陳劍穎++王智勇++陳晨騰++陳輝

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.180

[摘要] 目的 分析CT與B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對周圍型肺部腫塊的診斷價值。方法 方便選取在2016年2月—2017年4月該院治療的周圍型肺部腫塊患者100例，按隨機數(shù)表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組在B超引導(dǎo)下進行經(jīng)皮肺穿刺活檢，觀察組在CT引導(dǎo)下實施經(jīng)皮肺穿刺活檢，比較兩組定位成功率、穿刺活檢成功率、病理檢查結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組病理檢查診斷明確率、并發(fā)癥發(fā)生率（94.00%、22.00%）與對照組（96.00%、12.00%）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）； 觀察組定位成功率及一次活檢成功率（98.00%、94.00%）明顯高于對照組（44.00%、44.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT和B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢均為安全、有效的臨床診斷方法，其中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺可提高診斷周圍型肺部腫塊的一次性定位成功率。

[關(guān)鍵詞] CT；B超；經(jīng)皮肺穿刺；周圍型肺部腫塊；診斷價值

[中圖分類號] R814 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0180-03

Diagnostic Value of CT and B Ultrasound-guided Percutaneous Lung Puncture in Peripheral Lung Mass

CHEN Jian-ying1， WANG Zhi-yong1， CHEN Chen-teng1， CHEN Hui2

1.Department of Respiratory Medicine， Putian First Hospital in Fujian Province， Putian， Fujian Province， 351100 China； 2.Department of Ultrasonography， Putian First Hospital in Fujian Province， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic value of CT and B ultrasound-guided percutaneous lung puncture in peripheral lung mass. Methods 100 patients with peripheral lung mass treated in this hospital from February 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into the observation group and the control group by random number table， with 50 cases in each group. The control group was given B ultrasound-guided percutaneous lung puncture biopsy， while the observation group was given CT-guided percutaneous lung puncture biopsy. The success rate of localization， success rate of needle biopsy， pathological results， postoperative complications were compared between the two groups. Results The accuracy rate of pathological results and incidence of complications in the observation group were 94.00% vs 22.00% and those in the control group were 96.00% vs 12.00%， there was no statistical difference （P>0.05）； The success rate of localization and once needle biopsy in observation group were 98.00% and 94.00%， higher than those in control group of 44.00% and 44.00%（P<0.05）. Conclusion CT and B ultrasound-guided percutaneous lung puncture biopsy are safe and effective diagnostic methods， and CT-guided percutaneous lung puncture can increase the success rate of once localization in diagnosis of peripheral lung mass.

[Key words] CT； B ultrasound； Percutaneous lung puncture； Peripheral lung mass； Diagnostic value

肺癌、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、結(jié)核、真菌感染、非特異性炎癥、塵肺等是肺部周圍型腫塊的常見類型，其中肺癌作為一種常見的惡性腫瘤，按照肺癌的發(fā)生部位可分為中央型和周圍型，中央型以鱗癌及小細胞癌多見，周圍型以腺癌多見，故早期診斷和治療對改善肺癌患者預(yù)后顯得至關(guān)重要[1]。影像學(xué)檢查對肺部周圍型腫塊的診斷有一定的參考價值，但仍存在不同的病理學(xué)改變，有相同影像學(xué)表現(xiàn)，使診斷的困難程度增加，而病理學(xué)診斷病變組織，將促進診斷的準確性提高[2-3]。作為一種微創(chuàng)的活檢方式，CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可有效提高檢測的安全性及敏感性，解決傳統(tǒng)活檢方式存在的問題[4]。該研究為進一步分析CT與B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對周圍型肺部腫塊的診斷價值，對2016年2月—2017年4月該院100例周圍型肺部腫塊患者展開研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的周圍型肺部腫塊患者100例納入研究，均符合下述入選標準。按隨機數(shù)表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組：男31例，女19例；年齡30～78歲，平均年齡（53.67±6.54）歲；病灶直徑1.5～8.9 cm，平均（3.13±1.07）cm。觀察組：男30例，女20例；年齡30～79歲，平均年齡（53.71±6.57）歲；病灶直徑1.5～8.7 cm，平均（3.15±1.09）cm。比較兩組年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)X線、CT檢查確診為周圍型肺部實質(zhì)性占位病變者；②經(jīng)常規(guī)痰檢及纖維支氣管鏡未確診者。（2）排除標準：①嚴重咯血者、嚴重肺氣腫、心功能不全或肺動脈高壓者；②肺部病變可能是血管性疾病如血管瘤、肺動脈瘺、肺靜脈瘺等；③劇烈咳嗽不能控制或不合作者；④精神異常不能配合者。

1.3 方法

術(shù)前均行肺部CT增強以排除肺血管性疾病，并與患者進行交流、溝通，緩解患者緊張心理，同時進行屏氣能力訓(xùn)練，做好術(shù)前準備。兩組均選擇普通型半自動活檢槍（TZ 18/16活檢槍）進行活檢。對照組在B超引導(dǎo)下實施經(jīng)皮肺穿刺：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（HITACH AVIUS E2U-MT29-S1），將探頭頻率設(shè)置為1～6 MHz，配套的EUP-B514 穿刺用探觸子及專用穿刺架引導(dǎo)下用TZ 18/16活檢槍進行穿刺活檢。實施常規(guī)胸部B超檢查。依據(jù)肺部實質(zhì)占位性病變的位置對合適體位進行選擇，在避開心臟、血管、肋間神經(jīng)、肋骨等重要組織的前提下，選擇合適的穿刺路徑及穿刺點，使用2%利多卡因（國藥準字H43021930）進行局麻，叮囑患者自然屏氣，對穿刺點、進針路徑及深度進行再次確認后在B超下，實施監(jiān)測及快速進針，到達靶點后，獲得組織標本。觀察組在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢：使用16排螺旋CT機（HightSpeed 16）進行檢查、定位和引導(dǎo)實施穿刺。根據(jù)患者病變部位選擇合適體位，在CT光標指示下，以龍膽紫標記出穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，穿刺針進入皮下后行CT掃描，再次確定進針角度和深度，隨即穿刺進針至靶點，然后對靶層面再次行CT掃描，證實針尖位于病灶內(nèi)，即可擊發(fā)活檢槍取材。使用福爾馬林固定組織后送檢。兩組均于次日復(fù)查胸片。

1.4 評價指標

①穿刺活檢成功率：統(tǒng)計兩組一次性活檢成功率及一次性定位成功情況；②病理檢查結(jié)果：記錄兩組病理檢查結(jié)果；③并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后咯血、氣胸發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，穿刺活檢成功率、病理檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較配以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢成功率與對照組比較

觀察組定位成功率及一次性活檢成功率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病理檢查結(jié)果

觀察組診斷明確率94.00%（47/50），與對照組96.00%（48/50）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例血胸，均胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)，1例大咯血窒息，予氣管插管后好轉(zhuǎn)。但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.772，P>0.05）。見表3。

3 討論

由于肺部病變種類較多，采用刷取氣管壁上皮細胞進行細胞學(xué)檢查或活檢進行病理學(xué)檢查的電子支氣管鏡檢查方式，僅可確診部分病變，而對于肺周圍型腫塊等病變難以確診[5]。因此，對周圍型肺部腫塊患者實施經(jīng)皮肺穿刺活檢顯得至關(guān)重要。

鮑敏紅[6]研究表明，病理活檢確診率的重要影響因素是取材質(zhì)量。因此，增強取材質(zhì)量對提高診斷的準確性顯得尤為重要。該研究中，對照組定位成功率及一次性活檢成功僅22例，未成功定位病例均由于病灶離胸壁較遠，因B超對氣體折射率高，故難以清晰顯示病灶。失敗患者均退出實驗，轉(zhuǎn)為CT定位。觀察組定位成功率及一次性活檢成功率（98.00%、94.00%）均明顯高于對照組（44.00%、44.00%），和陳軫等[7]研究中，CT引導(dǎo)定位成功率97.37%及一次性活檢成功率為92.11%的結(jié)果相似，表明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺均有較高的一次性穿刺成功率及定位成功率較高。但在貼近胸壁的周圍型肺部腫塊中，B超檢查可在對腫塊內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)及邊界情況清晰顯示的同時，可實時顯示腫塊周圍的血管及重要臟器，有助于制定合理的穿刺路徑，促進穿刺成功率提高，同時避開血管及臟器；同時，對照組在定位成功后均成功活檢，且無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，說明B超檢查具有操作簡單、無放射性、可重復(fù)性強、價格低廉等特點，只要定位成功，穿刺成功率極高。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對于周圍型肺癌等纖支鏡難以確診的肺癌效果較為顯著。通過活檢針切合活檢可減少因活檢組織缺乏及病理醫(yī)生經(jīng)驗不夠豐富造成的診斷準確率低的發(fā)生；與B超定位穿刺比較，CT分辨率較高，特別是對離胸壁較遠的腫塊與B超比較有明顯優(yōu)勢，可有效提高定位的準確性，而B超定位穿刺雖然可實時監(jiān)控穿刺針在病灶內(nèi)的位置，但對肺內(nèi)腫塊無法清晰顯示[8]，進而影響一次性定位的成功率。

該研究結(jié)果顯示，觀察組病理活檢診斷明確率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組出現(xiàn)1例血胸，1例大咯血窒息。證實CT、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢均有較高的診斷明確率，且安全性較好。但在進行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢時，為提高取材質(zhì)量應(yīng)注意以下幾點：①在選取病例方面，盡量選擇貼近胸壁的腫塊。②選擇高分辨率的B超，為了解腫塊輪廓及內(nèi)部回聲情況，應(yīng)在操作前進行常規(guī)胸部B超檢查，選擇有血供的實性部分；③為提高穿刺安全性，穿刺過程中，叮囑患者自然呼吸后屏氣；④在包塊不同部位多次進針，減少因肺部腫瘤質(zhì)地疏松等因素對取材質(zhì)量的影響，促進取材完整性提高。而對于行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢者，為提高活檢明確率，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點：①術(shù)前訓(xùn)練患者屏氣，局部麻醉時注意防止麻醉針過深刺破胸膜，增加氣胸的機率，術(shù)中叮囑患者保持呼吸幅度平穩(wěn)，在平靜呼吸狀態(tài)穿刺，估計達到胸膜時囑患者屏氣，于呼氣末快速進針完成穿刺；②正確選擇穿刺層面和穿刺點。選擇皮膚到病變最短距離為穿刺點，盡量垂直皮膚，并避開肺大皰，葉間裂，較粗的血管影。

綜上所述，B超、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺均有較好的效果及安全性，對于貼近胸壁的腫塊，B超定位下活檢嚴重并發(fā)癥較少，首選B超定位穿刺，而CT引導(dǎo)穿刺活檢對肺內(nèi)腫塊效果較好，故應(yīng)根據(jù)病灶位置選擇合適的方式。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint