駱忠美

[摘要] 目的 探究瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。方法 方便選擇該院2016年1月—2017年1月收治的120例瘢痕子宮單胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)患者，分析120例患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施。結(jié)果 120例瘢痕子宮產(chǎn)婦，有74例產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為61.67%，其中出現(xiàn)胎盤黏連13例，占比為17.57%；盆腔黏連12例，占比為16.22%；產(chǎn)后出血10例，占比為13.51%；胎盤前置8例，占比為10.81%；胎盤部分植入4例，占比為5.41%，子宮先兆破裂4例，占比為5.41%；膀胱損傷有6例，占比為8.11%，腹壁子宮瘺0例，占比為0.00%；子宮切口撕裂9例，占比為12.16%，兇險(xiǎn)性前置胎盤1例，1.35%，新生兒窒息7例，占比為9.45%。結(jié)論 疤痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)，二次剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)當(dāng)術(shù)前充分評估，準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中仔細(xì)操作，減少疤痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，提高疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子宮；剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中并發(fā)癥；防治措施

[中圖分類號] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0058-03

Analysis of Complications in the Cesarean Section of Scarred Uterus

LUO Zhong-mei

Department of Obstetrics， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study the common complications and preventive measures in the cesarean section of scarred uterus. Methods Convenient selection 120 cases of patients with scarred uterus singleton pregnancy cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and the occurrence of intraoperative complications and handling measures were analyzed. Results Of 120 cases of delivery women with scarred uterus， there were 74 cases with different degrees of complications in operation and the incidence rate was 61.67%， including 13 cases with placental adhesion（17.57%）， 12 cases with pelvic adhesion（16.22%）， 10 cases with postpartum hemorrhage（13.51%）， 8 cases with placenta previa （10.81%）， 4 cases with partial implantation of placenta （5.41%）， 4 cases with threatened rupture of uterus （5.41%）， 6 cases with bladder injury （8.11%）， 0 case with abdominal fistula （0.00%）， 9 cases with uterus incision laceration （12.16%）， 1 case with dangerous placenta previa （1.35%）， and 7 cases with neonatal asphyxia（9.45%）. Conclusion The risk of second cesarean section of scarred uterus is higher with the high incidence rate of complications， and we should conduct the sufficient evaluation before operation， accurately master the operation opportunity， conduct the careful operation， reduce the complications of cesarean section of scarred uterus and improve the safety of cesarean section of scarred uterus.

[Key words] Scarred uterus； Cesarean section； Intraoperative complication； Prevention and control measures

近年來，隨著社會(huì)因素的影響及香港檢查技術(shù)的發(fā)展，致使剖宮產(chǎn)的幾率不斷增加，加之，二胎政策的開放，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的患者也不斷增加。相關(guān)研究顯示[1]，因首次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的疤痕子宮占60%以上。疤痕子宮主要發(fā)生在子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮穿孔、破裂修復(fù)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科手術(shù)之后，其中，以剖宮產(chǎn)術(shù)后為主要因素。疤痕子宮由于疤痕部位組織彈性差，且存在與腹腔組織黏連的可能，子宮切口預(yù)后不良有憩室，導(dǎo)致患者再次妊娠，在妊娠晚期及分娩期存在子宮破裂的可能，危及母嬰安危。該文將以該院2016年1月—2017年1月收治的120例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦作為案例，分析患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施，探究預(yù)防和處理并發(fā)癥的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者，產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均年齡（32.4±4.7）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.9±1.3）周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～15年，平均間隔時(shí)間（8.5±2.1）年，二次剖宮產(chǎn)98例，三次剖宮產(chǎn)22例，所有孕婦均無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥且臨床病例資料完整。

1.2 方法

回顧性分析120例孕婦的病歷檔案，分析120例孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。對疤痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，患者取仰臥位，腰硬膜外聯(lián)合麻醉，選擇原疤痕處作為切口，切除疤痕，逐層切開皮膚，前鞘、鈍性分離腹直肌，仔細(xì)打開腹膜進(jìn)入腹腔，如有粘連，先分離周圍粘連，使子宮下段充分暴露在手術(shù)視野中，下推膀胱，切開子宮下段，吸凈羊水、娩出胎兒斷臍交臺下，宮體注射催產(chǎn)素，娩出胎盤胎膜后檢查胎盤胎膜完整性、有大出血高危因素的可預(yù)防性用欣母沛250 μg宮體注射，查子宮切口有無裂傷后縫合子宮，探查雙側(cè)附件無異常，清點(diǎn)紗布器械無誤后縫合腹膜、前鞘、皮下脂肪及皮膚。

2 結(jié)果

分析120例瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，有74例產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為61.67%，其中出現(xiàn)胎盤黏連13例，占比為17.57%；盆腔黏連12例，占比為16.22%；產(chǎn)后出血10例，占比為13.51%；胎盤前置8例，占比為10.81%；胎盤部分植入4例，占比為5.41%，子宮先兆破裂4例，占比為5.41%；膀胱損傷有6例，占比為8.11%，腹壁子宮瘺0例，占比為0.00%；子宮切口撕裂9例，占比為12.16%，兇險(xiǎn)性前置胎盤1例，1.35%，新生兒窒息7例，占比為9.45%。

3 討論

近幾年來，隨著二胎政策的開放，越來越多的疤痕子宮孕婦再次妊娠分娩，由于并發(fā)癥多，有的后果嚴(yán)重，甚至危及孕產(chǎn)婦及新生兒生命，受到社會(huì)各界的廣泛重視。如何減少疤痕子宮，如何有效降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[2-4]。該研究發(fā)現(xiàn)疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率61.67%，出現(xiàn)胎盤黏連13例，盆腔黏連12例，產(chǎn)后出血10例，胎盤前置8例，胎盤部分植入4例，子宮先兆破裂4例，膀胱損傷有6例，子宮切口撕裂9例，兇險(xiǎn)性前置胎盤1例，1.35%，新生兒窒息9.45%。這與張小勤等[5]的研究中，100例疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率60.00%的結(jié)果一致。主要為胎盤黏連、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤部分植入等因素。因此，臨床多建議疤痕子宮在術(shù)后2～3年后再次妊娠。此段時(shí)間子宮切口疤痕組織彈性最好，錯(cuò)過這2～3年，瘢痕組織的纖維化增強(qiáng)，疤痕部位的組織彈性減弱，再次妊娠也加大了子宮破裂的可能。若疤痕子宮再次分娩間隔10年以上，再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)加大，在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防上，醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期階段對孕婦進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，溝通到位，對出現(xiàn)并發(fā)癥要理解希望孕婦和家屬積極配合治療[6-7]。

在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問病史及前次剖宮產(chǎn)術(shù)中情況，并準(zhǔn)確做好各項(xiàng)檢查和評估工作，術(shù)前超聲檢查有前置胎盤、胎盤植入的要備足血源，做好子宮動(dòng)脈栓塞及切除子宮的準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測孕婦生命體征，剖宮產(chǎn)術(shù)中如膀胱粘連比較嚴(yán)重者，應(yīng)仔細(xì)分離粘連，將子宮下段暴露，同時(shí)適當(dāng)?shù)纳弦谱訉m下段切口，以免發(fā)生撕裂。在胎兒娩出后立即給予止血和縮宮藥物，在出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀時(shí)及時(shí)干預(yù)控制。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，要求對產(chǎn)婦24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察子宮底高度及陰道流血，隨時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及電解質(zhì)；心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度，留置導(dǎo)尿管，觀察產(chǎn)婦尿液尿量、性狀及顏色。在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物飲食，被動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行下肢功能鍛煉，加速血液循環(huán)，預(yù)防栓塞性疾病[8-9]。為減少疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)當(dāng)盡量降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，宣傳陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，增加陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩及分娩鎮(zhèn)痛，減輕孕婦的痛苦，根據(jù)孕婦妊娠情況進(jìn)行綜合分析，選擇最為適宜的分娩方式，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎心異常應(yīng)當(dāng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)，保障孕婦和新生兒的生命健康[10]。

綜上所述，疤痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)，二次剖宮產(chǎn)術(shù)后容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率高，疤痕子宮再次妊娠前最好到三級醫(yī)院去綜合評估能否妊娠，妊娠后需規(guī)律產(chǎn)檢，盡量擇期手術(shù)剖宮產(chǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，特別是初產(chǎn)婦分娩剖宮產(chǎn)要慎重。孕前反復(fù)宣教疤痕子宮再次妊娠可以陰道分娩的利弊，讓一部分疤痕子宮孕婦到三級醫(yī)院待產(chǎn)陰道分娩，對行剖宮產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮孕婦，術(shù)前詳細(xì)詢問病史、體格檢查，做好綜合評估，把術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥仔細(xì)交代，重點(diǎn)突出，醫(yī)患溝通到位，合理使用縮宮素藥物，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和觀察，提高疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的安全率，保障母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳觀鳳. 疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：71-72.

[2] 王英蘭，淦虹霞，蘇放明等. 疤痕子宮合并中央性前置胎盤的圍手術(shù)期并發(fā)癥及母兒預(yù)后[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014， 23（10）：800-803.

[3] 陳躍華. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕人流術(shù)治療分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（20）：3032-3033.

[4] 馬愛青，李明江. 疤痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指標(biāo)分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（11）：112-114.

[5] 張小勤，文飛. 產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓管理中的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（12）：40-42.

[6] 龔翠萍. 瘢痕子宮再次妊娠542例并發(fā)癥分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：735-737.

[7] 張雪瓊. 剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥26例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（25）：116-117.

[8] 韋淑芬. 瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：132-134.

[9] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：823-826.

[10] 唐蔚，何力，羅曉柳，等.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：120-122.

（收稿日期：2017-06-29）endprint