者。86例患者按手術(shù)先后順序參照隨機數(shù)字表分為試驗組與對照組；試驗組42例，年齡26～84歲，平均（51.19±11.05）歲；小學及以下10例，初中9例，高中18例，大學5例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期37例，Ⅲ期3例。對照組44例，年齡27～73歲，平均（53.97±10.99）歲；小學及以下11例，初中7例，高中19例，大學7例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期38例，Ⅲ期2例。兩組患者年齡、文化程度、家庭婚姻狀況、乳腺癌的病理檢測、分級差異及術(shù)前患肢功能等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)患側(cè)肢體功能鍛煉。由各責任護士分階段指導：術(shù)后24內(nèi)，主要活動手指及腕部，行抓握手指、松握拳，屈腕訓練，4次/d，每次各動作15下；術(shù)后1～3 d，在他人幫助下或自行使用健側(cè)上肢進行屈肘、伸臂訓練；4次/d，每次各動作15下；術(shù)后4～7 d，患者坐起，用患側(cè)手自行洗臉、刷牙、進食等生活自理活動，還可以做患側(cè)手摸同側(cè)耳朵及對側(cè)肩部的訓練，4次/d，每次各動作15下；術(shù)后1～2周，開始作肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂，4次/d，每次各動作15下。術(shù)后10 d可做訓練肩關(guān)節(jié)功能的手指爬墻、梳頭等動作。每天下午16∶00-17∶00由1名資料收集員記錄患者完成鍛煉情況。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上開展多媒體健康教育，具體如下。

1.2.2.1 干預內(nèi)容 多媒體教材主要包括疾病基本知識（乳腺的基本解剖及生理功能、乳腺癌的手術(shù)治療方法）、患肢功能鍛煉視頻宣教（由科室護士示范患肢功能鍛煉的具體方法、動作要領(lǐng)和注意事項，制作成視頻），播放時間15 min。

1.2.2.2 干預方案的實施 患者術(shù)后由責任護士進行疾病知識及功能鍛煉的全面評估，了解病員家屬對患者的關(guān)心程度等。（1）功能鍛煉前先向患者及家屬說明功能鍛煉的目的、意義及重要性，取得患者的配合并熟悉不同階段的訓練內(nèi)容。然后播放多媒體視頻，每天播放1次。請乳腺癌患者及家屬每天下午15∶00集中在示教室觀看制作的功能鍛煉多媒體教材。請1名課題組成員播放視頻，具體展開講解功能鍛煉項目和動作要領(lǐng)，并及時解答患者及家屬的疑問。同步讓患者跟隨播放的內(nèi)容進行循序漸進地模擬訓練，直至患者可以熟練地進行系統(tǒng)的患肢功能鍛煉。在實施過程中，根據(jù)患者的接受能力及傷口愈合情況，隨時調(diào)整康復鍛煉學習進度，注意康復訓練的個性化?；颊哂谑中g(shù)后第1天開始進行訓練，訓練時間為4次/d，分別于晨起、午飯前、午休后、晚上睡前， 10～15 min/次。

1.3 觀察指標

（1）功能鍛煉依從性：完全依從，完全按照住院期間護士指導的動作，頻次、時間進行鍛煉；部分依從，部分根據(jù)指導動作進行功能鍛煉.有時動作缺少或次數(shù)減少；不依從，偶爾進行功能鍛煉或不鍛煉[5]。總依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）肩關(guān)節(jié)活動度：采用肩關(guān)節(jié)活動量角器對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展角度、前屈角度、后伸角度進行測量[6]。術(shù)后第10天由經(jīng)過統(tǒng)一培訓合格的資料收集員測試并記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉總依從性比較

試驗組患者患肢功能鍛煉總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動情況比較

試驗組患者肩關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后10 d顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 功能鍛煉對乳腺癌術(shù)后康復的影響

乳腺癌及其治療使女性要面對許多生理和心理上的挑戰(zhàn)[7]。乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)傷比較大，許多患者由于害怕疼痛或擔心牽拉傷口而不敢進行功能鍛煉或者鍛煉不到位，最終導致瘢痕攣縮而影響患肢功能，而一旦錯過了功能鍛煉的最好時機，患肢水腫、肩部僵硬及活動障礙等問題也隨之而來，導致患者自我照護能力和幸福感大大降低[8]。

3.2 多媒體教育能提高乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性

多媒體健康教育方式是一種現(xiàn)代化高效的教育方法，它利用多媒體技術(shù)為載體進行健康教育。王志娟等[9]成功地將多媒體宣教應用于ICU患者家屬感染防護依從性的調(diào)查研究中，取得了顯著效果。科室針對乳腺癌改良根治術(shù)的患者，將患肢功能鍛煉的重要性、鍛煉目的、危害性、方法及鍛煉的內(nèi)容等通過多媒體教材的方式向患者及家屬展示，既形象、生動又非常直觀，避免了口頭宣教的乏味枯燥與抽象感，借助多媒體教材促進了患者的視覺、聽覺多種感官刺激，強化了患者配合功能鍛煉的意志力及鞏固了相關(guān)訓練知識。護理人員每日多次的床邊督促和健康教育不僅促進了良好的護患關(guān)系，及時地了解患者在生理、心理上的變化，提高治療的依從性[10]，而且可以更客觀地觀察到患者堅持鍛煉的程度，從而更科學合理地安排功能鍛煉的進程。對于患者而言，增強了患者堅持鍛煉的信心，從表1中可以看出，觀察組的患者對功能鍛煉的依從性顯著高于對照組，與楊秋燕等[11]報道結(jié)果一致。

3.3 多媒體教育干預能改善乳腺癌術(shù)后患肢功能

研究表明，乳腺癌根治手術(shù)對患者患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，表現(xiàn)為患肢淋巴水腫及運動受限、肌力下降等功能障礙，其發(fā)生率高達30%～65%[12]。給廣大乳腺癌患者的生理和心理造成了極大的不良影響。及時規(guī)范的患肢功能鍛煉是提高手術(shù)療效，促進患肢功能恢復、預防障礙的重要措施。多媒體教材的運用可向患者及家屬反復、直觀地介紹乳腺癌術(shù)后患肢動能障礙的危害及堅持功能鍛煉的重要性，讓患者及家屬從根本思想上重視，同時確保患者正確掌握患肢功能鍛煉的方法和動作要領(lǐng)。從表2中可以看到觀察組的肩關(guān)節(jié)活動度比對照組要好，肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）是指肩關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度，角度越大說明肩關(guān)節(jié)的活動度越好，觀察組的外展、前屈、后伸角度均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。各責任護士抓住術(shù)后康復這一重要階段，更有利于加強醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通交流，有利于改善乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙、減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

采用多媒體教育干預對于乳腺癌改良根治術(shù)后的患者不僅可以進行規(guī)范的患肢功能鍛煉指導，同時更加高效地管理及鼓勵患者進行及時、規(guī)范、系統(tǒng)的有效訓練，提高患者的鍛煉依從性，改善了術(shù)后患肢功能狀態(tài)，從而提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提升家庭的幸福指數(shù)。今后的研究中，還將繼續(xù)擴大樣本量，并且延長綜合訓練及跟蹤測量時間，對多媒體教育的效果進行遠期評估，更加廣泛地運用于臨床，為更多的女性患者帶來福音。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-17）