張瑞芬　蘇和　黃新生　于宏晶　李嶸嶸

【摘要】目的 觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對不穩(wěn)定性心絞痛的療效的影響。

方法 將符合本病診斷標準的患者60例，隨機分為相等數(shù)量的兩組，均給予基線治療。對照組在此基礎(chǔ)上加阿托伐他汀鈣片20 mg口服，每晚1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒，每次9 g，每日3次；兩組均連續(xù)治療14天。觀察兩組心絞痛癥狀、心電圖變化等療效。結(jié)果 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效優(yōu)于對照組，治療組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和心電圖總有效率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能明顯改善不穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀，比單用阿托伐他汀鈣片治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣片；穩(wěn)心顆粒；不穩(wěn)定性心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型，較穩(wěn)定型心絞痛偏重，較急性心肌梗死偏輕。其病理生理變化同樣是由于在特定因素下冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定粥樣斑塊發(fā)生破裂，導(dǎo)致血栓形成或致冠狀動脈痙攣，從而出現(xiàn)心絞痛癥狀[1，2]。不穩(wěn)定心絞痛在未得到規(guī)范治療的情況下極易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蜮繹3]，嚴重威脅人類健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用β受體阻斷劑、硝酸酯類、和抑制血小板類等藥物治療本病，以達到穩(wěn)定斑塊、減少心肌耗氧及緩解心絞痛的目的，但長期使用上述藥物容易出現(xiàn)耐藥和不良反應(yīng)[4]，故在我院常應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年6月～2017年6月在內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，對照組30例，平均年齡（68.05±8.12）歲，男16例，女14例。治療組30例，平均年齡（68.21±8.26）歲，男18例，女12例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]確診。患者胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢，面色紫暗，舌質(zhì)紫黯，少苔，有瘀點或瘀斑，脈弱而沉澀，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、心脈瘀阻之證。

1.3 納入標準

符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準；中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、心脈瘀阻之證；病人認真閱讀、簽署知情同意書。

1.4 排除標準

急性心肌梗死；嚴重肝腎功能障礙；妊娠或哺乳期婦女；對研究藥物過敏。

1.5 治療方法

所有患者進行入院常規(guī)檢查，按照病情需要給予硝酸酯類、抗血小板藥物、β受體阻滯劑及ACEI等藥物常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患者在基線治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）治療，20 mg/次，每晚1次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026）治療，9 g/次，3次/天，開水沖服。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.6 療效判定標準[6]

癥狀療效評定：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間減少50%以下為無效；心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間減少50%以上為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間減少80%以上為顯效。有效率+顯效率=總有效率。

心電圖療效評價：心絞痛發(fā)作或者靜息狀態(tài)下的心電圖基本上和治療前一致為無效；靜息心電圖缺血性ST段壓回升0.05 mV以上，但是還沒有達到正常狀態(tài)，或者T波從平坦變成直立為有效；靜息心電圖恢復(fù)到正常狀態(tài)為顯效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀療效

治療組癥狀療效總有效率為96.6%，對照組癥狀療效總有效率為70.0%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心電圖療效

觀察組為90.0%，高于的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療組心電圖總有效率為90.0%，對照組心電圖總有效率為66.7%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上十分常見，具有較高發(fā)病率。該病對患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴重影響，所以需要及時對其進行有效治療。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療本病，其臨床癥狀療效和心電圖療效均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療本病療效更加顯著。阿托伐他汀鈣片屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有降低低密度脂蛋白、總膽固醇，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能等作用。穩(wěn)心顆粒以 “炙甘草湯”的組方立意，由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松等中藥組成。藥理研究表明，穩(wěn)心顆粒能通過擴冠、抑制血小板凝集和降低心肌耗氧量等，起到緩解心絞痛的作用[7]。因此，在臨床中應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療不穩(wěn)定性心絞痛，可顯著改善患者癥狀和客觀指標心，值得進一步深入研究和在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病雜志編輯委員.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

[2] Mehta.D，Curwin. J，Gomes. JA，F(xiàn)uster.V.Sudden death in coronary artery disease.Circulation.1997，96：3215.

[3] 徐成斌.急性冠脈綜合征的病理與病理生理學(xué)[J].中國醫(yī)刊，2001，11：7-9.

[4] 趙 勤，楊曉菁，胡 銳，等.血塞通注射液治療冠心病臨床療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中成藥，2014，36（12）：2487.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[7] 江偉芬，黃錦林，王 擴，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：48-49.

本文編輯：吳宏艷endprint