劉曉波++馬凌川++趙貴香++王藝涵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.177

[摘要] 目的 分析對(duì)腹型過敏性紫癜患者使用CT方法診斷的效果和對(duì)患者的意義。方法 方便收集該院2016年1月—2017年2月20例出現(xiàn)了皮疹的腹型過敏性紫癜患者，將其設(shè)置為皮疹組。另收集該院20例未出現(xiàn)皮疹癥狀的腹型過敏性紫癜患者，將其設(shè)置為非皮疹組。對(duì)兩組患者均需要使用CT方法檢查，分析患者的臨床表現(xiàn)等。 結(jié)果 皮疹組患者中有17例使用CT診斷后發(fā)現(xiàn)小腸以及結(jié)腸局部腸管出現(xiàn)節(jié)段性水腫增厚以及盆腔積液癥狀，占比85%。非皮疹組中16例用CT診斷后發(fā)現(xiàn)小腸以及結(jié)腸局部腸管出現(xiàn)節(jié)段性水腫增厚以及盆腔積液癥狀，占比80%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另兩組均未出現(xiàn)誤診手術(shù)情況。 結(jié)論 對(duì)腹型過敏性紫癜患者診斷時(shí)，CT診斷可有效避免誤診漏診，盡快對(duì)其實(shí)施有效治療，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] CT檢查；腹型過敏性紫癜；診斷；意義

[中圖分類號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0177-03

Significance of CT Examination in Diagnosis of Abdominal Allergic Purpura

LIU Xiao-bo， MA Ling-chuan， ZHAO Gui-xiang， WANG Yi-han

Department of Radiology， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663099 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of CT examination in diagnosis of abdominal allergic purpura and its significance to patients. Methods 20 cases of abdominal allergic purpura in the hospital from January 2016 to February 2017 were convenient collected and regarded as the rash group. In addition， 20 cases of abdominal anaphylactoid purpura without skin rash were collected and regarded as non skin rash group. CT examination should be conducted in the two groups， and the patients clinical manifestations and etc. should be analyzed. Results 17 cases in the rash group after using CT diagnosis were found to have the thickened small intestine and the local intestinal tract of the colon and the symptoms of pelvic effusion， accounting for 85%. 16 cases with CT diagnosis in the non skin rash group were found the thickening of small intestine and colon local intestinal canal segmental oedema and symptoms of pelvic cavity accumulates fluid， accounting for 80%， the differences between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. No misdiagnosis was performed in both two groups. Conclusion CT diagnosis can effectively avoid misdiagnosis and missed diagnosis of patients with ventral anaphylaxis purpura， and effective treatment can be carried out as soon as possible， so it is worth promotion and application.

[Key words] CT examination； Abdominal allergic purpura； Diagnosis； Significance

過敏性紫癜是臨床上一類較常見的疾病，同時(shí)由于其特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康也會(huì)造成較大危害。在過敏性紫癜的類型中，腹型過敏性紫癜是比較多見的一類，同時(shí)由于其特點(diǎn)，對(duì)于患者的身體健康會(huì)造成更大的危害[1]。由于紫癜已經(jīng)對(duì)胃十二指腸的粘膜造成了影響，因此患者在臨床發(fā)病時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)黑便和腹痛等腹部癥狀。尤其是由于腹型過敏性紫癜的患者大部分年齡較小，處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，在此期間若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的診斷和治療，對(duì)患者的身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育以及心理等均會(huì)造成極大危害[2]。在當(dāng)前對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施臨床診治時(shí)，影像學(xué)是最為常見和有效的診斷方法。該次研究中，收集該院2016年1月—2017年2月20例分析了對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施CT檢查的重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究對(duì)象上，方便收集該院確診為腹型過敏性紫癜的患者，數(shù)量為40例。所有患者均出現(xiàn)了腹部疼痛等典型癥狀，并且已經(jīng)使用病理診斷的方法確診為腹型過敏性紫癜患者。其中出現(xiàn)了皮疹癥狀的患者數(shù)量為20例，其中男女分別為11例和9例，患者年齡在4～13歲之間，平均（7.53±2.14）歲，將其設(shè)置為皮疹組。未出現(xiàn)皮疹癥狀的患者數(shù)量為20例，其中男女分別為11例和9例，患者年齡在3～12歲之間，平均為（7.28±2.39）歲，將其設(shè)置為非皮疹組。

1.2 研究方法

對(duì)該次研究中的皮疹組以及非皮疹組患者均實(shí)施相同的CT檢查。該次研究中使用西門子64排128層螺旋CT機(jī)，按照CT掃描的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者實(shí)施CT掃描，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行收集。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

將所有患者的腹部CT表現(xiàn)進(jìn)行收集，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮疹組患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果

該次研究顯示，皮疹組患者在使用CT檢查后出現(xiàn)了4例單純性十二指腸水腫增厚的患者，另有10例患者發(fā)生十二指腸水腫增厚并發(fā)空回腸節(jié)段性增厚腸腔擴(kuò)張和狹窄交替情況。但出現(xiàn)空回腸節(jié)段增厚患者數(shù)量為3例，單純性結(jié)腸增厚患者為1例，有3例患者沒有出現(xiàn)較為明顯的改變，未被檢出有腸道癥狀，因此被設(shè)定為陰性。該次研究中皮疹組患者使用CT影像學(xué)診斷后的陽(yáng)性率為85%。另外在陽(yáng)性患者中，發(fā)現(xiàn)有13例患者發(fā)現(xiàn)在盆腔中出現(xiàn)了少量積液癥狀，有2例患者發(fā)現(xiàn)膽囊出現(xiàn)炎性改變。

2.2 非皮疹組患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果

在對(duì)非皮疹組患者實(shí)施CT檢查完成后，發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)了單純性的十二指腸增厚，有9例患者出現(xiàn)十二指腸水腫增厚伴有空回腸節(jié)段性增厚腸腔擴(kuò)張和狹窄交替情況。但出現(xiàn)空回腸節(jié)段增厚患者數(shù)量為2例，單純性結(jié)腸增厚患者為2例，有4例患者沒有出現(xiàn)較為明顯的改變，未被檢出有腸道癥狀，被設(shè)定為陰性。因此在對(duì)非皮疹組患者實(shí)施CT檢查后的陽(yáng)性率為80%。兩組患者的陽(yáng)性率之間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.865 8，P=0.352 1 >0.05）。

2.3 治療方法和結(jié)果分析

該次研究中所有患者均需使用抑酸、解痙劑和黏膜保護(hù)劑治療，但對(duì)其進(jìn)行這些治療后發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況仍然無(wú)法達(dá)到相關(guān)要求。有9例患者在胃鏡檢查后顯示其十二腸粘膜以及胃部中均出現(xiàn)了大小和深淺均不一樣的潰瘍，病變黏膜基本正常。在對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查后顯示，其病變主要是以十二指腸降部最為多見。有6例患者在經(jīng)過尿常規(guī)檢查后顯示，其尿紅細(xì)胞以及β2-微球蛋白均顯示為陽(yáng)性，這說(shuō)明患者的腎臟也受到了損害。有2例患者在實(shí)施腸鏡檢查后顯示其升結(jié)腸和回盲部出現(xiàn)了水腫癥狀，并在這些部位上出現(xiàn)了大小不一的糜爛和血點(diǎn)。1例患者在出現(xiàn)了皮疹后得到確診，另有2例患者在和其家屬以及患者自身進(jìn)行溝通后同意對(duì)其實(shí)施激素方法的治療。

3 討論

過敏性紫癜是一類會(huì)侵犯皮膚和毛細(xì)血管和其他血管的過敏性血管炎疾病，常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害以及腹部疼痛等相關(guān)癥狀，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成極大影響[3]。同時(shí)過敏性紫癜也會(huì)導(dǎo)致患者外觀出現(xiàn)較大改變，這對(duì)患者的心理也會(huì)造成較大影響。尤其是過敏性紫癜多發(fā)于兒童，對(duì)其學(xué)習(xí)、心理以及生活等影響更加巨大。丟你腹型過敏性紫癜而言，是臨床較常見的紫癜類疾病，主要指的是皮膚或是粘膜上出現(xiàn)了紫癜后，患者也會(huì)出現(xiàn)腸胃相關(guān)癥狀，例如黑便、便血、嘔吐和腹痛等，甚至?xí)霈F(xiàn)腸套疊[4]。導(dǎo)致這些癥狀的原因?yàn)槲改c粘膜上出現(xiàn)了紫癜，并導(dǎo)致患者胃腸粘膜的功能出現(xiàn)較大改變。

由于腹型過敏性紫癜會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多嚴(yán)重癥狀，也會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的危害，因此分析對(duì)腹型過敏性紫癜患者及時(shí)有效的診治方法極為重要。當(dāng)前分析顯示，腹型過敏性紫癜患者在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)血液和淋巴液滲出的情況，并會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟器官以及身體諸多粘膜的水腫和出血[5]。這些改變均為形態(tài)學(xué)上的改變，因此在以往有一些猜想，是否可以使用影像學(xué)方法，例如CT等對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施診斷。而隨著CT診斷技術(shù)的不斷提升，多層螺旋CT開始得到了廣泛使用，其診斷效果以及圖像質(zhì)量得到了迅速提升，而對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施CT診斷也開始得到了諸多關(guān)注[6]。

CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，通過使用精確準(zhǔn)直的放射線以及超聲波，對(duì)患者的某個(gè)位置實(shí)施不斷的斷面掃描，最終能夠在計(jì)算機(jī)中得出患者病灶位置的圖像。以往在使用CT對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，由于技術(shù)較為落后因此診斷效果并不好，圖像清晰程度也比較低，因此在以往對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施臨床診斷時(shí)，并沒有得到較為廣泛的使用。而隨著CT影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前諸多先進(jìn)技術(shù)已經(jīng)在CT診斷中得到了較好的使用，并讓CT診斷的圖像質(zhì)量和診斷效果得到了明顯提升[7]。因此在對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施臨床診斷時(shí)，通過使用多層螺旋CT能夠取得更加準(zhǔn)確和有效的診斷效果，也可通過這一手段對(duì)患者進(jìn)行更加及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

在該次研究中，出現(xiàn)了皮疹癥狀和未出現(xiàn)皮疹癥狀的患者，使用多層螺旋CT的方法進(jìn)行臨床診斷，均能夠取得較好的診斷效果。早在余孔貴等[8]研究中指出，借助CT對(duì)腹型過敏性紫癜進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率在80%以上，而在該次研究中，皮疹組患者使用CT影像學(xué)診斷后的陽(yáng)性率為85%，進(jìn)一步證明該診斷方式的有效性。在CT圖像上的表現(xiàn)為結(jié)腸、空腸和十二指腸的節(jié)段性增厚、水腫、腸腔狹窄和擴(kuò)張交替。而這些癥狀的出現(xiàn)也有著單純性、原發(fā)性以及節(jié)段性的特點(diǎn)，這主要是由于多層螺旋CT的診斷能夠?qū)⒒侮@尾炎、胰腺炎等炎癥類疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)的炎性水腫或是由于梗阻以及占位性改變導(dǎo)致的急腹癥等，對(duì)腹型過敏性紫癜患者的診斷效果更佳準(zhǔn)確和有效。但需要注意的是，腸壁出現(xiàn)的增厚以及水腫等癥狀，并非腹型過敏性紫癜獨(dú)特的癥狀，因此需要和腸炎等疾病進(jìn)行鑒別，以免導(dǎo)致誤診。endprint

而通過該次研究顯示，患者主要出現(xiàn)了單純性的十二指腸增厚、十二指腸水腫增厚伴有空回腸節(jié)段性增厚腸腔擴(kuò)張和狹窄交替情、空回腸節(jié)段增厚以及單純性結(jié)腸增厚等癥狀。而皮疹組和非皮疹組患者的陽(yáng)性率分別為85%和80%，其檢出率和準(zhǔn)確率均呈現(xiàn)出較高的程度，其診斷效果較好，與孫斌等[8]研究指出，CT對(duì)皮疹患者檢測(cè)準(zhǔn)確率在80%以上，與該次研究基本相符。而在對(duì)兩組患者實(shí)施診斷完成后，則能夠?qū)ζ鋵?shí)施針對(duì)性的治療，以期對(duì)患者起到更好的臨床治療效果。

綜上所述，在對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施臨床診斷中，使用腹部CT的檢查能夠較好的發(fā)現(xiàn)患者腸壁上存在的節(jié)段性水腫以及增厚等癥狀，若患者出現(xiàn)了長(zhǎng)期性嚴(yán)重腹部絞痛，則可以考慮為腹型過敏性紫癜。對(duì)這類患者可進(jìn)一步的實(shí)施免疫組化、尿紅細(xì)胞和內(nèi)窺鏡的檢查，通過這種方法的檢查能夠?qū)颊咂鸬捷^好的診斷效果，可對(duì)患者的治療起到較好的指導(dǎo)效果，在臨床對(duì)腹型過敏性紫癜患者實(shí)施診治時(shí)有著較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint