郭麗仙

【摘要】 目的：觀察分析奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：選擇2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院治療的52例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，將患者分組，并分別采用不同的給藥方式進行治療，對治療后的評價指標內容進行統(tǒng)計分析比較。結果：采用曲肽聯(lián)合凝血酶的觀察組的治療總有效率達92.59%，顯著優(yōu)于采用奧曲肽對照組的76.00%，觀察組的平均止血時間為（15.83±6.21）h，顯著短于對照組的（28.32±8.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在肝硬化合并上消化道出血患者的治療中采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療能取得顯著效果，降低患者的出血率及縮短出血時間，提高患者的治療質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 奧曲肽； 凝血酶； 肝硬化合并上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0045-02

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化后期過高的靜脈高壓（可高達1.95 kPa）阻礙消化系統(tǒng)及脾臟的回血，并引起食管胃底靜脈曲張，增加腹壁靜脈內壁的壓力引起的一種嚴重并發(fā)癥，大多是由于食管、胃底靜脈曲張破裂所致[1]。該疾病引發(fā)患者的病情發(fā)生嚴重病變，一旦出現(xiàn)大出血將直接危及患者生命，死亡率極高，有研究報道因上消化道大出血而引發(fā)患者的死亡率高達11%[1-2]。肝硬化患者由于肝臟受到損傷，肝功能異常，正常的肝組織減少，導致肝臟合成凝血因子減少，從而使患者出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，主要誘發(fā)原因為凝血機制障礙、消化性潰瘍、胃腸黏膜糜爛、食管及胃底靜脈曲張破裂等[3]。因此患者一旦發(fā)現(xiàn)上消化道出血癥狀時應及早進行檢查并接受治療，目前臨床用于治療肝硬化合并上消化道出血的藥物較多，效果也各有千秋，為此筆者進行本內容研究，研究分析奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院治療的52例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，對患者進行分組（觀察組及對照組），觀察組27例，男16例，女11例；年齡38～63歲，平均（56.4±2.3）歲。對照組25例，男16例，女9例，年齡37～68歲，平均（55.6±2.6）歲。兩組患者經臨床檢查均為肝硬化首次上消化道出血。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對兩組患者均進行輸液、輸血、止血等以防止和糾正休克的搶救措施。（2）對照組患者采用奧曲肽（生產廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20090291）進行治療：將100 μg奧曲肽加入20 ml的生理鹽水后行緩慢靜脈推注，隨后使用輸液泵（具有自動控制功能）持續(xù)泵入72 h（以25 μg/h的速度），注意使用時可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣疼痛等。（3）觀察組患者在對照組基礎上增加使用凝血酶（生產廠家：湖南一格制藥有限公司；國藥準字：H43020100）進行治療：用生理鹽水或溫開水（不超過37 ℃）將2000 U溶解成10～100 U/ml，采用口服或局部灌注方式使用（根據出血部位及程度適當增減濃度、次數）。（4）兩組患者均持續(xù)治療3 d，治療中密切注意患者的出血變化情況及體征變化，對出現(xiàn)異常情況的應及時終止使用。

1.3 評價指標

將患者的治療效果及止血情況為評價指標內容。治療效果評判標準為：顯效，止血成功，臨床癥狀趨于平穩(wěn)；有效，止血基本成功，臨床癥狀得到明顯好轉；無效，出血情況無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對收集的兩組患者評價指標數據資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率達92.59%，明顯優(yōu)于對照組的76.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的止血情況比較

觀察組的平均止血時間（15.83±6.21）h，顯著短于對照組的（28.32±8.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[4-5]。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。該疾病是因組織結構紊亂而致肝功能障礙，目前尚無根治辦法，主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進展[6]。肝硬化合并上消化道出血的主要原因是肝硬化導致門脈壓力增高，從而導致食管胃底靜脈曲張，而當食管胃底靜脈難以承受壓力時，就會導致食管胃底靜脈的破裂，從而發(fā)生上消化道出血，因此治療的關鍵是降低患者的門脈壓力與局部止血。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，但作用更強并且作用時間更長（半衰期比天然抑素長30倍），能通過多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內分泌激素的過多分泌，可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力，同時對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用[6-7]。繼而抑制胃腸蠕動減少內臟血流量和降低門脈壓力而起到止血作用。凝血酶是一種絲氨酸蛋白酶，也是血液凝血級聯(lián)反應中的主要效應蛋白酶，顯現(xiàn)出促凝和抗凝的特性，凝血酶是由在凝血酶原復合物中的非活性凝血酶原在Xa因子（FXa）因子的作用下通過蛋白裂解的方式產生，當循環(huán)凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時，凝血酶會在組織上聚集。凝血酶通過激活血小板，催化纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，促進血塊穩(wěn)定，起到止血作用[8]。從本文的研究內容可以看到，采用奧曲肽合也能起到不錯的治療作用，但比較而言，奧曲肽聯(lián)合凝血酶則有更好的治療效果，從本文結果中可以看到，其治療的總有效率可達92.59%，顯著高于采用奧曲肽治療的76.00%，并且在止血情況上表現(xiàn)更為優(yōu)異，聯(lián)合用藥在24 h內成功止血的比例達到62.96%，而采用奧曲肽治療的僅為36.00%，并且聯(lián)合組的平均止血時間為（15.83±6.21）h，顯著短于對照組的（28.32±8.32）h。筆者認為這是由于聯(lián)合用藥后兩種藥物在發(fā)揮各自作用的同時還起到了相互促進的效果，以至產生良好的臨床治療效果。在研究中筆者同時還注意到兩種治療方式均出現(xiàn)一定例數的不良反應，如惡心、腹瀉、脹氣等，但癥狀并不嚴重，對治療未產生影響。本文的研究結果與文獻[8]研究資料基本吻合，充分表面聯(lián)合用藥的有效性和安全性。endprint

肝硬化合并上消化道出血是一種嚴重的肝硬化后期并發(fā)癥，一旦發(fā)生，如果得不到及時治療會嚴重危及患者的生命安全，因此對肝硬化患者來說需加以引起足夠重視[9-10]。筆者認為治療固然重要，但預防更為重要，因此建議肝硬化合并上消化道出血患者應在日常的生活中注意以下方面內容：（1）保持積極樂觀健康的心態(tài)，做到注意休息、勞逸結合、情緒穩(wěn)定，避免過度勞累；積極主動配合治療；積極參加一些康復運動。（2）加強飲食預防，做到戒煙戒酒，避免食用刺激性的如辛辣、生冷、肥膩等食物；食用的食物以軟質易消化食物為主，如面包、發(fā)糕及饅頭面條等，避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜堅果等，以防食物劃破彎曲的靜脈叢；減少食用纖維高的根莖類菜，蔬菜要切碎制軟；肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，避免食用帶骨刺的雞魚類食物，采用燉煮蒸等方法；減少攝入易產酸產氣的食物，如紅薯、蘿卜、蒜苗、豆制品等。（3）培養(yǎng)良好的生活習慣，如要盡量避免大聲咳嗽，大小便時要避免過度用力。（4）一旦出現(xiàn)異常情況應立即到醫(yī)院檢查并接受治療，且不可自行處理等。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者的治療中采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療具有較好的治療效果，不但能降低患者的出血率，還能縮短出血時間，對提高患者的治療質量有重要意義，具有較高的治療用藥價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-17）endprint