李旭春+陳偉君+李信科

【摘要】 目的：分析集束化護(hù)理在降低胸腰骶骨折術(shù)后患者腹脹便秘發(fā)生率的效果。方法：將2015年2月-2016年9月至本院骨科胸腰骶骨折進(jìn)行手術(shù)治療的患者93例作為研究對象，所有患者均符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與。運(yùn)用摸球法分為對照組46例和試驗(yàn)組47例。對照組施以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施集束化護(hù)理。比較并評估兩組術(shù)后腹脹便秘發(fā)生情況及滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組無腹脹率為89.36%，高于對照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組輕度腹脹者數(shù)量比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組中度及重度腹脹者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組首次排便時間為（15.21±3.13）h，短于對照組的（27.15±4.93）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組腸鳴音（5.41±0.35）次/min，對照組（3.08±0.31）次/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組持續(xù)腹脹時間為（2.19±0.93）h，短于對照組（4.62±1.29）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組滿意度為93.62%，高于對照組的71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用集束化護(hù)理能夠有效減少胸腰椎患者術(shù)后的腹脹便秘發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理； 腹脹便秘

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of cluster nursing on the incidence of abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar sacral fracture.Method：A total of 93 patients who underwent surgical treatment from February 2015 to September 2016 in orthopedics were enrolled in the study and were eligible for trial and voluntary participation.They were divided into the control group（n=46） and the experimental group（n=47） by touch the ball method.The control group was given routine care，the experimental group was given cluster care based on the control group.The occurrence and satisfaction of bloating constipation of two groups were compared and evaluated.Result：Proportion of no abdominal distension of the experimental group was 89.36%，higher than 65.22% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；and there was significant difference in mild abdominal distension of two groups（P<0.05）；there were no significant differences in moderate and severe abdominal distension of two groups（P>0.05）.The first defecation time of the experimental group（15.21±3.13）h，which shorter than （27.15±4.93）h of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；bowel sounds of the experimental group was （5.41±0.35） times/min，the control group was （3.08±0.31） times/min，the difference was statistically significant（P<0.05）；continued bloating time of the experimental group was （2.19±0.93） h，which shorter than（4.62±1.29） h of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the experimental group was 93.62%，which higher than 71.74% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of cluster care can effectively reduce the incidence of abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar spine after surgery to improve satisfaction.endprint

【Key words】 Cluster care； Abdominal distension constipation

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.029

胸腰椎骨折是臨床常見的一種骨折[1]，在脊柱損傷中占90%[2]，近年來發(fā)病率逐漸上升[3]，目前臨床上主要采取手術(shù)治療[4]。手術(shù)帶來療效的同時，也帶來了一系列并發(fā)癥，其中腹脹便秘最為常見[5]。為了促進(jìn)胸腰骶骨折術(shù)后患者更好、更快地康復(fù)，選取了2015年2月-2016年9月至本院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的患者93例作為研究對象，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理的對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年9月本院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的患者93例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后意識清楚可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的發(fā)熱、感染及嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，不愿參與或有精神障礙者，病情危重者。采用摸球法將其分為對照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組47例，男29例，女18例；年齡23～67歲，平均（45.9±1.4）歲；爆裂性骨折27例，壓縮性骨折20例。對照組46例，男27例，女19例；年齡22～64歲，平均（43.9±2.5）歲；爆裂性骨折25例，壓縮性骨折21例。兩組患者年齡、體重、骨折類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按之前科室常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立并維持靜脈通路通暢，觀察有無滲血、滲液。（2）協(xié)助患者安置于舒適體位。（3）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥、注射，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及雙下肢的運(yùn)動及神經(jīng)功能，異常時及時報告醫(yī)生。（4）行常規(guī)健康教育，告知患者及家屬胸腰椎術(shù)后的注意事項(xiàng)并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（5）病房環(huán)境：保持空氣流通，進(jìn)行常規(guī)消毒、打掃，保持整潔、干凈。（6）至少留一人進(jìn)行陪護(hù)，并對其進(jìn)行相關(guān)的宣教，如滲血、滲液的觀察及飲食指導(dǎo)。（7）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。可利用吹氣球的方式來訓(xùn)練肺活量，以提高呼吸功能。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理措施，主要是對術(shù)后可能的并發(fā)癥（腹脹、便秘）進(jìn)行護(hù)理。具體如下：（1）體位護(hù)理[6]。術(shù)前護(hù)士進(jìn)行床上排便技巧訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在床上有襯墊支持下采用側(cè)臥45%使用便盆排便，向患者及家屬解釋并協(xié)助說明，翻身時注意保持身體在同一軸線，避免脊髓屈曲扭轉(zhuǎn)造成進(jìn)一步的損傷。此角度便于便盆放入，減輕患者屈膝抬臀放便盆的疲勞感。（2）制定飲食跟蹤計(jì)劃，跟蹤患者飲食情況。指導(dǎo)其進(jìn)食易消化及吞咽的食物，補(bǔ)充足夠的維生素（如花椰菜、草莓等，蔬菜水果量>250 g/d）及粗纖維食物[7]，促進(jìn)維生素吸收，多飲水（>2000 mL/d），忌食牛奶和甜食，以防造成頑固性腹脹，加重不適感[8]。同時，戒煙限酒。術(shù)后前兩周，以清淡為主，術(shù)后兩周，再進(jìn)食高能量及蛋白質(zhì)的食物。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，同時還可增加唾液，其中的消化酶可助消化，還能形成保護(hù)胃部的薄膜。（3）排便訓(xùn)練：于飯后30 min，協(xié)助患者做腹部按摩，護(hù)理人員站于患者的右手邊，以肚臍為中心，右手并攏的四指輕輕從右到左，沿著大腸行走的方向，刺激腸蠕動，力度以患者感到舒適為宜。按摩完畢在腹部用熱水袋進(jìn)行熱敷30 min[9-10]。（4）盆底肌功能鍛煉：盡量于訓(xùn)練的時候集中精力，仰臥在床上。雙腿屈曲，足部放平，保持背部放平，骨盆稍向后傾。嘗試主動將恥骨和尾骨靠近。放松，然后反復(fù)練習(xí)。嘗試感覺盆底中線的收縮。不要收縮盆底深層肌，也不要有上提的感覺。提升盆底肌10 s再收縮10 s，放松10 s，一天做數(shù)個循環(huán)，患者閑暇時即可自行訓(xùn)練，>5次/d[11]。（5）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，保證足夠的隱私，盡量提高患者排便的舒適度。對其進(jìn)行安撫，減少因不習(xí)慣或羞怯造成排尿困難的情況。（6）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后半小時進(jìn)行排便訓(xùn)練。每日一次直腸指力刺激，方法：每日同一時間段以戴手套的手指插入直腸2～3 cm后，在保護(hù)好直腸黏膜的前提下做環(huán)形指端刺激，時間以患者在能耐受的情況下做5次重復(fù)，每次持續(xù)10 s。（7）功能鍛煉：患者術(shù)后疼痛逐漸消失之后，應(yīng)逐步進(jìn)行仰臥背伸肌鍛煉（即采取仰臥位，以手臂和雙腳為支點(diǎn)，將腰背部向上抬起）及腹部肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)排便能力。（8）放松護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效、正確的放松方法。（9）藥物通便：經(jīng)上述措施仍無排便及排氣者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣或開塞露肛注、胃腸減壓、口服緩瀉劑，必要時可給予灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腹脹、便秘情況及滿意度情況。腹脹及便秘評價以患者主訴為主，輔以體格檢查結(jié)果，腹脹的具體情況如下：（1）無腹脹。正常的腹式呼吸，腹部平坦，沒有不適及壓痛癥狀。（2）輕度腹脹。在（1）的基礎(chǔ)上有輕度不適及壓痛。（3）中度腹脹。腹式呼吸有所減弱，腹部輕微膨脹，且有明顯不適及壓痛。（4）重度腹脹。在（3）的基礎(chǔ)上，腹式呼吸減弱及腹部膨脹均明顯[12-14]。滿意度調(diào)查選用問卷調(diào)查，由本科室高年資有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員結(jié)合相關(guān)資料及本科室特點(diǎn)制作，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，由患者或家屬代為填寫，此次問卷回收率100%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組無腹脹明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組輕度腹脹明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組中度及重度腹脹比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。endprint

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組首次排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組腸鳴音多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組持續(xù)腹脹時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度為93.62%（44/47），高于對照組的71.74%（33/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組無不滿意患者，對照組有4例對所提供的護(hù)理服務(wù)不滿意，見表3。

3 討論

雖然胸腰椎骨折患者可經(jīng)手術(shù)治療以爭取得到更高的生活質(zhì)量[15]，但術(shù)后若不對其進(jìn)行及時有效地預(yù)防并發(fā)癥（腹脹及便秘），對手術(shù)效果可造成一定影響[16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后的腹脹及便秘情況較對照組樂觀，試驗(yàn)組無腹脹占89.36%，高于對照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組輕度腹脹者數(shù)量比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組中度及重度腹脹者比較，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其原因?yàn)椋海?）心理壓力的緩解，為其提供適宜的排便環(huán)境，避免因心理壓力過大而排便困難。（2）盆底肌鍛煉及其他功能鍛煉，恢復(fù)了一部分括約肌的功能。（3）多進(jìn)食富含維生素及粗纖維食物、多飲水，刺激并促進(jìn)了腸道蠕動，緩解了腸道過度吸收結(jié)腸內(nèi)水分的現(xiàn)象[17]。試驗(yàn)組首次排便時間[（15.21±3.13）h]比對照組[（27.15±4.93）h]更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組腸鳴音為（5.41±0.35）次/min，對照組為（3.08±0.31）次/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組持續(xù)腹脹時間為（2.19±0.93）h，短于對照組的（4.62±1.29）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明集束化護(hù)理起到了一定的效果，試驗(yàn)組排便及腹脹得到了改善。

住院患者對護(hù)理質(zhì)量的評價是對護(hù)理工作最客觀、最公正的評價[18]，是患者對護(hù)理人員給予的護(hù)理措施及服務(wù)所進(jìn)行的一種評價[19]，護(hù)理滿意度的提高也有助于增進(jìn)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感[20]。本研究在采用集束化護(hù)理措施過程中，試驗(yàn)組總滿意例數(shù)44例，占93.62%，對照組33例，占71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且試驗(yàn)組無不滿意患者，對照組有4例對所提供的護(hù)理服務(wù)不滿意。這一數(shù)據(jù)顯示，集束化護(hù)理取得了更多的認(rèn)同，患者的接受度更高，其原因可能有：（1）為患者提供私密空間進(jìn)行排便，患者感受到尊重，依從性提高。（2）集束化的措施，使患者感受到更針對性、專業(yè)的指導(dǎo)，對護(hù)理人員的信任度提高。（3）更為親切的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患溝通時間更久，拉近護(hù)患心理距離。（4）患者的腹脹便秘情況得到改善，舒適度提高，愉悅的心情增加了對護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，運(yùn)用集束化護(hù)理，能夠有效減少胸腰椎患者術(shù)后的腹脹便秘發(fā)生情況，提高患者對護(hù)理的滿意度，值得在臨床中提倡。

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（收稿日期：2017-06-08） （本文編輯：鄧朝陽）endprint