張克桂

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.163

[摘要] 目的 探討對腹腔鏡下膽囊切除患者應用圍術期護理干預的臨床效果。方法 方便選取該院2014年12月—2016年12月期間內收治的180例腹腔鏡下膽囊切除患者為研究對象，按均分原則分為觀察組和對照組，每組90例。對照組實施常規(guī)手術護理，觀察組實施圍術期護理，比較兩組的護理效果。結果 觀察組術后排氣時間為（17.23±2.14）h，術后進食時間為（19.64±2.25）h，術后住院時間為（8.21±0.66）d，均短于對照組；觀察組護理后患者焦慮、抑郁得分為（21.35±4.18）分、（13.71±2.94）分，對照組為（38.62±4.85）分、（26.62±2.57）分（P<0.05）。觀察組患者對護理的滿意度為95.56%，明顯高于對照組的80.00%；結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腹腔鏡下膽囊切除患者，應用圍術期護理干預能更有效提高手術效果，保障手術安全，減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 圍術期護理干預；腹腔鏡；膽囊切除；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0163-03

Clinical Study on Perioperative Nursing Intervention in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Ke-gui

Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of perioperative nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 180 laparoscopic cholecystectomy patients were convenient selected from December 2014 to December 2016 in this hospital. The patients were divided into the observation group and the control group according to the principle of bisection， with 90 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine operation and the observation group was treated with perioperative care. The nursing effect of the two groups was compared. Results The postoperative evacuation time in the observation group was （17.23±2.14）hours， the postoperative feeding time was （19.64±2.25）hours， and the postoperative hospital stay was（8.21±0.66）days， shorter than those of the control group. After nursing care， the anxiety and depression score in the observation group was （21.35±4.18） points， （13.71±2.94）points， and that in the control group was （38.62±4.85）points， （26.62±2.57）points （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group of 80.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in patients with perioperative nursing intervention can be more effective in improving the surgical results， ensuring the safety of surgery， reducing postoperative complications and promoting early rehabilitation of patients， which is of high clinical value.

[Key words] Perioperative nursing intervention； Laparoscopy； Cholecystectomy； Effect

腹腔鏡是臨床治療中應用較廣的一種外科技術，由于有不需開腹、切口微小、術中出血少、疼痛輕微、術后恢復迅速等特點，只要符合適應證，基本上會選擇腹腔鏡手術治療[1]。因此，以往的剖腹手術將逐步被腹腔鏡手術所取代。為了確保臨床接受腹腔鏡下膽囊切除患者的手術治療效果，必須配合有效的臨床護理措施。該次研究具體分析2014年12月—2016年12月期間內該院收治的180例腹腔鏡下膽囊切除患者應用圍術期護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180例腹腔鏡下膽囊切除患者進行研究。其中急性膽囊炎40例，膽囊息肉60例，膽囊結石80例。依據(jù)均分原則設置觀察組和對照組，觀察組中男50例，女40例，平均年齡（53.2±6.3）歲；對照組中男48例，女42例，平均年齡（53.5±6.1）歲。全部患者均排除器質性病變，且沒有精神障礙。兩組基本資料中的各項內容相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組僅實施常規(guī)手術護理，觀察組對患者實施圍術期護理，內容如下。

1.2.1 術前護理 ①手術開始前3 d指導患者戒除煙酒，做好保暖工作，防止感冒發(fā)生，確保呼吸道持續(xù)通暢。②協(xié)助指導患者完成各項檢查，包括血液、肝腎、血常規(guī)、凝血、電解質、胸片以及心電圖等。③做好皮膚準備，手術開始前1 d對患者手術區(qū)域的皮膚進行清洗并將汗毛剔除，對臍部進行完全清洗，選擇松節(jié)油棉簽將臍內污垢擦凈，注意擦洗時的力度，避免患者皮膚受到損傷。④做好胃腸道準備，手術開始前2 d禁食產氣食物，緩解術后腸脹氣，術前12 h完全禁食禁飲，防止術中嘔吐惡心的出現(xiàn)導致窒息[2]。

1.2.2 術后護理 ①基礎護理：將患者送回病房之后如果麻醉效果沒有消除，去枕保持平臥，頭向一側偏，稍微給予保護，避免墜床，常規(guī)給予吸氧7 h左右，氧流量控制在每分鐘3～4 L，繼續(xù)禁食、禁水。等到患者麻醉清醒之后轉為半臥體位，對患者生命體征進行持續(xù)監(jiān)測，做好結果的記錄，及時配合醫(yī)生處理異常情況[3]。②切口護理：術后當天對患者傷口進行密切觀察，查看是否有滲血，或者過敏情況，每天都要幫助患者更換創(chuàng)口貼，并確保無菌操作。保持切口持續(xù)清潔干燥，叮囑患者不能抓撓傷口，避免發(fā)生感染[4]。③呼吸道護理：如果患者麻醉效果沒有徹底消除，必須持續(xù)確?；颊邭獾劳〞?，避免由于阻塞導致窒息。如果觀察到患者出現(xiàn)痰鳴音，必須及時吸痰，做好口腔清潔護理，鼓勵患者自行咳痰，將CO2盡快排出，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。另外要經常性的幫助患者叩背以促進排痰，防止出現(xiàn)呼吸道感染[5]。④飲食護理：手術結束后當天禁食，術后第2天等到患者腸蠕動恢復之后，給于患者清淡流食，同時在飲食過程中觀察是否有腹脹、腹痛等不良反應[6]。⑤手術結束后第2天鼓勵患者下床活動，針對高齡、伴有基礎疾病的患者，應該強化基礎護理、皮膚護理、做好并發(fā)癥預防護理[7]。

1.2.3 并發(fā)癥觀察及護理 ①觀察腹部體征：腹腔鏡手術患者因為沒有痛苦，因此可能忽視腹部體征情況，實際上仍然存在膽瘺和出血的風險[8]。所以術后護理人員要密切觀察患者有沒有出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛、腹脹等情況，根據(jù)患者心率、血壓、體溫等進行膽瘺以及出血情況的判斷[9]。②胃腸道反應：胃腸道反應一般發(fā)生在術后1 d內，因為氣管中插管麻醉藥物對胃腸道以及嘔吐中樞進行刺激，加上胃腸道受到CO2碳刺激，CO2在腹腔中堆積導致患者術后出現(xiàn)胃腸道反應[10]。所以術前應該給予適量胃復安和地塞米松，做好預防性治療[11]。

1.3 觀察指標

在護理前以及護理結束后分別利用SAS、SDS量表評價兩組患者心理焦慮、抑郁狀況，兩項評分均為得分越高，狀況越嚴重。

利用該院自制調查表評價兩組患者對護理的滿意度，評價內容包括住院環(huán)境、護理方法、護理內容、護患溝通等，以百分制評價，以60分、80分為界點分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。觀察兩組患者護理后的排氣時間、進食時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

經SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，利用（x±s）表示全部計量資料，進行t檢驗，利用[n（%）]表示全部計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間均明顯短于對照組，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 心理狀況

護理后觀察組患者焦慮、抑郁指標得分均明顯優(yōu)于對照組，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為95.56%，對照組護理滿意度為80.00%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽囊相關疾病的主要方法，相較于以往的膽囊切除術，能夠緩解疼痛、減小創(chuàng)傷、促進術后恢復、減少術后并發(fā)癥[12]。該組對觀察組患者實施圍術期護理干預，對照組患者實施常規(guī)護理，結果護理后觀察組患者對護理的滿意度為95.56%；術后排氣時間為（17.23±2.14）h，術后進食時間為（19.64±2.25）h，術后住院時間為（8.21±0.66）d；護理后患者焦慮得分為（21.35±4.18）分，抑郁得分為（13.71±2.94）分。各項評價結果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

該研究在對患者實施腹腔鏡下膽囊切除術時，注重臨床護理的密切配合，嚴格掌握適應證，確保足夠了解手術特點[13]。做好術前各項準備，圍術期做好觀察以及各項護理，術后指導并協(xié)助患者翻身，保持舒適體位，指導患者適當運動，鼓勵患者盡早下床，從而有助于術后酸痛以及腹脹等不適得到緩解[14]。

學者喬錦艷[15]開展類似研究，結果發(fā)現(xiàn)接受圍術期護理的患者排氣時間、下床活動時間、開始進食時間以及住院時間分別為（1.24±0.51）、（2.06±0.75）、（1.13±0.42）、（7.86±1.02）d，均短于接受常規(guī)護理的對照組（1.83±0.37）、（2.67±0.58）、（1.88±0.54）、（5.46±1.61）d，同時觀察組口渴饑餓發(fā)生率11.63%，惡心嘔吐9.30%，腹脹23.26%，便秘4.65%，呼吸道感染6.98%，均低于對照組48.84%、27.91%、53.49%、23.26%、23.26%，證實圍術期護理用于腹腔鏡膽囊切除患者中效果明顯，該研究結果與之具有一致性。endprint

綜上所述，對腹腔鏡下膽囊切除患者，應用圍術期護理干預能更有效提高手術效果，保障手術安全，減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復，具有較高的臨床價值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint