李星辰+湯步富

【摘要】目的 觀察和研究房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補術(shù)對左室舒張功能遠期影響。方法 對本院接受診治的50例房間隔缺損患者的基礎(chǔ)病例資料做回顧性分析，將接受房間隔缺損封堵術(shù)的患者分為研究組，接受外科修補術(shù)的患者則為對照組，兩組中各有25例。對兩組患者在經(jīng)過不同手術(shù)方式治療后患者的左室舒張功能遠期影響進行對比和研究。結(jié)果 與研究組相比較，對照組患者在術(shù)后的6個月的二尖瓣舒張早期血流速度峰值、左室舒張末期內(nèi)徑均有明顯的降低，二尖瓣舒張晚期血流速度峰值有所升高，組間有明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論 針對房間隔缺損患者，相比采用外科修補術(shù)來治療，房間隔缺損封堵術(shù)能對患者遠期的左室舒張功能影響相對來說較大。

【關(guān)鍵詞】房間隔缺損封堵術(shù)；外科修補術(shù)；左室舒張功能；遠期影響

【中圖分類號】R542.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

房間隔缺損屬于一種先天性心臟疾病，在臨床上較為多見，該種疾病在早期并不會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，但是患者的心臟功能卻會受到一定程度上的影響。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使臨床上對于房間隔缺損的治療效果得到了有效的提高[1]。對于該疾病的主要檢查方法包括胸部x線、右心導(dǎo)管、超聲心電圖以及心電圖檢查等。而臨床上針對該疾病的主要手術(shù)治療方式有外科修補術(shù)與房間隔缺損封堵術(shù)[2]。本文對我院的50例房間隔缺損患者分別采用外科修補術(shù)與房間隔缺損封堵術(shù)治療對患者的左室舒張功能遠期影響進行觀察和分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年2月之間在本院接受手術(shù)治療的50例房間隔缺損患者為此次研究所需的對象，對患者的基礎(chǔ)病例資料做回顧性分析，將接受房間隔缺損封堵術(shù)的患者分為研究組，接受外科修補術(shù)的患者則為對照組，兩組中各有25例。在研究組中，有男性患者16例，女性患者9例，年齡在12～31歲，平均年齡為（22.54±3.78）歲；在對照組中，有男性患者12例，女性患者13例，年齡在13～30歲，平均年齡為（22.25±3.28）歲；兩組患者之間的相關(guān)方面資料，例如年齡和性別等，相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

對照組的患者采用外科修補術(shù)治療，首先對患者實施全麻，進行常規(guī)的消毒，前胸正中開口，將患者的皮膚、皮下組織切開之后，然后將胸骨鋸開，將心包剪開，暴露心臟。使患者的下腔靜脈與上腔靜脈阻斷，注射肝素，之后再建立體外循環(huán)，當(dāng)患者的心臟停跳之后，將患者的右心房切開，對患者的缺損部位實施縫合，之后再對患者進行左心排氣，然后將主動脈放開，對縫合的情況進行仔細的觀察，確認(rèn)其修補成功之后再實施右心排氣，此時可以停止相應(yīng)的體外循環(huán)，將切口予以縫合，最后留置引流管。研究組的患者則采用房間隔缺損封堵術(shù)進行治療，手術(shù)的穿刺點選擇為右股靜脈，對患者進行常規(guī)的消毒和麻醉，完成之后再對患者實施靜脈穿刺[3]。之后置入右心導(dǎo)管，為患者注射肝素，劑量為100 U/kg，通過右心導(dǎo)管對患者的左心房與右心室進行相應(yīng)的測量，等到將右心導(dǎo)管撤出之后將硬導(dǎo)絲置入其中，然后選擇較為合適的封堵器，通過導(dǎo)管將其送至患者的房間隔缺損部位，對封堵器的放置情況進行反復(fù)的確認(rèn)，通過心臟彩超對其進行直視，然后將封堵傘予以釋放，最后將導(dǎo)管撤出，對患者實施傷口包扎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對將得到的所有數(shù)據(jù)其進行分析研究，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者在術(shù)后6個月的二尖瓣舒張早期血流速度峰值、左室舒張末期內(nèi)徑以及二尖瓣舒張晚期血流速度峰值進行測量。

2 結(jié) 果

與研究組相比較，對照組患者在術(shù)后的6個月的二尖瓣舒張早期血流速度峰值、左室舒張末期內(nèi)徑均有明顯的降低，二尖瓣舒張晚期血流速度峰值有所升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

房間隔缺損疾病在早期不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但是患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能卻會發(fā)生變化，使患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[4]。目前臨床上對于該種疾病的治療主要有房間隔缺損封堵術(shù)以及外科修補術(shù)兩種治療方法。

外科修補術(shù)最早使用于治療房間隔缺損，該種手術(shù)方法的手術(shù)視野較為清晰，手術(shù)的成功率也較高，但同時也存在一定的缺點，患者術(shù)中的出血量較多，手術(shù)時間相對較長。而房間隔缺損封堵術(shù)的治療效果更良好，可以不對患者實施全身麻醉，也不需要開胸和實施體外循環(huán)等，同時手術(shù)時間相對較短，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后相對來說恢復(fù)較快[5]。但是臨床上對于這兩種手術(shù)方法的治療效果以及患者的左室舒張功能的影響情況并沒有太多的研究和對比。有相關(guān)研究顯示，經(jīng)過外科修補術(shù)治療的患者在術(shù)后的一年左右的左室順應(yīng)性就可以恢復(fù)正常狀態(tài)，但此次研究卻顯示，患者在治療后的左室順應(yīng)性卻表現(xiàn)異常，房間隔缺損封堵術(shù)相對于外科修補術(shù)來說對患者的左室舒張功能的影響要更加顯著。

兩種手術(shù)方式都會使患者的血流動力學(xué)紊亂現(xiàn)象得到有效的糾正，使其心房水平的分流能夠消失，從而來減輕患者的右心容量負(fù)荷，從理論方面來看都能夠使患者心臟的舒張功能得到有效的改善。但在實際治療過程中，效果卻并沒有這么理想。外科補片并沒有相應(yīng)的收縮功能，會使患者的房間隔組織舒縮的協(xié)調(diào)性與順應(yīng)性受到不良的影響，并且手術(shù)縫合會對患的房間隔缺肌肉組織造成嚴(yán)重的損傷，對患者的舒縮功能運動造成一定的影響。因此，對于兩種手術(shù)方式均存在一定的影響因素。治療需要注意其相關(guān)因素的存在。

本次研究結(jié)果顯示，與研究組相比較，對照組患者在術(shù)后的6個月的二尖瓣舒張早期血流速度峰值、左室舒張末期內(nèi)徑均有明顯的降低，二尖瓣舒張晚期血流速度峰值有所升高，組間有明顯的差異（P<0.05）。這說明房間隔缺損封堵術(shù)能夠使患者的左室舒張功能得到有效的改善。

綜上所述，針對房間隔缺損患者，相比采用外科修補術(shù)來治療，房間隔缺損封堵術(shù)能對患者遠期的左室舒張功能影響相對來說較大。

參考文獻

[1] 陳 沖，何 勇.介入封堵及外科修補術(shù)對房間隔缺損患者右心室收縮及舒張功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2017，21（03）：37-38.

[2] 陳 娟，黃向陽，袁 奇，楊冬妹.探討外科手術(shù)與內(nèi)科介入封堵手術(shù)對VSD患者左室功能的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，15（05）：22-23.

[3] 陳 華，鐘慧穎，鐘 玲，李金國.經(jīng)導(dǎo)管介入封堵及外科修補術(shù)對房間隔缺損患者右室收縮及舒張功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，

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[4] 王育林.實時三維超聲心動圖評價室間隔缺損介入封堵術(shù)與外科修補術(shù)對左室功能及其收縮同步性的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2011.26（15）：1576-1579.

[5] 董麗莉.斑點追蹤顯像技術(shù)定量評價右心室容量及壓力負(fù)荷改變對左心室扭轉(zhuǎn)功能影響的實驗和臨床研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011.14（23）：31-38.

本文編輯：李 豆endprint