李漢興+廖海彬+鄭美瓊

【摘要】 目的：研究高血壓患者自我管理干預的效果。方法：選擇社區(qū)2013年1月-2014年12月建檔的100例高血壓患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組僅實施常規(guī)健康教育，觀察組應用自我管理干預。經(jīng)過6個月的干預，統(tǒng)計分析兩組干預前后高血壓疾病知曉率、血壓控制效果等情況。結果：干預前，兩組疾病知識知曉率、體重控制率、用藥依從性、高血壓控制情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組疾病知識知曉率、體重控制率、用藥依從性、高血壓控制情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓患者自我管理干預可以改善患者的生活方式與行為，提高自我效能，從而更好的控制血壓指標，值得推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓； 自我管理； 干預效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of self-management intervention of hypertension patients.Method：A total of 100 patients with hypertension from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine health education，the observation group was given self-management intervention.After 6 months of intervention，the awareness rate of hypertension knowledge and blood pressure control of two groups before and after intervention were analyzed.Result：Before treatment，there were no statistical significances in disease knowledge awareness rate，weight control rate，medication compliance and hypertension control of two groups（P>0.05）；after intervention，the awareness rate of disease knowledge，weight control rate medication compliance and hypertension control of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Self-management intervention in patients with hypertension can improve the lifestyle and behavior of patients and self-efficacy，so as to better control blood pressure，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Hypertension； Self-management； Intervention effect

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.041

明確不同自我管理模式的實施影響因素以及為中國高血壓患者實施自我管理，選擇高效干預模式提供依據(jù)[1]，確定適合中國高血壓患者進行自我管理的網(wǎng)絡有效干預體系，為高血壓自我管理因地制宜推廣提供理論基礎，為高血壓防治以及相關策略調整提供內(nèi)容，建立高血壓自我管理干預效果、效益評價體系[2]，為中國高血壓患者自我管理模式創(chuàng)新提供線索、方向及衡量標準[3]，同時為政府制定政策以及對基本公共衛(wèi)生服務項目的評估提供參考，通過高血壓自我管理干預及評價體系培訓提高本地居民及醫(yī)務人員高血壓防控理論水平及技巧[4-5]。選擇社區(qū)2013年1月-2014年

12月建檔的100例高血壓患者作為研究對象，100例高血壓患者分成兩組實施不同的干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2013年1月-2014年12月建檔的100例高血壓患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男23例，女27例，年齡40～78歲，平均（49.8±12.6）歲，文化程度：小學及文盲15例，初中14例，高中12例，大專及以上9例；觀察組男

24例，女26例，年齡40～79歲，平均（51.2±11.4）歲，文化程度：小學及文盲14例，初中15例，高中13例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組僅應用健康教育，社區(qū)護理人員為患者講解用藥知識和飲食禁忌等內(nèi)容。觀察組對高血壓患者實施自我管理干預，運用循證醫(yī)學研究方法，以中國高血壓患者自我管理網(wǎng)絡體系為基礎，根據(jù)擬開展患者人群特點選擇相應模式及干預措施開展自我管理活動，以高血壓自我管理評價體系進行評價，具體干預措施如：（1）組建高血壓管理小組，每周舉辦1次高血壓知識講座，由社區(qū)醫(yī)護人員進行講座講解，連續(xù)開展6周講座，經(jīng)過講座培訓后的患者任組長，其他患者任組員。社區(qū)活動室作為活動場所，根據(jù)《高血壓自我管理指導者手冊》由組長指導組員進行討論，學習高血壓疾病知識、自我管理方法等內(nèi)容，從而為小組高血壓患者制定自我管理計劃，糾正焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。組長指導組員學習自我疲勞管理，如何鍛煉運動和肌肉放松，建立康復的信心，改善膳食結構，更好的控制體重，合理應用藥物，監(jiān)測血壓變化，配合醫(yī)護人員完成各項治療。經(jīng)過6周講座學習后，組長組織組員在小區(qū)活動組定期開展討論和學習，每月定期組辦1次，連續(xù)經(jīng)過6個月討論學習。（2）制訂自我管理計劃。小組成員根據(jù)每月討論學習定期監(jiān)測自我血壓變化水平，根據(jù)血壓變化情況調整用藥，糾正生活習慣，保持正常的作息規(guī)律，攝入適量的營養(yǎng)，控制鹽、脂肪等成分攝入，同時堅持定量運動，控制影響血壓變化的各項因素，使血壓各項指標得到有效控制。指導患者家屬要參與患者自我管理中，監(jiān)督患者不良習慣，指導患者改變生活方式，鼓勵患者堅持按照計劃開展自我管理，為患者提供社會支持。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組干預前后疾病知識知曉率、體重控制率、用藥依從性、高血壓控制情況[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓干預效果比較 干預前，觀察組收縮壓/舒張壓為（153.5±18.5）/（93.8±14.8）mm Hg，對照組為（154.2±18.1）/（94.2±14.9）mm Hg，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組收縮壓/舒張壓[（143.5±19.2）/（87.2±8.9）mm Hg]均明顯低于對照組[（154.1±17.2）/（92.1±12.5）mm Hg]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后各項指標比較 干預前，兩組疾病知識知曉率、體重控制率、用藥依從性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組疾病知識知曉率、體重控制率、用藥依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，并引起心、腦、腎等重要器官病變及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的主要高危因素[9-10]，據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查資料顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%[11-12]，全國有高血壓患者約1.6億[13]。面對日益龐大的高血壓人群，控制血壓、預防并發(fā)癥是降低其疾病負擔的根本措施。高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標不同，醫(yī)生面對患者時在參考標準的基礎上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎上，推薦使用24 h長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

隨著大部分未知高血壓患者被檢出，在現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置及人員服務能力范圍內(nèi)，無法滿足以醫(yī)務人員為主導的規(guī)范管理需求[14]。開展以患者為主導、充分利用醫(yī)療社會資源的自我管理形式，是緩解高血壓防治需求矛盾的重要途徑。不同高血壓自我管理干預措施在改善患者生命質量的同時，大幅度降低因高血壓及相關并發(fā)癥所帶來的醫(yī)療費用支出[15-16]，并最大限度發(fā)揮相關醫(yī)務人員的作用，將患者血壓控制在理想范圍內(nèi)并保持平穩(wěn)。目前大多數(shù)高血壓自我管理干預措施手段較為單一，研究人群多數(shù)集中在65歲以上老年人群或者研究人群年齡分層不明確[17-18]。隨著高血壓發(fā)病趨向年輕化、普遍化，明確不同人群高血壓自我管理效果，尋找特定人群特色自我管理干預措施已成為高血壓自我管理推廣的關鍵步驟。另外隨著信息化技術的高速發(fā)展，融合多種干預措施取得更好的自我管理效率已變得更加簡單、可行。現(xiàn)階段主要從患者高血壓基本知識知曉率、生活方式的改變情況、服藥依從性、血壓控制等情況進行效果評估[19-20]，亦有部分研究從家屬的支持重視程度、行為方式的改變及相關知識的知曉情況來進一步評價高血壓自我管理擴大效應，目前國內(nèi)尚無此類研究。隨著高血壓自我管理擴大及研究深入，自我管理評價涉及到臨床醫(yī)學、流行病學、心理學以及衛(wèi)生經(jīng)濟學等多專業(yè)領域。

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（收稿日期：2017-05-19） （本文編輯：鄧朝陽）endprint