顧森文++沈洪梅++趙佑銀++毛鵬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.196

[摘要] 目的 探討MRI磁敏感加權(quán)成像（SWI）在該地區(qū)成年人患者中高血壓腦部微出血（CMBs）的臨床方面應(yīng)用。方法回顧方便選擇2015年1月—2017年3月在該院使用磁共振行高血壓患者常規(guī)掃描及SWI序列掃描為高血壓組100例，選取該院行頭顱 MR 健康體檢及招募血壓正常志愿者作為對(duì)照組100例，均加掃SWI序列。結(jié)果 各種掃描序列中，高血壓組檢出61例微出血，對(duì)照組3例。 結(jié)論 高血壓與腦微出血有密切關(guān)節(jié)，SWI序列對(duì)高血壓腦微出血的檢出率明顯高于常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，在診斷高血壓腦微出血主面有很大優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 磁敏感加權(quán)成像；高血壓；腦微出血

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0196-03

Clinical Study of Magnetic Susceptibility-weighted Imaging in Adult Hypertensive Brain Microbleeds

GU Sen-wen， SHEN Hong-mei， ZHAO You-yin， MAO Peng

Department of Radiology， Fuquan First Peoples Hospital， Fuquan， Guizhou Province， 550599 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical application of MRI magnetic susceptibility weighted imaging （SWI） in hypertensive brain microbleeds （CMBs） in adults in the region. Methods A total of 100 patients with hypertension were selected for routine scan and SWI sequence scan in this hospital from January 2015 to March 2017 100 cases of normal volunteers underwent routine MR training and recruiting blood pressure were convenient selected as the control group， were all swept SWI sequence. Results In the scanning sequence， 61 cases of microbleeds were detected in the hypertensive group and 3 cases in the control group. Conclusion There is a close relation between the hypertension and microbleeds. The detection rate of high blood pressure and brain microbleeds by SWI sequence is higher than that of conventional T1WI， T2WI， FLAIR and DWI sequences， which has a great advantage in the diagnosis of hypertensive brain microbes.

[Key words] Magnetic susceptibility weighted imaging； Hypertension； Cerebral microbleeds

磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weightedimaging，SWI）是近幾年來新出的一種掃描技術(shù)，主要反映各種組織之間內(nèi)在的磁敏感性差別的磁共振成像新技術(shù)，在對(duì)出血和出血后變化產(chǎn)物的顯示十分敏感，易于檢查出形成局部磁場(chǎng)非均勻性的組織變化。腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）一般是指<5 mm的腦內(nèi)微出血灶。高血壓等導(dǎo)致的腦內(nèi)微小血管病變估計(jì)是CMBs形成的一個(gè)重要原因，另外CMBs與高血糖、血管淀粉樣、纖維玻璃樣變性有一定的關(guān)系。由于CMBs體積小，且無周圍組織的水腫，所以在常規(guī)序列中常呈陰性。該研究旨在通過SWI探討不同分布類型CMBs與高血壓的關(guān)系，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧方便選擇2015年1月—2017年3月在該院行磁共振檢查的高血壓患者100例，均符合2010年版《中國高血壓防治指南》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中女性44例，男性56例，年齡在34～88歲之間?；颊吒哐獕翰〕虨?～45年，平均（14.6±5.7）年；患者血壓程度在140～230/90～150 mmHg之間，平均血壓在（157±50）/（120±25）mmHg之間；選擇所有患者均為慢性原發(fā)性高血壓。患者的臨床表現(xiàn)為頭部疼痛、視物模糊、口齒遲頓、吞咽不暢、抽搐等，個(gè)別患者未見明顯臨床癥狀。對(duì)照組100例，均否認(rèn)有高血壓病吏，男57例，女43例，年齡在32～80歲之間，部分病例有頭痛、頭暈癥狀。

1.2 檢查方法

所選兩組患者均全部采用美國西門子ESSENZA1.5T磁共振掃描儀，相控陣頭顱8通道線圈進(jìn)行掃描。所有患者均常規(guī)掃描T1WI、T2WI、F1air序列，以及掃描DWI、SWI序列。掃描位置包括軸位、冠狀位、矢狀位。SWI掃描時(shí)利用Inline實(shí)現(xiàn)技術(shù)在線自動(dòng)生成SWI相位圖和強(qiáng)度圖，利用MIP最小密度投影進(jìn)行厚度為1.6 mm的重建[2]。T1WI、T2WI、F1air在掃描時(shí)對(duì)軸位、矢狀位以及冠狀位進(jìn)行掃描。兩組患者掃描完成后采集圖像傳送到工作站進(jìn)行處理，將處理圖像交予經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷專家組，由專家組對(duì)SWI序列以及MRI常規(guī)序列掃描結(jié)果進(jìn)行分析，存在分歧時(shí)通過專家組協(xié)商達(dá)成一致意見時(shí)通過。endprint

1.3 資料分析

結(jié)合患者CT、MRI影像資料除外其他諸如腦梗死后腦出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血、腦血管畸形出血、顱內(nèi)腫瘤出血、手術(shù)后出血、腦內(nèi)鈣化灶等在SWI上根據(jù)相位圖上高信號(hào)排除外，記錄CMBs在SWI的數(shù)目、分布區(qū)間和具體部位。獲取橫斷位T2FLAIR圖像，并據(jù)此對(duì)腦白質(zhì)變性情況予以嚴(yán)格分級(jí)（詳見CT的Aharon.Peretz標(biāo)準(zhǔn)[3]修改，0級(jí)：雙側(cè)側(cè)腦室旁和放射冠區(qū)都沒有觀察到高信號(hào)；1級(jí)：兩側(cè)腦室前角（也可能是側(cè)腦室后角）能夠觀察到高信號(hào)區(qū)；2級(jí)：雙側(cè)腦室前角、后角均可觀察到高信號(hào)區(qū)；3級(jí)：沿側(cè)腦室周圍能夠觀察到呈相連狀態(tài)的高信號(hào)區(qū)；4級(jí)：側(cè)腦室附近和放射冠都能觀察到高信號(hào)區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓組患者與對(duì)照組中出現(xiàn)CMBs，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦微出血與高血壓二者之間具有相關(guān)性，見表1。

高血壓組患者中在T1WI、T2WI以及FLAIR、DWI的顯示率與SWI序列檢測(cè)比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T1WI、T2WI以及FLAIR、DWI之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SWI檢測(cè)出的CMBs顯著高于其他MRI序列，提示SWI能更有效檢測(cè)出CMBs，見表2。

高血壓組患者中在高血壓水平上和CMBs之間的關(guān)系，按照高血壓3級(jí)水平和有無CMBs病例分別進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CMBs隨血壓級(jí)別升高并增多的趨勢(shì)，檢出率越高，見表3。

3 討論

SWI利用了各種不同的組織結(jié)構(gòu)之間的不同磁敏感差異繼而產(chǎn)生對(duì)比圖像的磁共振新的成像技術(shù)，是具有三維采集所有流速補(bǔ)償、高分辨率、高信噪比等梯度回波序列，獲取高清晰的圖像，顯示的組織結(jié)構(gòu)和病灶更加清楚[4]。SWI在最近幾年當(dāng)中已被臨床普遍應(yīng)用的一種新的成像序列。采用高分辨率三維梯度回波序列成像在3個(gè)方向上均有施加所有流速補(bǔ)償?shù)男蛄袙呙?，利用各種不同組織之間的磁敏感差異性，采用超薄層的掃描方法以防止背景磁場(chǎng)T2信號(hào)丟失，分別收集磁矩?cái)?shù)據(jù)、相位數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，經(jīng)過適當(dāng)頻率高通濾波處理生成新的相位蒙片圖，與磁矩圖像相合以后形成SWI圖像。物質(zhì)在磁場(chǎng)中的磁敏感性差異是SWI的基礎(chǔ)，主要對(duì)象是血液的血紅蛋白及其相關(guān)物質(zhì)和鐵的代謝產(chǎn)物所引起的磁敏感效應(yīng)[5]。在人體中的各種物質(zhì)極大部分磁敏感的改變與血液中鐵的不同模式、出血后血紅蛋白的相關(guān)產(chǎn)物有關(guān)聯(lián)，含鐵血黃素、正鐵血紅蛋白、去氧血紅蛋白原子含有4個(gè)未成對(duì)的電子是所謂順磁性物質(zhì)，靜脈血中的去氧血紅蛋白越多，相應(yīng)部分磁場(chǎng)就會(huì)增強(qiáng)，磁敏感性致局部磁場(chǎng)不均勻性，繼而導(dǎo)致失相位的發(fā)生，時(shí)間減少，靜脈血和附近組織之間在相位上存在差異，通過梯度回波實(shí)現(xiàn)對(duì)幅度、相位圖之間的有機(jī)結(jié)合，從而使圖像變大微血管清晰顯示。所以SWI對(duì)局部磁場(chǎng)不均勻?qū)е碌拇琶舾胁町愊喈?dāng)敏感，在對(duì)CMBs、血管性疾病、外傷等能顯示出來，該文對(duì)比MRI各種掃描序列，SWI對(duì)CMBs可以準(zhǔn)確顯示。

CMBs在病理以及影像學(xué)中的表現(xiàn)特點(diǎn) CMBs是腦內(nèi)的微細(xì)血管病變所致的、以微小量出血為主要特點(diǎn)的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害[6]。慢性高血壓造成的微小血管病變?cè)贑MBs發(fā)生中起到了非常重要的作用。由于小動(dòng)脈壁在長期高血壓的損傷致玻璃透明樣變，隨著病變的不斷發(fā)展，微小血管壁的彈性降低，以致皮層下的微小血管、基底節(jié)、丘腦區(qū)的小血管破裂，其出血后細(xì)胞的分解產(chǎn)物導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不均引起質(zhì)子自旋快速失相位，T2時(shí)間縮短，然后在腦內(nèi)組織之間形成相位差異，即使這種差異或許較小，但是能使其靜脈血與附近的腦內(nèi)組織間形成相位差異，這種差異緊接著磁場(chǎng)強(qiáng)度的增加而明顯增加，有報(bào)道稱在檢測(cè)CMBs方面SWI的靈敏度是常規(guī)序列檢測(cè)方法的6倍[7]，CMBs是慢性受損微小血管滲出的慢性出血，長期慢性高血壓水平勢(shì)必與小血管受損害的水平關(guān)聯(lián)，腦部微出血的產(chǎn)生和多少可以反映高血壓腦內(nèi)微血管損害的水平，有研究指出腦微出血與腦出血存在明顯的相關(guān)性[8]。該次研究和該文的探討經(jīng)過中所呈現(xiàn)的高血壓的級(jí)別程度越高，腦內(nèi)微出血發(fā)生率就會(huì)越高呈相關(guān)性，是腦微出血的主要危險(xiǎn)因素。CMBs的分布一般均為基底節(jié)以及邊緣白質(zhì)、內(nèi)囊、丘腦區(qū)、皮層及皮層下白質(zhì)、小腦以及腦干等位置。CMBs是由于基底節(jié)區(qū)、皮層下細(xì)小血管的撕裂，在SWI序列所顯示為比較均勻相似圖像，直徑約為2～5 mm的橢圓形低信號(hào)區(qū)，邊緣未見明顯水腫。在診斷中排除了血管的間隙、軟腦膜的含鐵血黃素沉積或者不伴有出血的皮層下的鈣化灶，即可確認(rèn)為CMBs病灶[9]。研究表明在以上結(jié)果中長久的慢性高血壓患者中而且是有CMBs表現(xiàn)的患者中降低高血壓是十分急切并且是一定的，對(duì)高血壓級(jí)別的程度嚴(yán)格限制，不只是可以減少CMBs的出現(xiàn)，更加有利于防范小血管損傷的發(fā)展以及新的CMBs產(chǎn)生。

綜上所述，SWI能更好顯示腦內(nèi)CMBs，優(yōu)于MRI其他常規(guī)序列，在慢性高血壓患者M(jìn)RI檢查中SWI序列檢測(cè)有必要作為常規(guī)檢查序列。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint